Geneesmiddelentherapie tijdens arbeid en bevalling, deel 1
Abstract en Inleiding
Abstract
Doel: De medicamenteuze behandeling van veel voorkomende aandoeningen en complicaties tijdens arbeid en bevalling en de foetale en neonatale effecten van deze therapie worden onderzocht.
Samenvatting: De farmacologische therapie van veel voorkomende aandoeningen die optreden tijdens de bevalling bestaat voornamelijk uit oxytocine en prostaglandinen voor cervixrijping en weeëninductie en systemische en regionale verdovende pijnstillers. Omdat de meeste geneesmiddelen die bij vrouwen tijdens de bevalling worden gebruikt geen door de Food and Drug Administration goedgekeurd etiket hebben, moeten apothekers de voordelen en beperkingen kennen van de geneesmiddelen die bij de moeder worden gebruikt. Hoewel inductie en augmentatie van de bevalling en pijnbestrijding vaak medicamenteuze behandeling vereisen, kunnen zich tijdens de bevalling ook andere, minder vaak voorkomende complicaties voordoen. Geneesmiddelentherapieën voor deze complicaties omvatten infectiewerende middelen om infecties bij de moeder te behandelen en neonatale ziekten te voorkomen; antiretrovirale middelen om perinatale HIV-1-overdracht van de moeder op de foetus te verminderen; corticosteroïden om foetale longonrijpheid te voorkomen; antihypertensiva om pre-eclampsie te behandelen; anticonvulsiva om eclampsie te behandelen; antibiotica om de zwangerschap te verlengen en de neonatale resultaten te verbeteren na een vroegtijdige breuk van de vliezen; tocolytica voor vroegtijdige bevalling; en oxytocine, ergotalkaloïden en prostaglandineanalogen voor postpartumbloedingen. De foetale en neonatale effecten van therapie voor de aandoeningen die optreden tijdens de bevalling zijn meestal goedaardig, maar significante morbiditeit en mortaliteit bij de moeder, de foetus en de pasgeborene zijn altijd aanwezige risico’s.
Conclusie: Als ziekenhuisapothekers op de hoogte zijn van de aandoeningen en complicaties die tijdens de bevalling medicamenteuze behandeling vereisen, kunnen zij met kennis van zaken beslissingen nemen over de snelle beschikbaarheid van kritieke medicatie op de verlosafdeling.
Inleiding
In een ongecompliceerde zwangerschap bestaat het medicijngebruik tijdens de bevalling voornamelijk uit oxytocine en verdovende pijnstillers. Oxytocine is een uterotonisch middel dat de bevalling induceert of bevordert. Pijn komt vaak voor en vereist een behandeling met geneesmiddelen tijdens of vlak na de bevalling. Minder vaak voorkomende zwangerschapsaandoeningen en complicaties waarvoor behandeling met geneesmiddelen nodig is, zijn infecties of infectieprofylaxe, onrijpheid van de foetale longen, pre-eclampsie en eclampsie, baarmoederhalsrijping en weeëninductie, premature arbeid en bevalling, en postpartum bloeding (PPH). De geneesmiddelen die routinematig op een verlosafdeling worden gebruikt, zijn slechts een fractie van de geneesmiddelen die op andere afdelingen voor patiëntenzorg in een ziekenhuis worden gebruikt, zoals de intensive care of de algemene medische afdelingen. Een uniek kenmerk van medicamenteuze behandeling tijdens de bevalling is echter dat de behandeling bedoeld is voor één patiënt (moeder of foetus), maar dat er altijd een tweede patiënt bij betrokken is (moeder of foetus). De status van de moeder is meestal de primaire focus bij de toediening van geneesmiddelen, maar er moet ook aandacht zijn voor de foetus en het risico van ontwikkelingstoxiciteit.
De componenten van ontwikkelingstoxiciteit zijn foetale groeibeperking, structurele defecten, functionele en gedragsstoornissen, en embryonale of foetale sterfte. Noch groeirestrictie, noch structurele defecten zijn een probleem bij behandeling met geneesmiddelen die tijdens de bevalling worden gebruikt, omdat deze toxiciteiten zich voordoen na langdurige therapie of blootstelling eerder in de zwangerschap, respectievelijk. Daarentegen zijn functionele of gedragsstoornissen van de foetus en de dood van de foetus van groot belang bij de behandeling van een patiënt tijdens de bevalling.
Voorbeelden van functionele of gedragsstoornissen zijn bloeddyscrasie, nierinsufficiëntie, voortijdige sluiting van de ductus arteriosus, ademhalingsdepressie, lethargie, prikkelbaarheid, en verminderde aandacht en sociale respons. Foetale sterfte kan optreden als de placentale perfusie in gevaar komt, zoals bij door medicijnen veroorzaakte hypotensie bij de moeder.
Dit overzicht geeft een samenvatting van de medicamenteuze behandeling van veel voorkomende aandoeningen en complicaties tijdens de bevalling en onderzoekt de foetale en neonatale effecten van deze therapie. De meeste geneesmiddelen die tijdens de bevalling bij de vrouw worden gebruikt, hebben geen door de Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd etiket voor deze indicaties. Daarom moeten apothekers die geneesmiddelen en diensten aan deze patiënten leveren de voordelen en beperkingen ervan begrijpen. Vanwege de beperkte ruimte verwijzen we vaak naar publicaties van het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), zoals het Educational Bulletin en de Committee Opinion. Deze peer-reviewed bronnen hebben de pathofysiologie en behandeling van veel voorkomende complicaties en aandoeningen bij obstetrische en gynaecologische patiënten uitgebreid geëvalueerd. Wie op zoek is naar meer diepgaande discussies over een bepaald onderwerp kan het beste deze publicaties raadplegen.