Imaging of lower extremity stress fracture injuries

Stressreacties en stressfracturen in de onderste ledematen komen vaak voor bij militaire en atletische populaties. Omdat de klinische symptomen van stressfracturen kunnen lijken op andere, minder ernstige musculoskeletale letsels, kan de diagnose van stressfracturen vaak worden uitgesteld. In het volgende artikel worden de kenmerken, voor- en nadelen besproken van de verschillende beeldvormingsinstrumenten die beschikbaar zijn om stressfracturen van de onderste ledematen op te sporen, om hun nut bij de diagnose van deze aandoening te verduidelijken. Plain radiografie, het primaire beeldvormingsinstrument voor het diagnosticeren van vermoedelijke stressletsels, kan stressfractuurletsel pas detecteren als de genezing van de fractuur al ver gevorderd is. In sommige gevallen van vermoedelijke stressfracturen kan deze vertraging in de diagnose leiden tot een catastrofale fractuur en chirurgisch ingrijpen. Botscintigrafie wordt al lang aanbevolen voor de diagnose van stressfracturen, waarbij beweerd wordt dat skeletscintigrafie 100% gevoelig is voor de detectie van stressfracturen. Er bestaat echter een kans op een vals-negatief onderzoek en de bevindingen kunnen aspecifiek zijn aangezien tumoren of infecties een stressletsel kunnen imiteren. Bovendien gaat botscintigrafie gepaard met ioniserende straling en mag het niet worden gebruikt als er een alternatief is. Met behulp van computertomografie (CT) kunnen zeer fijne details van het beendergestel worden verkregen, maar deze methode mag alleen voor specifieke indicaties worden gebruikt omdat er ook ioniserende straling aan te pas komt. Beeldvorming met magnetische resonantie (MR), die niet-invasief is, geen ioniserende straling heeft, sneller kan worden uitgevoerd dan botscintigrafie en de voorkeursmethode zou moeten zijn voor de diagnose van stressfracturen wanneer deze beschikbaar is. Het gebruik van MR-beeldvorming vereist echter een ervaren diagnosticus om gerapporteerde vals-positieve letsels te verminderen. Van de techniek van de echografie, die steeds meer gebruikt wordt bij de evaluatie van het bewegingsapparaat, is onlangs aangetoond dat zij een zeker potentieel heeft bij de diagnose van stressfracturen; momenteel zijn de beeldvormingsmodaliteiten echter ontoereikend. Het perifere kwantitatieve CT-apparaat (pQCT), dat specifiek is ontwikkeld voor de beoordeling van de toestand van het skelet van de extremiteiten, verschaft gegevens over botgeometrie, -sterkte en -dichtheid. De pQCT moet echter nog verder worden geëvalueerd voordat hij in aanmerking komt voor gebruik bij de diagnose van spanningsveranderingen in het bot. Dit artikel geeft een overzicht van het nut van elk van de beeldvormingsmodaliteiten die momenteel beschikbaar zijn voor het opsporen van stressfractuurletsels van de onderste ledematen, evenals andere gebruiksfactoren, waaronder blootstelling aan ioniserende straling, het vermogen om reacties in een vroeg en een laat stadium in het bot en de omliggende weke delen te detecteren, en het vermogen om verschillende soorten botletsels te onderscheiden.