How Speech Language Pathologists Learn to Treat Patients With Lisping Disorders

“I learned nothing about remediating lisps in grad school! Hoe kan dat?” schrijft SLP Molly Beiting.

Dat is een verrassing, want lispelen is een van de meest voorkomende spraakproblemen, met schattingen die suggereren dat maar liefst 23% van de patiënten die SLP’s zien worstelen met lispelende stoornissen van verschillende niveaus van ernst. Lispingen zijn ook een van de meest geportretteerde spraakstoornissen in de populaire media: van Drew Barrymore, wiens nauwelijks waarneembare lispeling mild is, zo niet een beetje schattig, tot Sylvester de Kat en Daffy Duck’s minder-dan-gevoelige en volledig cartooneske portretten van ernstig en dramatisch lispelen.

Het echte lispelen is het onvermogen om nauwkeurig /s/ en /z/ klanken te articuleren als gevolg van een onjuiste plaatsing van de tong. Je kunt ook te maken krijgen met patiënten die lispelen op /sh/, /ch/, en /j/, hoewel deze lispelingen minder vaak voorkomen.

Toen Beiting op een basisschool ging werken, kwam ze oog in oog te staan met deze klassieke moeilijkheden bij sommige kinderen met wie ze werkte. Na heel wat zelfstudie werd Beiting steeds vaardiger in het behandelen van kinderen met een lisp en creëerde ze zelfs haar eigen startcurriculum dat ze ontwikkelde voor andere SLP-professionals om wat zij zag als een hiaat in het standaard curriculum dat werd aangeboden in SLP graduate programma’s.

Waarom mensen lispelen

Lispelen wordt beschouwd als een functioneel spraakgebrek, wat betekent dat de moeilijkheden van het individu om specifieke klanken te maken niet noodzakelijk een gekende oorsprong hebben. Enkele mogelijke redenen waarom iemand kan lispelen zijn:

• De betrokkene heeft als kind geleerd deze klanken verkeerd uit te spreken en moet dat opnieuw leren.
• Er is een probleem met de uitlijning van de kaak. All5-gastheer Sam is een goed voorbeeld van deze vorm van lispelen.
• Het kind is geboren met ankyloglossie, of tongriem, waarbij de tong gedeeltelijk aan de mondbodem vastzit, waardoor de beweging wordt beperkt.

In veel gevallen lijkt er geen duidelijke reden te zijn waarom het kind moeite heeft om de tong goed te plaatsen als het spreekt. Het goede nieuws is dat zelfs als dit het geval is, u nog kunt helpen.

Typen Lisp

Professionals verdelen lispen in vier categorieën:

1. Frontale lispen – Bij frontale lispen kunt u individuen aantreffen die hun tong te ver naar voren duwen, zodat uw patiënt “naar de thoo (dierentuin) gaat” en “wat thoop (soep) eet”. Frontale lispen zijn de meest voorkomende vorm van lispelen. Een klassiek voorbeeld van frontale lisp is te zien in dit filmpje.
2. Laterale lisp – Bij laterale lisp glijdt de lucht over de zijkanten van de tong, zodat de /s/ en /z/ klanken er nat en slijmerig uitkomen. Mensen met een laterale lispel klinken vaak alsof ze te veel speeksel in hun mond hebben (denk aan Sylvester de Kat).
3. Palatale lispen – Bij een palatale lispel raakt de spreker zijn tong aan het gehemelte als hij /s/, /z/, en soms /r/ zegt. Specialist Caroline Bowen AM, PhD, SLP zegt dat als je probeert een /h/ uit te spreken, gevolgd door een /y/ en dit verlengt, je een benadering krijgt van het geluid dat dit type lisp maakt. In de war? Luister hier naar SLP Mark Little’s uitbeelding van een palatale lisp.
4. Tandheelkundige lisp – Dit kan gemakkelijk worden verward met een frontale lisp. Bij deze vorm van lispelen steekt de tong niet tussen de voortanden, maar duwt de spreker zijn tong tegen de tanden. Wat je hoort klinkt dus als frontaal lispelen, maar als je samen met de persoon in kwestie uitzoekt waar zijn tong ligt, zul je merken dat hij niet door de tanden komt.

Tongstoten of lispelen? Maakt het uit?

Omdat iemand lispelt, wil dat nog niet zeggen dat lispelen het eerste probleem is dat moet worden aangepakt.

