Harttransplantatie

Wat is een harttransplantatie?

Een harttransplantatie is een operatie waarbij het zieke hart van een persoon wordt verwijderd en vervangen door een gezond hart van een orgaandonor. Om het hart bij de donor weg te kunnen halen, moeten twee of meer zorgverleners de donor hersendood verklaren.

Voordat u op een wachtlijst voor een harttransplantatie kunt worden geplaatst, neemt een zorgverlener het besluit dat dit de beste behandeling voor uw hartfalen is. Een medisch team zorgt er ook voor dat u verder gezond genoeg bent om het transplantatieproces te ondergaan.

Waarom zou ik een harttransplantatie nodig kunnen hebben?

U kunt een harttransplantatie nodig hebben als uw hart faalt en andere behandelingen niet effectief zijn.

Eindstadium hartfalen is een ziekte waarbij de hartspier ernstig faalt in zijn pogingen om bloed door het lichaam te pompen. Dit betekent dat andere behandelingen niet meer werken. Hartfalen in het eindstadium is het eindstadium van hartfalen. Ondanks de naam betekent de diagnose hartfalen niet dat het hart op het punt staat te stoppen met kloppen. De term hartfalen betekent dat de hartspier er niet in slaagt het bloed normaal rond te pompen omdat deze beschadigd of zeer zwak is, of beide.

Een aantal oorzaken van hartfalen zijn:

• Hartaanval (myocardinfarct of MI)

• Virale infectie van de hartspier

• Hoge bloeddruk

• Hartklepaandoening

Hartafwijkingen die bij geboorte (aangeboren)

• Onregelmatige hartslagen ( aritmieën )

• Hoge bloeddruk in de longen ( pulmonale hypertensie )

• Alcoholisme of drugsmisbruik

• Chronische longaandoeningen, zoals emfyseem of chronisch obstructieve longziekte (COPD)

De hartspier is vergroot, dik en stijf ( cardiomyopathie )

• Een laag aantal rode bloedcellen ( bloedarmoede )

Uw zorgverlener kan nog andere redenen hebben om een harttransplantatie aan te bevelen.

Wat zijn de risico’s van een harttransplantatie?

Zoals bij elke operatie kunnen er complicaties optreden. Mogelijke risico’s van een harttransplantatie zijn onder andere:

• Infectie

Bloedingen tijdens of na de operatie

• Bloedstolsels die een hartaanval, beroerte of longproblemen

• Ademhalingsproblemen

• Nierfalen

• Coronaire allograft vasculopathie (CAV). Dit is een probleem met de bloedvaten die bloed naar de hartspier zelf transporteren. Ze worden dik en hard. Dit kan ernstige schade aan de hartspier veroorzaken.

• Falen van het donorhart

• overlijden

Het immuunsysteem van uw lichaam kan het nieuwe hart afstoten. Afstoting is de normale reactie van uw lichaam op een vreemd voorwerp of weefsel. Wanneer u een nieuw hart krijgt, reageert uw immuunsysteem op wat het ziet als een vreemde bedreiging en valt het nieuwe orgaan aan. Om het getransplanteerde orgaan in het nieuwe lichaam te laten overleven, moet u medicijnen nemen. De medicijnen zorgen ervoor dat het immuunsysteem het transplantaat accepteert en niet aanvalt.

U moet de medicijnen om afstoting te voorkomen of te behandelen de rest van uw leven blijven slikken. Deze medicijnen hebben ook bijwerkingen. De bijwerkingen hangen af van de specifieke medicijnen die u slikt.

• Huidige of herhaalde infectie die niet beter wordt met behandeling

• Slechte bloedcirculatie in het hele lichaam, ook in de hersenen

Uitzaaiingen van kanker. Hiervan is sprake wanneer de kanker is uitgezaaid van de plaats waar hij is begonnen naar een of meer andere plaatsen in het lichaam.

• Ernstige gezondheidsproblemen waardoor u de operatie niet zou kunnen verdragen

Ernstige gezondheidsproblemen anders dan hartaandoeningen die niet beter zouden worden na transplantatie

Niet-naleving van het behandelingsregime. Bijvoorbeeld het niet opvolgen van de aanwijzingen van uw zorgverlener, het niet volgens voorschrift innemen van medicijnen, of het missen van afspraken.

• Drugs- of alcoholmisbruik

Er kunnen nog andere risico’s zijn, afhankelijk van uw specifieke gezondheidstoestand.

Hoe bereid ik me voor op een harttransplantatie?

