H1N1 Influenza (Mexicaanse griep)

Zwijneninfluenza is een zeer besmettelijke ademhalingsziekte bij varkens die wordt veroorzaakt door een van de vele varkensinfluenza A-virussen. Daarnaast kunnen ook influenza C-virussen ziekte bij varkens veroorzaken. De huidige strategieën voor de bestrijding van het varkensinfluenzavirus (SIV) bij dieren omvatten doorgaans een van de verschillende in de handel verkrijgbare bivalente vaccins tegen het varkensinfluenzavirus.

De overdracht van varkensinfluenzavirussen op mensen is ongebruikelijk. Het varkensinfluenzavirus kan echter wel op mensen worden overgedragen via contact met besmette varkens of met omgevingen die besmet zijn met varkensinfluenzavirussen. Als een mens eenmaal besmet is, kan hij of zij het virus naar andere mensen verspreiden, vermoedelijk op dezelfde manier als seizoensgriep wordt verspreid (d.w.z. via hoesten of niezen).

Geschiedenis

Het vermogen om uitbraken van varkensgriep bij mensen op te sporen, gaat terug tot het onderzoek naar de Spaanse grieppandemie van 1918, die een derde van de wereldbevolking (naar schatting 500 miljoen mensen) besmette en ongeveer 50 miljoen doden veroorzaakte. In 1918 werd de oorzaak van de menselijke griep en het verband met de vogel- en varkensgriep niet begrepen. De antwoorden kwamen pas in de jaren dertig van de vorige eeuw aan het licht, toen verwante influenzavirussen (nu bekend als H1N1-virussen) werden geïsoleerd bij varkens en vervolgens bij mensen.

Bij mensen kan de ernst van de Mexicaanse griep variëren van mild tot ernstig. Van 2005 tot januari 2009 zijn in de Verenigde Staten 12 gevallen van Mexicaanse griep bij mensen gemeld. Geen van deze gevallen had een dodelijke afloop. In 1988 overleed echter een voorheen gezonde 32-jarige zwangere vrouw in Wisconsin aan longontsteking als complicatie van varkensgriep.

Een uitbraak van varkensgriep in 1976 in Fort Dix, New Jersey, ging gepaard met meer dan 200 gevallen, waarvan sommige ernstig, en één dode. Het eerste ontdekte geval betrof een soldaat in Fort Dix die klaagde dat hij zich zwak en moe voelde. Hij stierf de volgende dag.

De vrees voor een grieppandemie in 1976 leidde in de Verenigde Staten tot een nationale campagne om bijna de gehele bevolking in te enten. In oktober 1976 ontvingen ongeveer 40 miljoen mensen het vaccin A/NewJersey/1976/H1N1 (d.w.z. varkensgriepvaccin) voordat het immunisatie-initiatief werd stopgezet vanwege het sterke verband tussen het vaccin en het Guillain-Barré-syndroom (GBS). Er werden ongeveer 500 gevallen van GBS gerapporteerd, met 25 sterfgevallen als gevolg van geassocieerde longcomplicaties.

Een recent onderzoek trachtte het verband vast te stellen tussen GBS en het varkensgriepvaccin van 1976, aangezien latere griepvaccins dit sterke verband niet vertoonden. Nachamkin et al ontdekten dat inenting van het varkensgriepvaccin uit 1976, evenals de griepvaccins uit 1991-1992 en 2004-2005, bij muizen leidde tot de productie van antilichamen tegen antiganglioside (anti-GM1), die in verband worden gebracht met de ontwikkeling van GBS. Zij stelden voor dat verder onderzoek naar de bestanddelen van griepvaccins gerechtvaardigd is om te bepalen hoe deze bestanddelen antiganglioside-effecten uitlokken. Zie de beelden hieronder.

Deze voorlopige negatief gekleurde transmissie-elektronenmicrografiek toont een deel van de ultrastructurele morfologie van het A/CA/4/09-varkensgriepvirus. Met dank aan CDC/C. S. Goldsmith en A. Balish.

Deze voorlopige negatief gekleurde transmissie-elektronenmicrofoto toont een deel van de ultrastructurele morfologie van het A/CA/4/09-varkengriepvirus. Met dank aan CDC/C. S. Goldsmith en A. Balish.

Uitbraak van de H1N1-griep (voorheen Mexicaanse griep genoemd) in 2009-2010

Er zijn wereldwijd gevallen van influenza A (H1N1) bij mensen gemeld. In 2009 werden op 18 maart voor het eerst gevallen van influenza-achtige ziekte gemeld in Mexico; de uitbraak werd vervolgens bevestigd als influenza A van het type H1N1. In 19 van de 32 staten van het land waren vermoedelijke klinische gevallen gemeld, hoewel slechts 97 van de Mexicaanse gevallen in het laboratorium als influenza A/H1N1 waren bevestigd (12 daarvan waren genetisch identiek aan influenza A/H1N1-virussen uit Californië). Op 5 mei 2009 waren in Mexico bijna 600 gevallen van de H1N1-griep bevestigd, waaronder 25 sterfgevallen.

Op 17 april 2009 stelde het CDC vast dat twee gevallen van febriele ademhalingsziekte bij kinderen die in aan elkaar grenzende districten in het zuiden van Californië woonden, waren veroorzaakt door infectie met een varkensinfluenza A(H1N1)-virus. Op 26 april 2009 riep het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services de nationale noodtoestand voor de volksgezondheid uit in verband met de H1N1-griep A, omdat die de nationale veiligheid ernstig in gevaar zou kunnen brengen. Op 25 juni 2009 waren in de Verenigde Staten 27 717 laboratoriumgedefinieerde gevallen van H1N1-griep bevestigd.