Tongstuwing, ook wel “omgekeerd slikken” genoemd, is een spierafwijking waarbij de tong overdreven naar voren komt tussen de tanden. Dit kan gebeuren tijdens het spreken, slikken of zelfs wanneer de tong in rust is.

Omdat tongduw in de toekomst aanzienlijke tandheelkundige problemen kan veroorzaken, is het belangrijk om vast te stellen of de lispeling van uw patiënt daadwerkelijk het gevolg is van tongduw.

Als het gaat om het verschil tussen normaal lispelen en tongduwen, zijn er volgens Gal Levy een paar dingen waar u op moet letten:

• Tongduw tussen of tegen de boven- en/of ondertanden bij het articuleren van /s/, /z/, /t/, /d/, /n/, /l/, en/of /sh/.
• Open mond rusthouding met gespreide lippen en/of tong die tegen de tanden rust.
• Barsten, schrale of pijnlijke lippen door veelvuldig likken.
• Mondademhaling, zelfs als er geen allergieën zijn.

Als u ziet dat uw patiënt een combinatie van bovenstaande symptomen heeft, is de kans groot dat u te maken heeft met een tongduwprobleem. De therapie voor tongstuwing richt zich minder op articulatie en meer op slik- en rustpatronen van de tong, dus alleen behandelen voor lispelen lost het probleem niet op.

De meeste kinderen met tongstuwingsproblemen zijn daar tegen hun zesde jaar weer overheen, maar als u een kind van ouder dan zes jaar consulteert, wilt u hem of haar liever eerder dan later in therapie nemen.

Behandeling van lisp

Elk type lisp moet worden behandeld op basis van zijn specifieke tongplaatsingsproblemen, maar u zult merken dat de behandelingen voor volwassenen meestal vergelijkbaar zijn met die voor kinderen.

Uw behandelplan zal waarschijnlijk ongeveer als volgt verlopen:

1. Beoordeling: Test de persoon met probleemgeluiden die aan het begin, midden en einde van woorden voorkomen. Zoek naar aanwijzingen voor de vier soorten lispelen en tongduw. Let op woorden waarbij de patiënt de probleemklanken correct uitspreekt. Hier en hier vindt u lijsten met woorden die u kunnen helpen bij uw beoordeling.
2. Bewustzijn: Soms is een individu zich slechts minimaal bewust van zijn eigen probleem. Help hen hiermee door een aantal modelleertechnieken te gebruiken: zeg de woorden met en zonder lispel, en vraag hen om uw correcte en incorrecte uitspraak te identificeren. Overweeg video-opnamen te maken van de spreker en vraag hem te luisteren naar de juiste en onjuiste uitspraak.
3. Positie van de tong: Vervolgens help je het individu de juiste tongpositie te vinden. Als hij de probleemklanken in een van de woorden tijdens de beoordeling goed heeft kunnen uitspreken, ga je terug naar die woorden en help je hem bewust te worden van de positie van zijn tong. Zodra u die gevonden heeft, oefent u met het correct uitspreken van de klank.
4. Woorden en zinnen: Vervolgens bouwt u de tongpositie verder uit door de klanken herhaaldelijk in losse woorden te zeggen en daarna in zinnen. Een lijst met activiteiten en woordspelletjes vind je hier.
5. Gesprekken: Na herhaaldelijk werken aan de nummers 1-4 voor elke probleemklank, begin je te werken aan het gebruik van de klank in een gesprek.

Op welke leeftijd moeten we beginnen met de behandeling van een Lisp?

Een ouder komt naar u toe en maakt zich zorgen dat hun driejarige lispelt. Is het te vroeg om met therapie te beginnen?

Het antwoord is dat dit er echt van afhangt.

U wilt eerst begrijpen wat voor soort lisping het kind vertoont, en vervolgens de ouder aanmoedigen om te wachten of met therapie te beginnen op basis van uw beoordeling. In het algemeen kunt u de volgende normen aanhouden voor het starten van therapie:

Frontale Lisp: 7-8 jaar oud

Laterale Lisp: 4 ½ jaar oud

Palatale Lisp: 3-4 jaar oud

Dentale Lisp: 4 ½ jaar oud

Laterale en Palatale Lispen zijn niet ontwikkelingsgebonden en kinderen groeien er niet overheen. Daarom is het belangrijk ouders erop te wijzen dat ze niet moeten “afwachten”. Vooral laterale lispen kunnen moeilijk te corrigeren zijn, en hoe eerder je begint, hoe meer kans op succes.