Niet iedereen komt in aanmerking voor een harttransplantatie. Omdat er zoveel informatie nodig is om te weten of iemand in aanmerking komt voor een transplantatie, zal een transplantatieteam de beoordeling bekijken. Het team bestaat uit een transplantatiechirurg, een transplantatiecardioloog (arts die gespecialiseerd is in de behandeling van het hart), nurse practitioners of physician assistants, een of meer transplantatieverpleegkundigen, een maatschappelijk werker en een psychiater of psycholoog.Andere teamleden kunnen een diëtist, een aalmoezenier, een ziekenhuisadministrateur en een anesthesioloog (arts die medicijnen gebruikt om u tijdens de operatie in slaap te houden) zijn.

Het transplantatie-evaluatieproces omvat:

• psychologische en sociale evaluatie. Psychologische en sociale kwesties die een rol spelen bij orgaantransplantatie zijn onder meer stress, financiële kwesties en steun van familie of belangrijke anderen. Deze factoren kunnen van grote invloed zijn op hoe het u na de transplantatie vergaat.

Bloedonderzoek. U moet bloedonderzoeken ondergaan om een goede donormatch te vinden en de kans te vergroten dat het donorhart niet wordt afgestoten.

Diagnostische onderzoeken. U moet tests ondergaan om uw longen en uw algehele gezondheid te beoordelen. Deze tests kunnen röntgenfoto’s, echografie, CT-scan, longfunctietests (PFT’s) en gebitsonderzoek omvatten. Vrouwen kunnen een Pap-test, gynaecologische evaluatie en een mammogram krijgen.

Andere voorbereidingen. U krijgt verschillende vaccins om de kans op infecties die het getransplanteerde hart kunnen aantasten, te verkleinen.

Het transplantatieteam zal alle informatie uit de interviews, uw gezondheidsgeschiedenis, de bevindingen van uw lichamelijk onderzoek en de resultaten van uw diagnostische tests meenemen in zijn beslissing of u in aanmerking komt voor een harttransplantatie.

Als u eenmaal geaccepteerd bent als kandidaat voor een transplantatie, wordt u op de lijst van het United Network for Organ Sharing geplaatst. Wanneer er een donororgaan beschikbaar komt, worden de kandidaten geselecteerd op basis van de ernst van hun aandoening, lichaamsgrootte en bloedgroep. Als het hart van u wordt, moet u meteen naar het ziekenhuis zodat u zich kunt voorbereiden op de transplantatie. (De meeste harten moeten binnen 4 uur nadat ze bij de donor zijn verwijderd, worden getransplanteerd.)

De volgende dingen moeten voor de transplantatie worden gedaan:

• Uw zorgverlener zal u de procedure uitleggen en u vragen laten stellen.

• U wordt gevraagd een toestemmingsformulier te ondertekenen waarmee u toestemming geeft voor de operatie. Lees het formulier zorgvuldig door en stel vragen als iets niet duidelijk is.

U mag niets eten of drinken (vasten) zodra u te horen heeft gekregen dat er een hart beschikbaar is gekomen.

• Het kan zijn dat u medicijnen krijgt om u te helpen ontspannen (kalmerend middel).

Op basis van uw gezondheidstoestand kan uw zorgverlener om andere specifieke voorbereiding vragen.

Wat gebeurt er tijdens een harttransplantatie?

Een harttransplantatie vereist een openhartoperatie en een verblijf in een ziekenhuis.De procedures kunnen variëren, afhankelijk van uw gezondheidstoestand en de praktijk van uw zorgverlener.

In het algemeen verloopt een harttransplantatie als volgt:

1. U wordt gevraagd sieraden of andere voorwerpen die de procedure kunnen verstoren, te verwijderen.

2. U kleedt zich om in een ziekenhuisjas.

Een specialist in de gezondheidszorg brengt een intraveneuze (IV) lijn in uw hand of arm aan om medicijnen in te spuiten en IV-vloeistoffen toe te dienen. Er worden extra katheters in de bloedvaten in uw hals en pols geplaatst om de status van uw hart en bloeddruk te controleren en om bloedmonsters te nemen. Andere plaatsen voor de extra katheters zijn onder het sleutelbeen en in de lies.

Een zacht, flexibel slangetje (Foley-katheter) wordt in uw blaas gebracht om urine af te voeren.

3. Er wordt een buisje via uw mond of neus in uw maag gebracht om maagvocht af te voeren.

4. Als er veel haar op uw borst zit, kan het worden geschoren.

5. De harttransplantatie-operatie wordt uitgevoerd terwijl u diep in slaap bent (onder algehele narcose). Als u eenmaal slaapt, wordt een beademingsbuis via uw mond in uw longen ingebracht. De buis wordt aangesloten op een machine (ventilator) die tijdens de operatie voor u zal beademen.

De anesthesioloog houdt tijdens de operatie uw hartslag, bloeddruk en zuurstofgehalte in het bloed in de gaten.

6. De huid van uw borstkas wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.

7. De chirurg maakt een snede (incisie) in het midden van uw borstkas, van net onder de adamsappel tot net boven de navel.

