Het creëren van goed presterende interprofessionele teams

Kate Summer, casemanager verpleegkundige op een telemetrieafdeling, leidt een initiatief om het aantal heropnames van oudere patiënten met hartfalen gedurende 30 dagen terug te dringen. Uit ervaring weet ze dat een effectievere communicatie en gezamenlijke planning door het interdisciplinaire team dat deze patiënten behandelt, van cruciaal belang is om het aantal heropnames terug te dringen. Onlangs vroeg een plaatselijke universiteit haar een lezing te houden over strategieën om het aantal heropnames van patiënten te verminderen voor studenten in interprofessionele opleidingsklassen. Ze is geïntrigeerd door het feit dat studenten van verschillende disciplines nu samen colleges volgen – iets wat tijdens haar opleiding tot verpleegkundige nooit voorkwam.

De taal van de gezondheidszorg ontwikkelt zich snel. Denk maar aan de term interdisciplinair. Veel verpleegkundigen associëren dit woord met de interdisciplinaire teamvergaderingen die nodig zijn voor naleving van de regelgeving of ontslagplanning, zoals in het scenario hierboven. Het kan logistiek al een hele opgave zijn om iedereen bij deze bijeenkomsten te betrekken. De vergaderingen vinden meestal wekelijks plaats en hebben een vaste begin- en eindtijd, of worden bijeengeroepen voor een bepaald project of resultaat.

Maar het concept van zorgprofessionals uit verschillende disciplines die samenkomen en in teams werken is aan het veranderen. Als gevolg van deze verandering heeft de term interdisciplinair in veel settings plaatsgemaakt voor interprofessioneel. Interprofessioneel teamwerk verwijst naar de samenwerking, coördinatie en medewerking die van leden van verschillende beroepsgroepen wordt verwacht bij het gezamenlijk leveren van patiëntgerichte zorg.

Het kan moeilijk zijn om teamleden op één lijn te krijgen, of ze zelfs maar op dezelfde plaats bij elkaar te krijgen, zoals Kate hoopt te doen. Teamleden helpen hun dagelijkse taken, conflicten en communicatieproblemen achter zich te laten en het doel van effectief samenwerken te bereiken, is een grote uitdaging voor het leiderschap. Nergens staat er meer op het spel dan in de gezondheidszorg, waar goede resultaten voor de patiënt afhangen van teamsynergie en onderlinge afhankelijkheid.

De meeste medische fouten zijn het gevolg van communicatiestoornissen tussen teamleden. Ineffectief interprofessioneel teamwork brengt de veiligheid van de patiënt in gevaar, en sommige deskundigen geloven dat er een sterke correlatie is met een hoger sterftecijfer. Een interprofessionele teambenadering kan in veel situaties voordelen bieden. Er zijn mogelijkheden voor teameffectiviteit op veel belangrijke gebieden, waaronder medicatieafstemming, ontslagplanning, verblijfsduur, zorgovergangen, kwesties rond het levenseinde, het bekendmaken van fouten en het terugdringen van 30-dagen heropnames.

In welke setting dan ook, goed presterende teams ontstaan zelden vanzelf. Ze moeten worden gecreëerd en beheerd. Om effectief teamwerk in de gezondheidszorg in te voeren, moeten leiders het belang ervan erkennen en benadrukken. Zij spelen een sleutelrol in het helpen van een team bij het ontwikkelen van het vermogen om effectief samen te werken, relaties en vertrouwen op te bouwen, te innoveren, en resultaten te boeken op een consistent hoog niveau.

Effectiever teamwork bevorderen

Als je ooit in een zeer effectief en soepel werkend team hebt gewerkt, weet je dat het een ervaring is die je niet snel zult vergeten. Effectieve teams hebben de volgende kenmerken gemeen:

• duidelijke doelen waar iedereen in het team naartoe werkt
• duidelijkheid over de rol en bijdragen van elk teamlid
• duidelijke en open communicatie
• effectieve besluitvorming
• betrokkenheid van alle leden bij het werk van het team
• waardering van diversiteit in termen van generatie, cultuur, en denken
• effectief conflicthantering
• vertrouwen tussen leden
• samenwerkingsrelaties
• participatief leiderschap.

Het bereiken van dit niveau van teamwork kan een uitdaging zijn. Communicatiestoornissen en conflicten zijn onvermijdelijk, vooral als teamleden blijven veranderen.

Wanneer teams effectief worden gemanaged, bieden ze een kans op groei. Maar dit gebeurt niet altijd. De meest voorkomende obstakels voor effectief teamwerk zijn anderen de schuld geven, bescherming van het team, wantrouwen, en het onvermogen om problemen direct aan te pakken. Zonder volledig vertrouwen zullen leden eerder geneigd zijn hun ideeën, observaties en vragen achter te houden.

Mensen zullen ook eerder geneigd zijn een team te verlaten dat vertrouwensproblemen heeft. Vertrouwen begint met communicatie. Benadruk als leider bij teamleden dat relaties leven binnen de context van de gesprekken die ze met elkaar voeren of juist niet voeren. Zonder open en eerlijke communicatie kan het misgaan in teams en dat gebeurt ook.

