Gezichtsverlamming Oorzaken

Gezichtsverlamming treedt op wanneer de hersenzenuw nummer 7, ook bekend als de aangezichtszenuw, wordt verwond. De aangezichtszenuw is verantwoordelijk voor verschillende functies in het gezicht, waaronder het stimuleren:

• De spier die verantwoordelijk is voor bewegingen in het gezicht
• De klier die verantwoordelijk is voor de productie van tranen
• Het spiertje in het oor dat verantwoordelijk is voor het dempen van bepaalde geluiden
• De smaakklier in de tong
• Gevoel in een klein deel van de huid van het oor

Letsel aan de aangezichtszenuw kan verschillende aspecten van het gezicht beïnvloeden, afhankelijk van de mate en de plaats van het letsel aan de aangezichtszenuw.

De meest voorkomende oorzaken van aangezichtsverlamming zijn onder meer de volgende:

Bell’s Palsy

Bell’s palsy is de meest voorkomende vorm van aangezichtsverlamming in de Verenigde Staten, met ongeveer 15.000 tot 40.000 gevallen per jaar. Vernoemd naar een 19e-eeuwse Schotse chirurg, is Bell’s palsy eigenlijk een diagnose van uitsluiting – wat betekent dat de ware reden voor de gezichtsverlamming onbekend is.

Het meest voorkomende symptoom van Bell’s palsy is een plotseling optredende verlamming aan één kant van het gezicht, die vaak gepaard gaat met oorpijn. Er is gemeld dat Bell’s palsy vaker voorkomt bij enkele andere aandoeningen, namelijk zwangerschap en diabetes.

Tijdens de zwangerschap treedt aangezichtsverlamming het vaakst op in het derde trimester, en meestal lost het vanzelf op na de bevalling. In andere gevallen kan gezichtsverlamming optreden in de onmiddellijke postpartum periode.

De meeste patiënten herstellen volledig van Bell’s palsy. Een huisarts, neuroloog of otolaryngoloog diagnosticeert en behandelt de aandoening meestal.

Aangeboren (bij de geboorte) gezichtsverlamming

Baby’s kunnen met gezichtsverlamming worden geboren en vaak is de oorzaak onduidelijk. In het verleden, toen de bevalling met een tang werd uitgevoerd, konden soms letsels aan de gezichtszenuw ontstaan. Aangeboren aangezichtsverlamming kan ook voorkomen als onderdeel van een syndroom en één of beide kanten van het gezicht betreffen.

Moebius-syndroom

Moebius-syndroom is een zeldzame vorm van bilaterale aangezichtsverlamming waarbij ook de zesde hersenzenuw (nervus abducens) betrokken is die verantwoordelijk is voor de zijdelingse beweging van het oog. Het syndroom van Moebius heeft wisselende symptomen en kan bij de geboorte moeilijk te diagnosticeren zijn. Vaak zijn bijkomende hersenzenuwen betrokken en soms kunnen ledematen afwijkingen vertonen, borstspieren kunnen betrokken zijn, en ooglid-, oor- en lipmisvormingen kunnen worden gezien. Toch zijn veel patiënten gezond. De oorzaak van dit syndroom is niet duidelijk bekend.

chirurgie of medische ingrepen

Saciale verlamming kan onbedoeld worden veroorzaakt door medisch ingrijpen of kan soms een onlosmakelijk onderdeel zijn van een ingreep waarbij de aangezichtszenuw moet worden verwijderd.

Schedelverlamming kan worden veroorzaakt door:

• Cosmetische ingrepen, zoals facelifts
• Tandheelkundige ingrepen
• Mastoïd- of parotischirurgie
• Nerveblokkades in het gelaat
• Schedelbasischirurgie

Niet alle aangezichtsverlamming na ingrepen is blijvend. Ingrepen in het gebied van de zenuw zullen vaak een tijdelijke verlamming (neuropraxie) veroorzaken en het herstel kan enkele maanden duren.

Als de zenuw tijdens de operatie is doorgesneden, moet de zenuw worden gereconstrueerd door directe hechting of door transplantatie en in sommige gevallen zijn andere ingrepen nodig.

