Eligible Employees and Dependents

De algemene regel is dat als een werkgever collectieve ziektekostendekking aanbiedt aan alle voltijdsewerknemers, de werkgever dekking moet bieden aan alle voltijdse werknemers (gedefinieerd als werknemers die 30 uur of meer per week werken).

De werkgever heeft ook de mogelijkheid om dekking te bieden aan deeltijdwerknemers (gedefinieerd als werknemers die 20 tot 29 uur per week werken). Als de werkgever dekking biedt aan deeltijdwerknemers, moeten zij allemaal dekking krijgen.

Deze regels zijn van toepassing ongeacht de medische toestand van de werknemers. Met andere woorden, een in aanmerking komende werknemer kan niet worden geweigerd dekking op basis van eerdere medische problemen, ook wel bekend als reeds bestaande voorwaarden.

Hieronder vindt u meer details over wie dekking kan krijgen onder het groepsplan van uw bedrijf.Bovendien komen alle afhankelijke personen van in aanmerking komende werknemers over het algemeen ook in aanmerking voor dekking onder een groepsplan. Onder afhankelijke personen vallen echtgenoten, kinderen en in sommige gevallen ongehuwde partners. Dependents cannot enrol for coverage unless the employee has enrolled.

Employee Eligibility

An employer can cover any employee who is on the payroll and for whom he or she pays payroll taxes. Hoewel werknemers zich kunnen afmelden voor het uitkeringsprogramma, vereisen vrijwel alle verzekeraars dat een minimumaantal van uw werknemers deelneemt aan hun plan.

Zie “Deelnamevereisten” in de toolbox voor meer informatie.

Toelaatbare werknemers zijn over het algemeen degenen die met betaald vakantie-, zwangerschaps- of ziekteverlof zijn. Op enkele uitzonderingen na komen werknemers die met onbetaald verlof zijn, niet in aanmerking totdat zij weer actief aan het werk gaan.

De volgende personen komen gewoonlijk niet in aanmerking voor medische dekking in kleine groepen:

• Werknemers die onder een collectieve arbeidsovereenkomst vallen
• Werknemers van niet-verbonden organisaties
• Onafhankelijke aannemers
• Niet-werknemers-directeuren van de onderneming
• gepensioneerden
• seizoenswerknemers
• tijdelijke werknemers

Geschiktheid van echtgenoten en kinderen

In het algemeen, moet dekking worden aangeboden aan de wettelijke echtgenoot en kinderen ten laste van de werknemer. Onder de Patient Protection and Affordable Care Act zijn groepsverzekeringsplannen verplicht om de dekking uit te breiden tot volwassen afhankelijke personen tot 26 jaar.

Werkgevers kunnen ervoor kiezen om de definitie van afhankelijke kinderen uit te breiden tot kinderen ouder dan 26; leeftijdsgrenzen variëren per plan. Controleer het bewijs van dekking (EOC) boekje dat u van uw verzekeraar krijgt (of vraag uw agent of makelaar als u er een hebt) om de definities te verduidelijken.

Geschiktheid van huiselijke partners

Werkgevers kunnen ervoor kiezen om gezondheidsvoordelen uit te breiden tot ongehuwde huiselijke partners van werknemers. Als een werkgever ervoor kiest om dekking te bieden aan partners, moet de dekking weerspiegelen de dekking uitgebreid tot echtgenoten.

Partners kunnen omvatten:

• Zelfde geslacht,
• Verhouding tot andere sekse, of
• Zowel partners van hetzelfde geslacht en partners van andere sekse.

Werknemers en hun partners moeten een verklaring van huiselijk partnerschap ondertekenen om aan te tonen dat zij in een toegewijde relatie samenleven en van plan zijn dat voor onbepaalde tijd te blijven. Het doel van de beëdigde verklaring is om huisgenoten of anderen die gewoon woonruimte delen ervan te weerhouden de verzekeraar te bedriegen.

In de toolbox kunt u een voorbeeld van een “Affidavit of Domestic Partnership” formulier downloaden. Onthoud dat deze formulieren per verzekeraar verschillen.