8. De chirurg snijdt het borstbeen (sternum) in tweeën. Hij of zij scheidt de twee helften van het borstbeen en spreidt ze uit elkaar om uw hart te bereiken.

9. De chirurg brengt buizen in uw borstkas aan zodat uw bloed door een hart-longmachine (cardiopulmonaire bypass) door uw lichaam kan worden gepompt terwijl uw hart wordt gestopt en vervangen.

Als het bloed volledig naar de bypassmachine is omgeleid en door de machine wordt gepompt, verwijdert uw arts het zieke hart.

10. De chirurg zal het donorhart op zijn plaats naaien. Zodra uw nieuwe hart op zijn plaats zit, sluit hij of zij de bloedvaten zorgvuldig aan, zodat er geen lekken zijn.

Als uw nieuwe hart volledig is aangesloten, wordt het bloed dat door de bypassmachine circuleert, weer in het hart gelaten en worden de slangen naar de machine verwijderd. Uw chirurg zal het hart schokken geven met kleine peddels om de hartslag weer op gang te brengen.

Als uw nieuwe hart eenmaal begint te kloppen, zal het zorgteam het hart in de gaten houden om te zien hoe het werkt en om ervoor te zorgen dat er geen lekken zijn.

Er kunnen draden voor pacing in het hart worden aangebracht. Uw chirurg kan deze draden gedurende korte tijd aan een pacemaker buiten uw lichaam bevestigen om uw nieuwe hart zo nodig te laten kloppen tijdens de eerste herstelperiode.

De chirurg zal het borstbeen weer aan elkaar hechten en met kleine draadjes vastnaaien.

11. De chirurg naait de huid over het borstbeen weer aan elkaar. Hij of zij gebruikt hechtingen of chirurgische nietjes om de incisie te sluiten.

12. Er worden buizen in uw borstkas geplaatst om bloed en andere vloeistoffen uit de omgeving van het hart af te voeren. Deze buisjes worden aangesloten op een afzuigapparaat om vocht weg te zuigen van het hart terwijl het geneest.

13. Er wordt een steriel verband aangebracht.

Wat gebeurt er na een harttransplantatie?

In het ziekenhuis

Na de operatie brengt iemand u naar de uitslaapkamer of de intensive care (ICU) en wordt u een aantal dagen nauwlettend in de gaten gehouden. Een verpleegster sluit u aan op machines die uw elektrocardiogram (ECG), bloeddruk, andere drukwaarden, ademhalingsfrequentie en zuurstofgehalte weergeven. Een harttransplantatie-operatie vereist een ziekenhuisverblijf van 7 tot 14 dagen, of zelfs langer.

U krijgt een buisje in uw keel dat is aangesloten op een beademingsmachine (ventilator) totdat u stabiel genoeg bent om zelf te ademen. De beademingsbuis kan enkele uren tot enkele dagen blijven zitten, afhankelijk van uw geval. Naarmate u herstelt en zelfstandig begint te ademen, wordt de beademingsmachine aangepast zodat u meer van de ademhaling kunt overnemen.Wanneer u volledig zelfstandig kunt ademen en kunt hoesten, verwijdert de arts de beademingsbuis.

Nadat de beademingsbuis is verwijderd, helpt een verpleegkundige u om de twee uur met hoesten en diep ademhalen. Dit zal ongemakkelijk zijn vanwege de pijn, maar het is uiterst belangrijk dat u dit doet om te voorkomen dat slijm zich in uw longen ophoopt en mogelijk een longontsteking veroorzaakt. De verpleegkundige zal u laten zien hoe u tijdens het hoesten een kussen tegen uw borst kunt drukken om het ongemak te verlichten.

U kunt indien nodig pijnstillers krijgen, hetzij door een verpleegkundige, hetzij door het zelf te geven door op een knop te drukken die is verbonden met een apparaat dat op uw infuus is aangesloten.

U krijgt mogelijk een dun, plastic slangetje dat door uw neus en in uw maag gaat om de lucht die u inslikt te verwijderen. Het slangetje wordt verwijderd als uw darmen weer normaal werken. U kunt niet eten of drinken totdat het buisje is verwijderd.

Bloedmonsters worden vaak genomen om uw nieuwe hart te controleren, evenals andere lichaamsfuncties. Dit zijn onder andere uw longen, nieren, lever en bloedsysteem.

U krijgt mogelijk speciale medicijnen via het infuus toegediend om uw bloeddruk en uw hart te helpen, en om eventuele bloedingsproblemen onder controle te houden. Naarmate uw toestand stabiliseert, zal uw arts de medicijnen geleidelijk verminderen en vervolgens stoppen. Als u pacingdraden in uw hart hebt, zal hij of zij die ook verwijderen.

