Huidpriktesten
Inleiding
Huidpriktesten zijn een allergietest die wordt gebruikt om allergenen te identificeren die verantwoordelijk zijn voor het opwekken van symptomen bij allergische ziekten. Terwijl de patchtest een nuttige diagnostische test is voor patiënten met allergische contactdermatitis, zijn huidpriktesten nuttig bij de diagnose van andere allergieën zoals aeroallergenen die hooikoorts veroorzaken, voedselallergie, latexallergie, geneesmiddelenallergie en allergie voor bijen- en wespengif.
Huidpriktesten met een reeks routineallergenen zijn een belangrijke basisprocedure bij de diagnose van allergische ziekten. Het is eenvoudig, brengt weinig risico met zich mee en is goedkoop uit te voeren.
Indicaties voor het doen van huidpriktesten
Huidpriktesten worden het vaakst gebruikt om atopie aan te tonen. Atopie wordt gekenmerkt door een overactieve immuunrespons op omgevingsfactoren en heeft een sterke genetische component. Het manifesteert zich meestal klinisch als een of meer van de karakteristieke aandoeningen astma, eczeem, of hooikoorts (rhinitis). De resultaten van huidpriktesten kunnen worden gebruikt om de behandeling van patiënten met astma en hooikoorts te sturen, bijvoorbeeld om desensibilisatie voor een bepaald allergeen te palniseren, een huisdier te verwijderen, tapijten te verwijderen en bepaalde voedingsmiddelen te vermijden. Het is ook nuttig bij patiënten met bijen- en wespensteken, en acute urticaria, vooral als immunotherapie wordt overwogen.
Huidpriktesten zijn over het algemeen niet nuttig bij het onderzoek van atopische dermatitis, chronische urticaria en angio-oedeem, voedselintoleranties, dermatitis herpetiformis, en aspecifieke huiduitslag.
In het algemeen kunnen huidpriktesten bevestigend bewijs leveren voor een diagnose die is gesteld op basis van de voorgeschiedenis en klinische toestand van de patiënt.
Skin prick testing techniques
Skin prick tests worden meestal uitgevoerd op de binnenzijde van de onderarm. Een willekeurig aantal allergenen kan worden getest, zo weinig als 3 of 4 of tot ongeveer 25 allergenen. Hieronder volgt een kort overzicht van hoe de test wordt uitgevoerd.
- Reinig de arm met water en zeep of alcohol.
- De onderarm wordt gecodeerd met een huidmarkeerstift die overeenkomt met het aantal allergenen dat wordt getest. De markeringen moeten ten minste 2 cm uit elkaar liggen.
- Naast elke markering wordt een druppel allergenenoplossing aangebracht.
- Een kleine prik door de druppel wordt met een steriel priklancet op de huid aangebracht. Voor elk getest allergeen moet een nieuw lancet worden gebruikt.
- Overtollige allergeenoplossing wordt met een tissue weggedept.
- Observeer de huidreacties – als een reactie optreedt, moet dit binnen 20-30 minuten gebeuren.
Naast de geteste allergenen moet er een positieve en een negatieve controle zijn. De positieve controle, meestal een histamineoplossing, moet binnen een paar minuten jeuken en vervolgens rood en gezwollen worden met een “weal” in het midden. De negatieve controle, meestal een zoutoplossing, mag geen reactie vertonen.
Resultaten van de huidpriktest
Reacties worden beoordeeld aan de hand van de mate van roodheid en zwelling en de grootte van de ontstane zweertjes. De weal heeft een witte, opstaande rand die het gezwollen rode centrale gebied van elke huidreactie omringt. Het duurt meestal 15-20 minuten om een maximale grootte te bereiken en verdwijnt dan na een paar uur.
Priktests
Er zijn een paar beoordelingsschalen in gebruik, maar de grootte van de zweertjes is het nauwkeurigst. De grootte van de wonde geeft niet de ernst van de symptomen aan, maar toont ons de graad van gevoeligheid voor het allergeen.
| Weal grootte (mm) | Old “+” schaal | Interpretatie |
|---|---|---|
| <4 | 0+ | Negatief |
| 2+ | Mild gevoelig | |
| 10 – 15 | 3+ | gematigd gevoelig | >15 | 4+ | Zeer gevoelig |
Om ervoor te zorgen dat huidpriktesten informatief zijn, moeten ze worden geïnterpreteerd in samenhang met de voorgeschiedenis en het lichamelijk onderzoek van de patiënt. De arts moet ook op de hoogte zijn van de vele redenen voor een vals-positieve en vals-negatieve reactie om de testresultaten goed te kunnen interpreteren.
Gemeenschappelijke problemen met huidpriktesten
Een van de veel voorkomende fouten bij huidpriktesten is het te dicht bij elkaar plaatsen van de testen (< 2 cm uit elkaar) zodat verspreiding van allergeenoplossingen tussen de testplaatsen optreedt.
Er zijn veel redenen die een vals-positieve of vals-negatieve uitslag van een huidpriktesten veroorzaken.
Oorzaken van een vals-positieve uitslag
- Een positieve reactie van één testplaats kan de uitslag van een naburige testplaats beïnvloeden (plaats testplaatsen op minstens 2 cm van elkaar)
- Irriterende reactie
Oorzaken van een vals-negatieve uitslag
- Medicijnen zoals antihistaminica die het effect van histamine blokkeren (adviseer patiënten ten minste 72 uur voor de huidtest te stoppen met het innemen van medicatie)
- Verlaagde reactiviteit van de huid bij zuigelingen en oudere patiënten
- Allergeenextract te sterk verdund (vooral met voedingsmiddelen)
Sommige mensen zijn verrast door negatieve testreacties, terwijl ze er vrij zeker van waren dat een bepaalde plant hun symptomen heeft veroorzaakt. Dit kan komen doordat ze allergisch zijn voor een ander materiaal. Liguster wordt bijvoorbeeld vaak als oorzaak van hooikoorts aangewezen, maar is in feite een zeldzame oorzaak. In plaats daarvan kunnen de symptomen worden veroorzaakt door raaigras, dat op hetzelfde moment bloeit als liguster. In andere gevallen is rhinitis te wijten aan irriterende stoffen zoals dennenstuifmeel, niet aan allergenen.