Ook moet je er nooit van uitgaan dat zorgprofessionals de unieke kennis, vaardigheden en bekwaamheden die leden van andere disciplines in het team inbrengen, volledig begrijpen. Door de lens van een andere professional kijken als een manier om vertrouwen op te bouwen, kan verhelderend zijn en iemands begrip van rollen en verantwoordelijkheden vergroten. Elke discipline heeft een unieke cultuur, taal en model waarmee ze patiëntsituaties benaderen. Tijd doorbrengen met of meelopen met leden van andere disciplines helpt professionals te begrijpen hoe het is om patiëntenzorg vanuit een ander perspectief te ervaren.

Als leider kunt u beoordelen of uw team effectief werkt. (Zie De effectiviteit van een team beoordelen.)

De toekomst van interprofessioneel werken

Met de hervorming van de gezondheidszorg is interprofessioneel werken nog crucialer geworden. De meeste nieuwe zorgverleningsinitiatieven die vandaag de dag worden getest, omvatten teamgebaseerde zorg. Het gebruik van de vaardigheden van elke discipline is belangrijk om de kosten van de gezondheidszorg te drukken en de resultaten voor de patiënt te verbeteren door gedeelde verantwoordelijkheid.

In een multidisciplinair team functioneert elke professional onafhankelijk van de anderen, en neemt meestal één persoon de beslissingen over de behandeling. Interprofessionele teams daarentegen nemen gezamenlijk beslissingen. In veel gezondheidszorgomgevingen zal collectieve besluitvorming een grote verandering in denken vereisen. In een reactie op Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, een rapport uit 2001 van het Institute of Medicine, is in onderwijsprogramma’s in de gezondheidszorg meer nadruk komen te liggen op studenten van verschillende beroepen in de gezondheidszorg die samenkomen om te leren van en met elkaar samen te werken in teams.

In 2011 publiceerde de Interprofessional Education Collaborative Core Competencies for Interprofessional Collaborative Practice. Dit rapport stelt dat zorgprofessionals bepaalde kerncompetenties nodig hebben om kwalitatief hoogwaardige, geïntegreerde zorg te kunnen leveren. Samen bieden deze competenties een structuur voor best practices. De competenties vallen uiteen in vier domeinen:

• waarden en ethiek voor interprofessionele praktijk
• rollen en verantwoordelijkheden
• interprofessionele communicatie
• teams en teamwerk.

In de huidige academische programma’s komen studenten geneeskunde, farmacie, maatschappelijk werk en andere verwante disciplines zij aan zij om te leren communiceren, in teams te werken en pertinente kwesties te bespreken, zoals ethiek en beleid. Dit kan een ongewoon geval zijn waar academische instellingen voorlopen op hun praktijkpartners (vooral in acute-zorginstellingen) bij het implementeren van nieuwe beroepscompetenties. Studenten gezondheidszorg merken vaak op dat ze dergelijke gedragingen in de praktijk niet zien. Bij het onderwijzen van studenten over evidence-based instrumenten voor communicatie en conflictoplossing, moeten docenten deze vaardigheden ondersteunen en modelleren in de klinische praktijk, zodat studenten hun vaardigheid en effectiviteit kunnen vergroten. Academische en klinische praktijkpartners moeten zich bewust zijn van veranderende prioriteiten en trends.

Het opbouwen en onderhouden van effectieve teams en interprofessionele praktijken is een reis die nooit eindigt. Als nieuwe leden tot het team toetreden, moeten leiders hen aanmoedigen om deel te nemen aan het opbouwen van een samenwerkingscultuur en moeten zij teamleden aansporen om deze nieuwelingen te koesteren.

Geselecteerde referenties

Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National Academy Press; 2001. http://www.nationalacademies.org/hmd/Reports/2001/Crossing-the-Quality-Chasm-A-New-Health-System-for-the-21st-Century.aspx. Accessed September 16, 2014.

Interprofessional Education Collaborative Expert Panel. Core Competencies for Interprofessional Collaborative Practice. Washington, DC: Interprofessional Education Collaborative; 2011. www.aacn.nche.edu/education-resources/ipecreport.pdf. Accessed September 16, 2014.

Keller KB, Eggenberger TL, Belkowitz J, et al. Implementing successful interprofessional communication opportunities in academia: Een kwalitatieve analyse. Int J Med Ed. 2013;4:253-9. www.ijme.net/archive/4/interprofessional-communication-in-health-care.pdf. Accessed September 16, 2014.

Lencioni P. The Five Dysfunctions of a Team: Een fabel over leiderschap. San Francisco: Jossey-Bass; 2002.

Sherman RO, McClean G. Developing a high-performance OR team. OR Verpleegkundige. 2009;3(1):10-12.

De auteurs zijn werkzaam aan het Christine E. Lynn College of Nursing van de Florida Atlantic University in Boca Raton, Florida. Terry Eggenberger is een assistent-professor, Rose O. Sherman is een professor en directeur van het Nursing Leadership Institute, en Kathryn Keller is een professor. (Namen in scenario’s zijn fictief.)