Verschattingen in de Verenigde Staten voor de eerste 6 maanden van de pandemie geven aan dat ongeveer 22 miljoen mensen in de Verenigde Staten ziek zijn geworden van de H1N1-griep, dat bijna 100.000 mensen in het ziekenhuis zijn opgenomen en dat ongeveer 3900 mensen zijn overleden. Onder de sterfgevallen bevonden zich naar schatting 540 kinderen jonger dan 18 jaar, 2900 volwassenen van 18-64 jaar en ongeveer 440 ouderen. Deze schattingen zijn afkomstig van het Emerging Infection Program van de CDC, in plaats van alleen laboratoriumbevestigde gevallen te gebruiken.

Voor een bijgewerkt overzicht en tellingen van gevallen in specifieke staten, zie de webpagina H1N1-griep (Mexicaanse griep) van de CDC.

Op 11 juni 2009 heeft de WHO het pandemiealarmniveau verhoogd naar fase 6 (wat duidt op een wereldwijde pandemie) vanwege een wijdverspreide infectie die zich buiten Noord-Amerika heeft verspreid naar Australië, het Verenigd Koninkrijk, Argentinië, Chili, Spanje en Japan. Op 1 september 2009 meldde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) dat de H1N1-griep was vastgesteld bij meer dan 200 000 mensen in meer dan 100 landen en dat zij op de hoogte is van ten minste 2185 bevestigde sterfgevallen. Zie de WHO-webpagina Influenza A (H1N1) voor een actueel overzicht van de getroffen landen en tellingen.

Op 24 oktober 2009 verklaarde president Obama de H1N1-grieppandemie van 2009 tot nationale noodsituatie, waarbij hij verklaarde dat “…de snelle toename van ziekten in het hele land een te grote belasting voor de gezondheidszorg kan vormen en dat de tijdelijke vrijstelling van bepaalde federale standaardvereisten gerechtvaardigd kan zijn om Amerikaanse gezondheidszorginstellingen in staat te stellen noodplannen uit te voeren, de in de Verenigde Staten 2009 H1N1-grieppandemie een nationale noodsituatie vormt”. Deze verklaring maakte het mogelijk om voor de duur van de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid af te zien van bepaalde voorschriften van de ziekteverzekeringsprogramma’s Medicare, Medicaid en State Children’s Health Insurance en van de Health Insurance Portability and Accountability Act Privacy Rule.

Overheids- en volksgezondheidsfunctionarissen volgen de situatie wereldwijd om de dreiging van de H1N1-griep te beoordelen en advies te geven aan beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg en het publiek. Omdat de situatie snel verandert, is het belangrijk om regelmatig te controleren of de aanbevelingen zijn gewijzigd als er nieuwe informatie beschikbaar komt. Online bronnen voor dagelijkse begeleiding zijn onder meer de Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en Medscape’s H1N1 Influenza A (Swine Flu) Alert Center.

Domínguez-Cherit et al. (2009) voerden een observationele studie uit van opeenvolgende ernstig zieke patiënten in Mexicaanse ziekenhuizen die tijdens de epidemie van 2009 de meeste patiënten met bevestigde, waarschijnlijke of vermoedelijke H1N1-griep behandelden. Ernstig zieke patiënten kwamen voor bij 58 (6,5%) van de 899 patiënten. De mediane leeftijd van de kritiek zieke patiënten was 44 jaar (range, 10-83 y). Alle patiënten presenteerden zich met koorts, en op één na allemaal met respiratoire symptomen. Weinig patiënten hadden comorbide ademhalingsstoornissen, maar 36% was zwaarlijvig. Op 2 na kregen alle patiënten mechanische beademing voor ernstig acuut respiratoir distress syndroom en refractaire hypoxemie. Na 60 dagen waren 24 patiënten overleden (41,4%; 95% betrouwbaarheidsinterval, 28,9%-55%). De patiënten die overleden hadden een grotere initiële ernst van de ziekte, ergere hypoxemie, hogere creatine kinase en creatinine niveaus, en voortdurende orgaan disfunctie. Behandeling met neuraminidaseremmers was geassocieerd met een betere overleving (odds ratio, 8,5; 95% betrouwbaarheidsinterval, 1,2-2,8).

Zie Medscape’s H1N1 influenza algoritme aanpassing voor begeleiding bij het beheren van verdachte gevallen.

Een WHO-rapport over de grieppandemie van 2009 gaf aan dat bijna alle landen gevallen van infectie met het H1N1-virus hebben gemeld, met meer dan 17.000 doden wereldwijd. In de Verenigde Staten werd het aantal klinische ziektegevallen geschat op 59 miljoen, 265.000 ziekenhuisopnames en 12.000 sterfgevallen. . H1N1-stammen komen nog steeds veel voor in India, waar het ministerie van Volksgezondheid tot nu toe meer dan 2500 sterfgevallen heeft gemeld.

In de tweede helft van 2011 is een nieuw varkensgriepvirus opgedoken. In januari 2012 meldde het CDC twaalf gevallen uit vijf staten. De nieuwe stam, A (H3N2)v genoemd, bevat een gen van de menselijke pandemische stam en treft vooral kinderen. In 3 van de 5 staten waar het virus is opgedoken (Pennsylvania, Maine en Indiana), was het virus het gevolg van overdracht van varken op mens. Volgens het ministerie van Volksgezondheid en Human Services (HHS) is een voorzorgsvaccin tegen deze variant in ontwikkeling en zal het waarschijnlijk in het voorjaar van 2012 klaar zijn voor klinische tests.