Als uw arts de beademings- en maagbuizen verwijdert en u stabiel bent, mag u beginnen met het drinken van vloeistoffen.

Uw behandelteam zal uw medicijnen tegen afstoting (immunosuppressie) nauwlettend in de gaten houden om ervoor te zorgen dat u de juiste dosis en de beste combinatie van medicijnen krijgt.

Verpleegkundigen, ademhalingstherapeuten en fysiotherapeuten werken met u samen als u begint met fysiotherapie en ademhalingsoefeningen.

Als uw arts besluit dat u er klaar voor bent, wordt u van de intensive care overgeplaatst naar een privékamer op een chirurgische afdeling of een transplantatieafdeling. Uw herstel zal daar worden voortgezet. U kunt uw activiteit geleidelijk opvoeren naarmate u uit bed komt en langer rondloopt.

De verpleegkundigen, apothekers, diëtisten, fysiotherapeuten en andere leden van het transplantatieteam zullen u leren wat u moet doen om voor uzelf te zorgen als u weer naar huis gaat.

Uw behandelteam regelt dat u naar huis kunt gaan en plant een vervolgbezoek met uw zorgverlener.

Thuis

Als u eenmaal thuis bent, is het belangrijk om het operatiegebied schoon en droog te houden. Uw arts zal u specifieke badinstructies geven. Tijdens een vervolgbezoek zal uw arts de hechtingen of chirurgische nietjes verwijderen, als deze niet zijn verwijderd voordat u het ziekenhuis verliet.

Niet autorijden totdat uw arts u heeft verteld dat het goed is. Er kunnen beperkingen gelden voor andere activiteiten.

Na de transplantatie moet u regelmatig op controle. Deze bezoeken kunnen bloedonderzoek, röntgenfoto’s van de borst en een biopsie omvatten. Bij een biopsie gebruikt uw arts een dunne naald om weefsel uit het hart te halen, zodat hij of zij het onder een microscoop kan onderzoeken. Het transplantatieteam zal u het schema voor deze bezoeken en onderzoeken uitleggen. Het revalidatieprogramma zal nog vele maanden duren.

Vertel uw arts onmiddellijk als u een van de volgende verschijnselen heeft:

• Koorts, rillingen, of beide. Deze kunnen een teken zijn van infectie of afstoting.
• Roodheid, zwelling, bloeding, of drainage uit de incisieplaats of een van de katheterplaatsen

• Toename van pijn rond de incisieplaats

• Problemen met ademhalen

• overmatige vermoeidheid

• lage bloeddruk

Uw zorgverlener kan u na de ingreep nog andere instructies geven, afhankelijk van uw eigen geval.

Om het getransplanteerde hart in uw lichaam te laten overleven, moet u de rest van uw leven medicijnen innemen om afstoting tegen te gaan. Elke persoon kan anders op de medicijnen reageren, en de bijwerkingen kunnen ernstig zijn. Uw zorgverlener zal de medicijnen op uw behoeften afstemmen.

In het begin krijgt u mogelijk verschillende medicijnen tegen afstoting. De doses van de medicijnen kunnen vaak veranderen, afhankelijk van uw reactie. Omdat anti-afstotingsmedicijnen het immuunsysteem beïnvloeden, loopt u een hoger risico op infecties. Het is belangrijk een evenwicht te vinden tussen het voorkomen van afstoting en u erg vatbaar te maken voor infecties.

Enkele infecties waar u extra vatbaar voor zult zijn, zijn oraalgastinfectie (spruw), herpes en virussen in de luchtwegen. U moet contact met mensenmassa’s en iedereen die een infectie heeft de eerste maanden na de operatie vermijden.

Reguliere tandverzorging is ook belangrijk. Uw zorgverlener of tandarts kan u antibiotica voorschrijven voordat u aan uw gebit gaat werken om infecties te voorkomen.

Om tekenen van afstoting op te sporen, zult u waarschijnlijk regelmatig een biopsie van uw rechterhart krijgen. Een biopsie wordt meestal een keer per week gedaan in de eerste periode na een transplantatie, daarna geleidelijk overgaand op maandelijkse of langere intervallen. De biopsieprocedures kunnen uiteindelijk stoppen.

De procedure voor een biopsie van het rechterhart kan poliklinisch of poliklinisch worden uitgevoerd als u al in het ziekenhuis ligt. De procedure omvat een rechterhartkatheterisatie. Een speciale katheter wordt via een ader in uw hals of lies in de rechterboezem van uw hart gebracht. De arts neemt 4 tot 6 kleine weefselmonsters via de katheter en controleert deze op afstotingsverschijnselen. Als uw arts tekenen van afstoting vindt, kan hij of zij uw anti-afstotingsmedicijnen aanpassen. De biopsieprocedure heeft zijn eigen instructies en risico’s, en uw arts zal deze met u bespreken.