Het uitvoeren van een venapunctie
LTD: Het uitvoeren van een venapunctie Versie 5
Het uitvoeren van een venapunctie
Venapunctie Plaats Keuze: De mediane cubitale en cefalicale venen worden het meest
gebruikt voor een venapunctie. Zie hieronder. Alternatieve plaatsen zijn de basilic
ader op het dorsum van de arm of de dorsale handaders. Vanwege de nabijheid van
de arteria brachialis en de nervus medianus, mag de basilicale ader, die zich aan de
pinkzijde van de arm bevindt, alleen worden gebruikt als er geen andere, meer prominente
armader is. Aders in de voet en de enkel mogen alleen als laatste redmiddel worden gebruikt.
Aders aan de onderzijde van de pols moeten worden vermeden. Bepaalde andere plaatsen moeten
ook worden vermeden. (Zie afbeelding.)
Plaatsen om te vermijden:
Extensieve littekens van brandwonden of operaties
De bovenste extremiteit aan de kant waar een mastectomie werd uitgevoerd.
Hematoom – Een venapunctie mag niet worden uitgevoerd op een hematoom,
ongeacht hoe klein het mag zijn. Als er geen alternatieve ader is om aan te prikken,
moet de venapunctie distaal van (onder) het hematoom worden uitgevoerd.
Intraveneuze therapie/bloedtransfusies – Als het niet mogelijk is om de
andere arm te nemen, dan moet bloed worden genomen van ONDER (distaal van) het infuus.
Het tourniquet moet worden aangebracht tussen de IV-plaats en de venapunctie
plaats. Als aftappen boven de IV-plek de enige optie is, moet het IV-infuus
ten minste 2 minuten worden uitgezet voordat de
venapunctie wordt uitgevoerd. Omdat er nog steeds een risico is dat het monster wordt
verontreinigd, moet u documenteren dat het monster boven
(proximaal aan) een IV-plaats is afgenomen en hoeveel minuten het IV was uitgeschakeld
voordat de afname plaatsvond. Het laboratorium kan het monster op basis van de testresultaten als
besmet afkeuren.
canule, fistel of vasculaire graft – Bloed mag alleen worden afgenomen uit een
arm met een canule, fistel of vasculaire graft met voorafgaande
goedkeuring van de zorgverlener.
Eedemateuze extremiteiten – vochtophoping in het weefsel kan de testresultaten
Plaatsen met merkbare huidaandoeningen, zoals eczeem of infectie.
Palppeer en traceer het pad van de ader met de wijsvinger. Slagaders pulseren, zijn elastischer en hebben een dikkere wand dan een ader. Getromboseerde aders missen
veerkracht, voelen koordachtig aan en rollen gemakkelijk. Als u een tourniquet gebruikt voor
voorlopige ader selectie, moet deze na een minuut worden losgelaten, twee
minuten worden uitgelaten en dan opnieuw worden aangebracht voordat de venapunctie wordt uitgevoerd.
Procedure en uitvoering van een venapunctie:
Selecteer de juiste maat naald en bevestig deze aan de spuit of Vacutainer
hub.
Bij gebruik van een spuit, zorg ervoor dat u de zuiger in en uit trekt om
vrije beweging te verzekeren.
Positioneer de trekplaats voor de beste visualisatie en/of palpatie. Breng de
tourniquet aan 3-4 inches boven de gekozen punctieplaats. Niet
stevig aanleggen of langer dan 1 minuut laten zitten. Instrueer de patiënt om een
vuist te maken en deze vast te houden; laat hem niet met zijn hand pompen. Selecteer de
venipunctieplaats door met de gehandschoende wijsvinger te palperen.
Bereid de arm van de patiënt voor met een chloorhexadine doekje. Laat aan de lucht drogen.
Droog de plaats niet met een gaasje en blaas niet op de plaats om te drogen, omdat dit
de plaats zal verontreinigen. Na het reinigen van de plek, als deze per ongeluk is
aangeraakt voor het uitvoeren van de venapunctie, moet deze opnieuw worden gereinigd.
