Fecale impactie
De behandeling van fecale impactie vereist zowel het verhelpen van de impactie als een behandeling om herhaling in de toekomst te voorkomen. Een verminderde motiliteit van de dikke darm leidt tot droge, harde ontlasting die in het geval van een fecale impactie samengeperst wordt tot een grote, harde massa ontlasting die niet uit het rectum kan worden verwijderd.
Verschillende behandelingsmethoden proberen de impactie te verwijderen door de ontlasting zachter te maken, te smeren, of in stukjes te breken die klein genoeg zijn om te verwijderen. Enemas en osmotische laxeermiddelen kunnen worden gebruikt om de ontlasting zachter te maken door het watergehalte te verhogen totdat de ontlasting zacht genoeg is om te worden uitgeworpen. Osmotische laxeermiddelen zoals magnesiumcitraat werken binnen enkele minuten tot acht uur, maar zelfs dan zijn ze nog niet voldoende om de ontlasting uit te drijven.
Osmotische laxeermiddelen kunnen krampen en zelfs hevige pijn veroorzaken omdat de pogingen van de patiënt om de inhoud van het rectum te evacueren door de ontlastingsmassa worden geblokkeerd. Polyethyleenglycol (PEG 3350) kan worden gebruikt om het watergehalte van de ontlasting te verhogen zonder kramp te veroorzaken. Het kan 24 tot 48 uur duren voordat dit effect heeft, en het is niet geschikt voor gevallen waarin de impactie onmiddellijk moet worden verwijderd vanwege het risico op complicaties of ernstige pijn. Klysma’s (zoals hyperosmotische zoutoplossing) en zetpillen (zoals glycerine zetpillen) werken door het verhogen van het watergehalte en het stimuleren van de peristaltiek om te helpen bij de uitdrijving, en beide werken veel sneller dan orale laxeermiddelen.
Omdat klysma’s in 2-15 minuten werken, laten ze niet voldoende tijd voor een grote ontlastingsmassa om zacht te worden. Zelfs als het klysma erin slaagt om de verstopte ontlasting los te maken, kan de verstopte ontlasting te groot blijven om door het anale kanaal te worden uitgestoten. Klysma’s met minerale olie kunnen helpen door de ontlasting te smeren zodat deze gemakkelijker kan passeren. Wanneer de impactie niet met klysma’s kan worden verwijderd, kan polyethyleenglycol worden gebruikt om te proberen de massa in 24-48 uur zacht te maken, of als de massa onmiddellijk moet worden verwijderd, kan manuele disimpactie worden toegepast. Manuele disimpactie kan worden uitgevoerd door de anus in te smeren en met een gehandschoende vinger met een schepachtige beweging de fecale massa op te breken. Manuele disimpactie wordt meestal zonder algehele anesthesie uitgevoerd, hoewel sedatie kan worden gebruikt. Bij meer ingewikkelde procedures kan algehele anesthesie worden toegepast, hoewel het gebruik van algehele anesthesie het risico op beschadiging van de anale sluitspier verhoogt. Als alle andere behandelingen falen, kan een operatie noodzakelijk zijn.
Individuen die één fecale impactie hebben gehad, lopen een hoog risico op toekomstige impacties. Daarom moeten patiënten na het verwijderen van de massa preventief worden behandeld. Bij alle patiënten moet worden gestimuleerd dat zij meer voedingsvezels gebruiken, meer vocht innemen, dagelijks bewegen en regelmatig proberen ’s morgens na het eten te poepen.
Vaak veroorzaken onderliggende medische aandoeningen fecale impacties; deze aandoeningen moeten worden behandeld om het risico van toekomstige impacties te verminderen. Veel soorten medicatie (met name opioïde pijnstillers, zoals codeïne) verminderen de beweeglijkheid van de dikke darm, waardoor de kans op fecale impacties toeneemt. Indien mogelijk moeten alternatieve medicijnen worden voorgeschreven die de bijwerking van constipatie voorkomen.
Gezien het feit dat alle opioïden constipatie kunnen veroorzaken, wordt aanbevolen dat elke patiënt die opioïde pijnmedicatie krijgt toegediend, medicijnen krijgt om constipatie te voorkomen voordat deze optreedt. Dagelijkse medicatie kan ook worden gebruikt om de normale motiliteit van de dikke darm te bevorderen en de ontlasting zachter te maken. Dagelijks gebruik van laxeermiddelen of klysma’s moet door de meeste mensen worden vermeden, omdat dit kan leiden tot het verlies van de normale motiliteit van de dikke darm. Voor patiënten met chronische complicaties kan dagelijkse medicatie onder toezicht van een arts echter nodig zijn.
Polyethyleenglycol 3350 kan dagelijks worden ingenomen om de ontlasting zachter te maken zonder het aanzienlijke risico van bijwerkingen die gebruikelijk zijn bij andere laxeermiddelen. Stimulerende laxeermiddelen mogen met name niet frequent worden gebruikt, omdat ze tot afhankelijkheid kunnen leiden, waarbij een persoon de normale functie van de dikke darm verliest en niet meer in staat is om te poepen zonder een laxeermiddel te nemen. Veelvuldig gebruik van osmotische laxeermiddelen moet ook worden vermeden omdat ze een verstoring van het elektrolytenevenwicht kunnen veroorzaken.