Trauma

Trauma dat verlamming van de aangezichtszenuw veroorzaakt, doet zich meestal op een van de volgende twee plaatsen voor:

Intracraniaal Trauma (Trauma binnen de schedel)

De aangezichtszenuw loopt door het slaapbeen tussen het punt waar de zenuw de hersenstam verlaat en het punt waar hij de schedel verlaat en het gezicht binnenkomt. Elk trauma dat sterk genoeg is om een breuk van dit slaapbeen te veroorzaken, kan een verlamming van de aangezichtszenuw veroorzaken.

Dit wordt vaak gezien na auto-ongelukken of explosieverwondingen en komt vaker voor bij volwassenen, hoewel het ook bij kinderen kan voorkomen. Als de verlamming onmiddellijk na het ongeval optreedt, wordt door neurochirurgen en otolaryngologen een operatie uitgevoerd waarbij de zenuw via de schedelbasis wordt gedecompresseerd.

Bij een langzaam voortschrijdende verlamming wordt gekozen voor nauwlettend toezicht op de aandoening in plaats van actieve behandeling.

Extracraniaal/Faciaal Trauma

Dit type letsel is meestal penetrerend, hetzij door een messteek of projectiel. Tandheelkundige ingrepen of zenuwblokkades veroorzaken dit type letsel zelden.

Herstel kan soms zonder chirurgische ingreep worden gezien als het letsel dicht bij het midden van het gelaat is, waar de zenuwtakken zeer klein zijn maar ook in verbinding staan met andere takken. Als het letsel meer aan de zijkant van het gezicht zit, is chirurgisch herstel van de zenuw meestal nodig, bij voorkeur binnen de eerste 72 uur na het letsel.

De beslissing of de zenuw moet worden hersteld en de keuze van de operatietechniek wordt meestal gedaan door een ervaren plastisch en reconstructief chirurg die een geavanceerde opleiding in de aangezichtszenuwchirurgie en microchirurgie heeft.

Tumoren

Verlamming van de aangezichtszenuw kan worden veroorzaakt door tumoren. Acusticus neuroma, cholesteatoom, schwannoom en invasieve carcinomen behoren tot de meest voorkomende tumoren.

De symptomen kunnen variëren van een acute verlamming die na enkele maanden geen verbetering vertoont tot een langzaam voortschrijdende verlamming die vaak gepaard gaat met synkenisis (abnormale stuiptrekkingen of beweging in het gezicht).

Een vroege diagnose is van cruciaal belang en beeldvormend onderzoek, zoals CT-scans en MRI’s, is meestal nodig om de omvang van de tumor vast te stellen. Op basis van de bevindingen van de beeldvorming kan het behandelingsplan bestaan uit chirurgie, bestraling of beide.

Het verwijderen van tumoren zelf kan gezichtsverlamming veroorzaken. Onopzettelijk letsel van de aangezichtszenuw is echter ongewoon in de handen van ervaren schedelbasischirurgen, meestal otolaryngologen en neurochirurgen.

Wanneer een tumor zich zeer dicht bij de aangezichtszenuw bevindt of deze zelfs omringt, kan tijdelijke of permanente aangezichtsverlamming optreden na verwijdering van de tumor. In sommige gevallen, vooral wanneer het kankergezwellen betreft, kan de aangezichtszenuw worden gewijzigd om een duidelijke verwijdering van de tumor te verkrijgen.

Virussen

Verschillende virussen, waaronder varicella-zoster, herpes simplex, en Epstein-Barr (EBV) kunnen aangezichtsverlamming veroorzaken.

Het varicella-zoster-virus veroorzaakt het syndroom van Ramsay-Hunt, waarbij patiënten vaak last hebben van oorpijn, perifere aangezichtsverlamming en uitslag in de gehoorgang. Het syndroom van Ramsay-Hunt wordt ook gekenmerkt door gehoorverlies, pijnlijke gevoeligheid voor lawaai, en verminderde tranenvloed. Volledig herstel komt meestal minder vaak voor dan bij Bell’s palsy, en meer patiënten eindigen met volledig zenuwverlies en synkinesis.

Oorinfecties, infectieuze mononucleose en AIDS kunnen ook aangezichtsverlamming veroorzaken.

De ziekte van Lyme

Een andere bekende infectieuze oorzaak voor aangezichtsverlamming is de ziekte van Lyme, die meer voorkomt aan de oostkust en wordt veroorzaakt door een teek die vaak op herten wordt gevonden. Ongeveer 11 procent van de patiënten die aan de ziekte van Lyme lijden, ontwikkelt aangezichtsverlamming. De verlamming komt in 30 procent van de gevallen aan beide kanten van het gezicht voor.