Pak de arm van de patiënt stevig vast met uw duim om de huid strak te trekken en
de ader te verankeren; gebruik de wijsvinger niet om de huid omhoog te trekken, want dit
verhoogt het risico om uzelf te prikken. Steek de naald snel door
de huid, schuine kant naar boven, onder een hoek van 15 – 30 graden met de huid, in het
lumen van de ader. (Zie diagram.)
Als de patiënt klaagt over een “pijnscheut, elektrische pijn, of tintelingen of een
stomp gevoel proximaal of distaal van de prikplaats,” moet de naald onmiddellijk worden
verwijderd. Het is mogelijk dat een zenuw is doorgeprikt
en mogelijk beschadigd. De venapunctie moet worden herhaald op een
andere plaats. Een supervisor of manager moet op de hoogte worden gebracht en het incident
moet worden gedocumenteerd.
Als een arteriële punctie wordt vermoed, zoals aangegeven door een helderrode, snelle,
ulserende stroom, met of zonder snelle ontwikkeling van een hematoom, moet de naald onmiddellijk worden
verwijderd. Krachtige, directe druk moet
op de plaats worden uitgeoefend gedurende ten minste vijf minuten of totdat het bloeden is
gestopt. Het verplegend personeel moet op de hoogte worden gebracht, en zij moeten op hun beurt
de arts op de hoogte brengen. Een supervisor of manager van het laboratorium moet ook worden ingelicht
en het incident moet worden gedocumenteerd.
Als het bloed niet begint te stromen, herpositioneert u de naald door
de naald voorzichtig naar voren of naar achteren in de arm te bewegen. Als het bloed
langzaam vloeit, pas dan voorzichtig de hoek aan om te zien of de naald tegen de
wand van de ader aanzit. Maak de tourniquet los, want die kan de bloed
stroom belemmeren. Als u vacuüm krijgt, probeer dan een ander buisje – het kan zijn dat er geen vacuüm in
het buisje zit.
Als u geprobeerd hebt de naald te herpositioneren en dat nog steeds niet
succesvol is, verwijdert u het tourniquet, verwijdert u de naald en
begint u het proces met een nieuwe plek. In het geval van een moeilijke venapunctie mag een
persoon maximaal twee pogingen doen alvorens
iemand anders het te laten proberen. Een derde prik is toegestaan als een deel van het monster is
verkregen en u als tekenaar er redelijk zeker van bent dat u het monster bij de volgende poging kunt
verkrijgen.
Als de afname voltooid is, verwijdert u het tourniquet en legt u gaas
over de venapunctieplaats. Terwijl de naald nog in de ader zit, activeert u met de top van de wijsvinger de
veiligheidsknop; de naald zal zich automatisch
terugtrekken uit de ader en het veiligheidsapparaat zal de naald afdekken.
Op de prikplaats oefent u voldoende druk uit om het bloeden te stoppen en
de vorming van een hematoom te voorkomen. Als u een naald en injectiespuit hebt gebruikt, vraag
uw patiënt of een ouder druk uit te oefenen op de prikplaats, zodat u
uw tubes kunt vullen. Laat de patiënt zijn/haar arm niet buigen; hierdoor kan de
arm gaan bloeden als de arm wordt gestrekt.
Als bloed is afgenomen met een spuit, bevestig dan het bloedtransfusieapparaat aan de
spuit en vul de buisjes volgens de ‘Volgorde van afname voor een venapunctie’
(zie afbeelding).
Gooi het besmette materiaal en de naald weg in de daarvoor bestemde
afvalcontainers.
Meng en etiketteer alle geschikte buisjes aan het bed van de patiënt. Ga terug naar uw
patiënt en beoordeel de plaats van de punctie. Breng een pleister of CoFlex aan op
de plaats. (Zie “Gebruik van pleisters in de Post-Phlebotomy Policy”)
Aanvullende overwegingen bij het uitvoeren van een venapunctie: De volgende
overwegingen moeten in acht worden genomen:
Voorkomen van een hematoom: prik alleen de bovenste wand van de ader aan.
Verwijder het tourniquet voordat u de naald verwijdert. Zorg ervoor dat de
naald volledig door de bovenste wand van de ader gaat; bij gedeeltelijke penetratie
kan bloed in het weefsel rondom de ader lekken. Er moet voldoende
druk worden uitgeoefend om het bloeden te stoppen zodra de flebotomie is
voltooid. Een hematoom kan een post-flebotomie drukletsel
aan een zenuw veroorzaken.
