Hypersomnie
“De ernst van de slaperigheid overdag moet worden gekwantificeerd door middel van subjectieve schalen (ten minste de Epworth-slaperigheidsschaal) en objectieve tests, zoals de meervoudige slaaplatentietest (MSLT).” De Stanford-slaperigheidsschaal (SSS) is een andere vaak gebruikte subjectieve meting van slaperigheid. Nadat is vastgesteld dat er sprake is van overmatige slaperigheid overdag, moet een volledig medisch onderzoek en een volledige evaluatie van mogelijke aandoeningen in de differentiële diagnose (wat vervelend, duur en tijdrovend kan zijn) worden uitgevoerd.
Differentiële diagnoseEdit
Hypersomnie kan primair zijn (van centrale/hersenoorsprong), of het kan secundair zijn aan een van de vele medische aandoeningen. Meer dan één type hypersomnie kan naast elkaar voorkomen bij één patiënt. Zelfs in de aanwezigheid van een bekende oorzaak van hypersomnie, dient de bijdrage van deze oorzaak aan de klacht van overmatige slaperigheid overdag te worden beoordeeld. Wanneer specifieke behandelingen van de bekende aandoening de overmatige slaperigheid overdag niet volledig onderdrukken, moet naar bijkomende oorzaken van hypersomnie worden gezocht. Als een patiënt met slaapapneu bijvoorbeeld wordt behandeld met CPAP (continue positieve luchtwegdruk), waardoor zijn apneu’s verdwijnen maar zijn overmatige slaperigheid overdag niet, moet worden gezocht naar andere oorzaken voor de overmatige slaperigheid overdag. Obstructieve slaapapneu “komt vaak voor bij narcolepsie en kan de diagnose van narcolepsie met enkele jaren vertragen en het juiste beheer ervan belemmeren.”
Primaire hypersomnieënEdit
De echte primaire hypersomnieën omvatten deze: narcolepsie (met en zonder kataplexie); idiopathische hypersomnie; en recidiverende hypersomnieën (zoals het Kleine-Levin-syndroom).
Primaire hypersomnie-imitaties
Er zijn ook verschillende genetische aandoeningen die in verband kunnen worden gebracht met primaire/centrale hypersomnie. Deze omvatten de volgende: Prader-Willi-syndroom; de ziekte van Norrie; de ziekte van Niemann-Pick, type C; en myotone dystrofie. Hypersomnie bij deze syndromen kan echter ook geassocieerd zijn met andere secundaire oorzaken, dus het is belangrijk om een volledige evaluatie uit te voeren. Myotone dystrofie gaat vaak gepaard met SOREMP’s (REM-slaap, zoals bij narcolepsie).
Er zijn veel neurologische aandoeningen die de primaire hypersomnie, narcolepsie en idiopathische hypersomnie kunnen imiteren: hersentumoren; laesies die een beroerte uitlokken; en disfunctie in de thalamus, hypothalamus, of hersenstam. Ook neurodegeneratieve aandoeningen zoals de ziekte van Alzheimer, de ziekte van Parkinson, of multiple system atrofie worden vaak geassocieerd met primaire hypersomnie. In deze gevallen moet men echter nog steeds andere secundaire oorzaken uitsluiten.
Early hydrocephalus kan ook ernstige overmatige slaperigheid overdag veroorzaken. Daarnaast kan hoofdtrauma geassocieerd worden met primaire/centrale hypersomnie, en symptomen die lijken op die van idiopathische hypersomnie kunnen binnen 6-18 maanden na het trauma worden gezien. De geassocieerde symptomen van hoofdpijn, geheugenverlies en gebrek aan concentratie kunnen echter frequenter voorkomen bij hoofdtrauma’s dan bij idiopathische hypersomnie. “De mogelijkheid van secundaire narcolepsie na hoofdletsel bij voorheen asymptomatische personen is ook gemeld.”
Secundaire hypersomnieënEdit
Secondaire hypersomnieën zijn zeer talrijk.
Hypersomnie kan secundair zijn aan aandoeningen zoals klinische depressie, multiple sclerose, encefalitis, epilepsie of obesitas. Hypersomnie kan ook een symptoom zijn van andere slaapstoornissen, zoals slaapapneu. Hypersomnie kan optreden als bijwerking van het gebruik van bepaalde medicijnen, bij het afkicken van bepaalde medicijnen, of bij drugs- of alcoholmisbruik. Een genetische aanleg kan ook een rol spelen. In sommige gevallen is het het gevolg van een lichamelijk probleem, zoals een tumor, hoofdtrauma, of disfunctie van het autonome of centrale zenuwstelsel.
