Het gezwollen sternoclaviculaire gewricht – een diagnostisch dilemma

Het SC-gewricht is een synoviaal, diartrodiaal gewricht tussen het mediale uiteinde van het sleutelbeen en het sternum. De twee botuiteinden zijn bedekt met fibrokraakbeen en gescheiden door een discus. Rondom het gewricht bevindt zich een kapsel, dat door een aantal ligamenten wordt versterkt. Het SCJ is een zeer beweeglijk gewricht, dat mee beweegt met de ademhaling en het scapulohumerale complex. Het optreden van SCJ artropathie is niet ongewoon en de patiënten kunnen zich presenteren met pijn in de voorste borstwand, schouder of nek, maar een druk op het gewricht repliceert meestal de spontane pijn. Vele ziekte-entiteiten kunnen het SI-gewricht aantasten, waaronder psoriasis en andere seronegatieve spondyloartropathieën, reumatoïde artritis, degeneratieve gewrichtsaandoeningen, infectie, trauma en maligniteit. De rijke voorraad aan entheses rond hetSCJ kan verklaren waarom het een gemeenschappelijk doelwit is voor spondyloartropathieën. De nosologie van de spondyloartropathieën waarbij het SCJ betrokken is, is verwarrend en controversieel, en zij moeten beschouwd worden als een ziektespectrum met overlappende klinische en radiologische kenmerken. Tot dit spectrum behoren het SAPHO-syndroom en chronische recurrente multifocale osteïtis (CRMO). Het is niet mogelijk de etiologie te bepalen op basis van morfologische kenmerken alleen. Histologie en een kweek van het gewrichtsaspiraat zijn mogelijk niet nuttig, en er is geen betrouwbare serologische test die de spondyloartropathieën kan onderscheiden van andere oorzaken van SCJ artropathie. Beeldvorming speelt een vitale rol in het uitsluiten van potentieel behandelbare aandoeningen. De overliggende structuren van de thorax betekenen dat radiografie beperkt is in de evaluatie van sternoclaviculaire gewrichtsaandoeningen. Een echografie zal een gewrichtsuitstorting aantonen en de power-Doppler-scan zal de aanwezigheid van synovitis vaststellen.Botscintigrafie kan de omvang en intensiteit van de ziekte beoordelen, en CT/MR-onderzoeken kunnen erosies aantonen en helpen om inflammatoire artropathie te onderscheiden van osteomyelitis. MR geeft informatie over het beenmerg, de gewrichtsuitstorting en de synovitis. Een CT geeft goede bot- en weke delen details, die kunnen worden weergegeven in multiplanaire reformats. Het is ook de modaliteit bij uitstek om een geleide biopsie van het gewricht uit te voeren. Typische degeneratieve veranderingen zoals subchondrale sclerose, oneffenheden van het articulaire oppervlak en de aanwezigheid van osteofyten in het SCJ worden waargenomen bij 50% van de mensen boven de leeftijd van 60 jaar. De subluxatie van het mediale uiteinde van het sleutelbeen kan ook voorkomen bij degeneratieve gewrichtsaandoeningen, en wordt verondersteld te wijten te zijn aan beschadiging van de gewrichtsbanden. Daarom kunnen degeneratieve en ontstekingsveranderingen naast elkaar bestaan. De inflammatoire veranderingen omvatten de aanwezigheid van claviculaire en sternale subchondrale cysten/erosies met of zonder een sclerotische rand, afhankelijk van de agressiviteit van het proces. De aanzienlijke overlapping in de verschijningsvormen van de ziekte-entiteiten die het SCJ aantasten, maakt het moeilijk om de diagnose van de pathologie te stellen op basis van morfologische kenmerken alleen. Daarom is een klinische benadering belangrijk bij de diagnose van SCJ-artropathie. In het geval van een acuut begin, moeten inflammatoire oorzaken en septische artritis overwogen worden. Het is bijzonder belangrijk om de mogelijkheid van TB uit te sluiten, die zich kan presenteren als chronische SCJ artropathie. De belangrijkste rol van de radioloog is het uitsluiten van infectie en maligniteit, hetgeen het best kan worden bereikt door een CT-geleide biopsie.Aldus gedaan, moet bij voorkeur de term “inflammatoire artropathie” worden gebruikt wanneer men tracht een bepaald voorste borstwandsyndroom te specificeren.