Voorkomen van hemolyse: Meng de buizen voorzichtig, door omkeren, 5-10 keer – niet
schudden. Vermijd bloedafname uit een hematoom. Als u een naald
en injectiespuit gebruikt, trek de zuiger dan niet te krachtig terug. Zorg ervoor dat de
venipunctieplaats droog is. Voorkom dat u in de ader prikt. Als u een bloedtransfer
apparaat gebruikt om vacutainerbuisjes te vullen, laat dan het vacuüm het bloed
in de buisjes trekken; gebruik niet de zuiger op de spuit om het bloed sneller in
de buisjes te persen.
Voorkom hemoconcentratie: Een verhoogde concentratie van grotere
moleculen en gevormde elementen in het bloed kan het gevolg zijn van verschillende
factoren, waaronder langdurig aanleggen van een tourniquet (langer dan 1 minuut),
masseren, flicking, knijpen of sonderen van de plaats, langdurige IV-therapie,
en sclerosed of occluded aders.
Voorkom letsel aan een zenuw, pees of spier: Gebruik zorgvuldige palpitatie
en de juiste hoek van binnenkomst. Overmatig sonderen (ongecalculeerde
beweging van links naar rechts) met de naald moet worden vermeden.
Voorkomen van duizeligheid of flauwvallen en mogelijke vervolgletsels als gevolg van een
val: Zorg ervoor dat de patiënt in een geschikte stoel zit of in
een bed ligt. Zorg voor geschikt ondersteunend personeel indien beschikbaar.
Voorkomen van infectie: Volg het juiste infectiecontrolebeleid.
Voorkomen van letsel door onjuiste immobilisatie – Immobiliseer de patiënt
met zorg. Als er bezorgdheid is over letsel, neem dan contact op met de verpleging voor
patiënten en volg het beleid voor de juiste behandeling van een niet-meewerkende
patiënt.
Afnamevolgorde voor venapunctie: Bloedafnamebuisjes moeten in een
specifieke volgorde worden afgenomen om kruisbesmetting van additieven tussen buisjes te voorkomen. Volg
de hier vermelde volgorde van aftappen voor zowel injectiespuiten (met het bloedtransfusieapparaat)
als vacutainers:
1. Bloedkweken
2. Na Citraat Coagulatiebuizen – lichtblauwe top
3. Niet-additieven buis – rode top
4. SST rode of gouden top – deze buis bevat een gelseparator en stollings
activators.
5. Natrium Heparine – groene top tube
6. Lithium Heparine – groene top tube
7. EDTA – lavendel top tube
8. ACDA of ACDB – licht gele top tube
9. Oxalaat/fluoride – lichtgrijze bovenste buis
Als gassen (veneus – geen O2 gerapporteerd) worden afgenomen met een naald en spuit, moet het
bloed in de Lithium Heparine buis worden gebracht met behulp van een bloedtransfertoestel; wip
niet de bovenkant van de buis open om de buis te vullen. Buizen met additieven of stollings
activatoren moeten grondig worden gemengd door voorzichtig omkeren, 5-10 keer. Schudden
en krachtig mengen moet worden vermeden.
Ernst, Dennis J. “Pediatric Pointers.” Center for Phlebotomy Education, Inc.
2004-2008, bewerkt voor nauwkeurigheid 1/08.
Ernst, Dennis J. and Catherine Ernst. “Mastering Pediatric Phlebotomy.” Center
for Phlebotomy Education, Inc. Aangepast uit Phlebotomy for Nurses and
Nursing Personnel. HealthStar Press, Inc. 2001, bijgewerkt op 1/08.
Kiechle, Frederick L. So You’re going to collect a Blood Specimen: An
Introduction to Phlebotomy, 11th Edition. Northfield, IL: College of American
Pathologists, 2005.
NCCLS. Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by
Venipuncture; Approved Standard-Sixth Edition. CLSI document H3-A6.
Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standards Institute; 2007.
Proper handling of an uncooperative patient in an outpatient setting – Akron
Children’s Hospital