Slaapapapneu is de op een na meest voorkomende oorzaak van secundaire hypersomnie, en komt voor bij tot 4% van de volwassenen van middelbare leeftijd, meestal mannen. Het Upper Airway Resistance Syndrome (UARS) is een klinische variant van slaapapneu die ook hypersomnie kan veroorzaken. Net zoals andere slaapstoornissen (zoals narcolepsie) naast slaapapneu kunnen bestaan, geldt dat ook voor UARS. Er zijn veel gevallen van UARS waarin overmatige slaperigheid overdag aanhoudt na CPAP-behandeling, wat wijst op een extra oorzaak of oorzaken van de hypersomnie en verdere evaluatie vereist.
Slaapbewegingsstoornissen, zoals restless legs syndrome (RLS) en periodic limb movement disorder (PLMD of PLMS) kunnen ook secundaire hypersomnie veroorzaken. Hoewel RLS over het algemeen buitensporige slaperigheid overdag veroorzaakt, is dat bij PLMS niet het geval. Er is geen bewijs dat PLMS “een rol speelt in de etiologie van slaperigheid overdag. In feite toonden twee studies geen correlatie aan tussen PLMS en objectieve metingen van overmatige slaperigheid overdag. Bovendien wordt EDS bij deze patiënten het best behandeld met psychostimulantia en niet met dopaminerge middelen waarvan bekend is dat ze PLMS onderdrukken.”
Neuromusculaire ziekten en ruggenmergziekten leiden vaak tot slaapstoornissen als gevolg van ademhalingsstoornissen die slaapapneu veroorzaken, en ze kunnen ook slapeloosheid veroorzaken die verband houdt met pijn. “Andere slaapveranderingen, zoals periodic limb movement disorders bij patiënten met ruggenmergziekten, zijn ook aan het licht gekomen door het wijdverbreide gebruik van polysomnografie.”
Primaire hypersomnie bij diabetes, hepatische encefalopathie, en acromegalie wordt zelden gemeld, maar deze medische aandoeningen kunnen ook worden geassocieerd met hypersomnie secundair aan slaapapneu en periodic limb movement disorder (PLMD).
Chronische vermoeidheidssyndroom en fibromyalgie kunnen ook worden geassocieerd met hypersomnie. Het chronisch vermoeidheidssyndroom wordt “gekenmerkt door aanhoudende of terugkerende vermoeidheid die niet verdwijnt door slaap of rust. Polysomnografie toont een verminderde slaapefficiëntie aan en kan alfa-intrusie in het slaap-EEG omvatten. Het is waarschijnlijk dat een aantal gevallen die als chronisch vermoeidheidssyndroom worden bestempeld, niet-herkende gevallen zijn van het bovenste luchtwegweerstandssyndroom” of andere slaapstoornissen, zoals narcolepsie, slaapapneu, PLMD, enz.
Net als bij het chronisch vermoeidheidssyndroom, kan fibromyalgie worden geassocieerd met afwijkende alfagolfactiviteit (typisch geassocieerd met opwindingstoestanden) tijdens de NREM-slaap. Onderzoekers hebben ook aangetoond dat het consequent onderbreken van fase IV-slaap bij jonge, gezonde proefpersonen een aanzienlijke toename van spierpijn veroorzaakt, vergelijkbaar met die welke wordt ervaren bij het “neurasthenisch musculoskeletaal pijnsyndroom”. Chronische nierziekte wordt vaak geassocieerd met slaapsymptomen en overmatige slaperigheid overdag. 80% van de dialysepatiënten heeft slaapstoornissen. Slaapapneu komt 10 keer zo vaak voor bij uremische patiënten als bij de algemene bevolking en kan tot 30-80% van de dialysepatiënten treffen, hoewel nachtelijke dialyse hierin verbetering kan brengen. Ongeveer 50% van de dialysepatiënten heeft hypersomnie, omdat ernstige nierziekte kan leiden tot uremische encefalopathie, verhoogde slaapverwekkende cytokinen en verminderde slaapefficiëntie. Ongeveer 70% van de dialysepatiënten heeft last van slapeloosheid, en RLS en PLMD treffen 30%, hoewel deze kunnen verbeteren na dialyse of niertransplantatie.
De meeste vormen van kanker en hun therapieën kunnen vermoeidheid en verstoorde slaap veroorzaken, waar 25-99% van de patiënten last van heeft en die vaak nog jaren aanhoudt nadat de behandeling is voltooid. “Slapeloosheid komt vaak voor en is een voorspeller van vermoeidheid bij kankerpatiënten, en polysomnografie toont een verminderde slaapefficiëntie, een verlengde initiële slaaplatentie, en een toegenomen waaktijd gedurende de nacht.” Paraneoplastische syndromen kunnen ook slapeloosheid, hypersomnie en parasomnie veroorzaken.