Wanneer eerder beginnen met behandelen:

Hindy Lubisnky, MS, CC-SLP en directeur van het Graduate Program in Speech-Language Pathology aan het Touro College schrijft dat je soms eerder wilt beginnen met het behandelen van een kind dan de aanbevolen leeftijden. Ze biedt deze lijst van zorgen die kunnen wijzen op de noodzaak van eerdere interventie:

• Is het gehoor van het kind getest?
• Is de verstaanbaarheid aanzienlijk aangetast?
• Is slechts één klank (bijv, /s/) aangetast, of zijn meerdere geluiden aangetast?
• Is het kind een slordige eter?
• Gebruikt het kind zijn lippen bij het eten?
• Gebruikt het kind zijn tong ongepast bij het eten?
• Is het kind een mondademer, die ook in rust zijn mond openhoudt?
• Kan het kind voedsel van zijn bovenlip likken?
• Kan het kind zijn tanden sluiten en gesloten houden, tong binnen, tot vijf tellen?
• Heeft het kind last van terugkerende aandoeningen van de bovenste luchtwegen?

Sommige van deze problemen zijn tekenen van een lage tonus van de mondmusculatuur en moeten in een vroeg stadium worden aangepakt. Chronische ademhalingsproblemen en mondademhaling kunnen tekenen zijn van medische problemen die spraakproblemen verergeren, dus u moet het kind doorverwijzen voor nader onderzoek als u ademhalingsproblemen vermoedt voordat u met de therapie begint.

Aanvullende certificering in het behandelen van lispingen

Hoewel er geen industriestandaarden zijn voor certificering in het behandelen van lispingen, kunt u een handvol webinars, boeken en conferenties vinden om u te helpen patiënten die lispelen beter te behandelen.

Hier zijn een paar suggesties om u op weg te helpen:

On Site Voortgezette Educatie Cursussen: Ervaren SLP’s bieden regelmatig cursussen aan op hun vakgebied. Het kan zijn dat u moet reizen om deze cursussen te volgen, maar soms kunt u samenwerken met uw therapiecentrum of schooldistrict om de cursussen naar u toe te halen. Hier zijn een aantal goede opties:

• Praktische therapietechnieken voor moeilijke articulatiegevallen: Frontale Lisp, Laterale Lisp en Vervormde “R”, gedoceerd door Char Boshart.
• Oorale Plaatsingstherapie: Klinische implicaties voor Tongue Thrust en Lispen, gedoceerd door Robyn Merkel Walsh. Ook aangeboden als online zelfstudie.

Online bronnen: Handige downloads en cursussen van andere SLP’s zijn ook online te vinden. Een paar die je misschien wilt bekijken zijn:

• Cursus: Effectieve Evaluatie en Interventie Procedures voor Frontale en Laterale Lisp Stoornissen, gegeven door SLP Christine Ristuccia. Deze cursus is GRATIS!
• Cursus: Technieken voor de Laterale Lisp, gegeven door expert Pam Marshalla.
• Cursus: Frontale Lisp, Laterale Lisp, gegeven door expert Pam Marshalla.
• Therapiematerialen: Lisp-gerelateerd therapiemateriaal van Karen Krogg, The Pedi Speechie.
• Therapiemateriaal: Lisp-gerelateerde sessieplannen van Molly Beiting van Speech Language City.
• APP: Abitalk biedt een app genaamd Lisp Therapy die u kunt gebruiken met kinderen bij het werken aan hun lisp.

Boeken: Soms heb je in een wereld van snelle technologie nog steeds gewoon een echt solide boek nodig om de diepten van een probleem volledig te verkennen. Deze beide boeken van zeer ervaren SLP’s zouden je een solide basis moeten geven om vanuit te werken.

• Frontale Lisp, Laterale Lisp door Pam Marshalla
• Help Me Talk Right door Mirla G. Raz

Een van de opwindende aspecten van het werken als SLP is dat naarmate je je vaardigheden om patiënten te helpen verbetert, je ook kunt bijdragen aan het bredere gesprek over spraak-taalmoeilijkheden.

Als je je vaardigheden verder ontwikkelt en uiteindelijk zelf een expert wordt, overweeg dan om SLP Molly Beiting’s voorbeeld te volgen en materiaal online beschikbaar te stellen via een blog of Teachers Pay Teachers. Uw bijdrage kan een grote impact hebben op kinderen en volwassenen waar u misschien nooit persoonlijk mee werkt.