Autoimmuunziekten, vooral lupus en reumatoïde artritis, worden vaak geassocieerd met hypersomnie. Het syndroom van Morvan is een voorbeeld van een zeldzamere auto-immuunziekte die ook tot hypersomnie kan leiden. Coeliakie is een andere auto-immuunziekte die in verband wordt gebracht met slechte slaapkwaliteit (wat tot hypersomnie kan leiden), “niet alleen bij de diagnose maar ook tijdens de behandeling met een glutenvrij dieet”. Er zijn ook enkele case reports van centrale hypersomnie bij coeliakie. En RLS “has been shown to be frequent in celiac disease,” presumably due to its associated iron deficiency.
Hypothyreoïdie en ijzertekort met of zonder (ijzer-deficiëntie anemie) kunnen ook secundaire hypersomnie veroorzaken. Er worden verschillende tests op deze aandoeningen gedaan, zodat ze kunnen worden behandeld. Hypersomnie kan ook ontstaan binnen enkele maanden na virale infecties zoals de ziekte van Whipple, mononucleose, HIV, en het Guillain-Barré syndroom.
Het gedragsmatig geïnduceerde onvoldoende slaap syndroom moet worden overwogen in de differentiële diagnose van secundaire hypersomnie. Deze aandoening treedt op bij personen die gedurende ten minste drie maanden niet voldoende slapen. In dit geval heeft de patiënt een chronisch slaaptekort, hoewel hij of zij zich daar niet noodzakelijk van bewust is. Deze situatie komt steeds vaker voor in de westerse samenleving als gevolg van de moderne eisen en verwachtingen die aan het individu worden gesteld.
Veel medicijnen kunnen leiden tot secundaire hypersomnie. Daarom moet de volledige medicatielijst van een patiënt zorgvuldig worden nagekeken op slaperigheid of vermoeidheid als bijwerking. In deze gevallen is zorgvuldige ontwenning van de mogelijk beledigende medicatie(s) nodig; daarna kan overgegaan worden tot medicatievervanging.
Stemmingsstoornissen, zoals depressie, angststoornis en bipolaire stoornis, kunnen ook geassocieerd worden met hypersomnie. De klacht van overmatige slaperigheid overdag bij deze aandoeningen gaat vaak gepaard met slechte slaap ’s nachts. “In die zin zijn slapeloosheid en EDS vaak met elkaar geassocieerd, vooral in gevallen van depressie.” Hypersomnie bij stemmingsstoornissen lijkt vooral samen te hangen met “gebrek aan belangstelling en verminderde energie die inherent zijn aan de depressieve toestand, en niet zozeer met een toename van slaap of REM-slaapneiging”. In alle gevallen met deze stemmingsstoornissen is de MSLT normaal (niet te kort en geen SOREMP’s).
Posttraumatische hypersomnieënEdit
In sommige gevallen kan hypersomnie worden veroorzaakt door een hersenletsel. Onderzoekers ontdekten dat de mate van slaperigheid gecorreleerd is met de ernst van het letsel. Zelfs als patiënten een verbetering meldden, bleef slaperigheid een jaar lang aanwezig bij ongeveer een kwart van de patiënten met traumatisch hersenletsel.
Recurrente hypersomnieënEdit
Recurrente hypersomnieën worden gedefinieerd door meerdere episoden van hypersomnie die enkele dagen tot weken aanhouden. Deze episoden kunnen weken of maanden na elkaar optreden. Er zijn 2 subtypes van recidiverende hypersomnieën: Kleine-Levin syndroom en menstruatiegerelateerde hypersomnie.
Kleine-Levin syndroom wordt gekenmerkt door de associatie van episoden van hypersomnie met gedrags-, cognitieve en stemmingsafwijkingen. De gedragsstoornissen kunnen bestaan uit hyperfagie, prikkelbaarheid, of seksuele ontremming. De cognitieve stoornissen bestaan uit verwardheid, hallucinaties of waanideeën. Stemmingssymptomen worden gekenmerkt door angst of depressie.
Menstrual-related hypersomnia wordt gekenmerkt door episodes van overmatige slaperigheid die gepaard gaan met de menstruele cyclus. Onderzoekers ontdekten dat de mate van premenstruele symptomen gecorreleerd was met slaperigheid overdag. In tegenstelling tot het Kleine-Levin-syndroom worden hyperfagie en hyperseksualiteit niet gemeld bij mensen die lijden aan menstruatiegerelateerde hypersomnie, maar hypofagie kan wel aanwezig zijn. Gewoonlijk treden deze episoden op 2 weken voor de menstruatie. Enkele studies hebben aangetoond dat bepaalde hormonen, zoals prolactine en progesteron, verantwoordelijk kunnen zijn voor menstruatiegerelateerde hypersomnie. Daarom zouden verschillende anticonceptiepillen de symptomen kunnen verbeteren. De slaaparchitectuur verandert. Er is een afname van de trage slaap en een toename van de trage Theta-golf activiteit.