Informatie over Testosteron Hormoon Therapie

Overzicht van Masculiniserende Hormoon Therapie
UCSF Transgender Zorg
UCSF Health System
Universiteit van Californië – San Francisco
juli, 2020

Hoi, ik ben dr. Maddie Deutsch, Associate Professor of Clinical Family & Community Medicine aan de University of California – San Francisco (UCSF), en medisch directeur voor UCSF Transgender Care. In dit document zal ik een overzicht geven van genderbevestigende masculiniserende hormoontherapie, inclusief keuzes, risico’s en onbekenden in verband met testosterontherapie.

Als je je voorbereidt om met de behandeling te beginnen, is het nu een goed moment om na te denken over wat je doelen zijn, aangezien de aanpak van hormoontherapie zeker niet one-size-fits-all is. Wil je meteen aan de slag op weg naar een maximaal veilig effect? Of wil je met een lagere dosis beginnen en het langzamer laten gaan? Misschien is uw doel op lange termijn om minder dan maximale effecten na te streven en wilt u op lange termijn een lage dosis blijven gebruiken. Als u nadenkt over uw doelen, kunt u effectiever met uw arts communiceren wanneer u samen uw zorgplan opstelt.

Veel mensen willen graag dat hormonale veranderingen snel plaatsvinden – en dat is begrijpelijk. Maar het is heel belangrijk om te onthouden dat de mate waarin en de snelheid waarmee je veranderingen plaatsvinden, van veel factoren afhangen. Deze factoren zijn onder meer je genetica, de leeftijd waarop je met hormonen begint, en je algemene gezondheidstoestand.

Beschouw de effecten van hormoontherapie als een tweede puberteit, en de puberteit duurt normaal jaren voor de effecten volledig zichtbaar zijn. Het nemen van hogere doses hormonen zal niet noodzakelijk snellere veranderingen teweegbrengen, maar het kan uw gezondheid wel in gevaar brengen. En omdat iedereen anders is, kunnen jouw medicijnen of doseringen sterk verschillen van die van je vrienden, of van wat je misschien hebt gelezen in boeken of op online forums. Wees voorzichtig wanneer u leest over hormoonschema’s die specifieke, snelle of drastische effecten beloven. Hoewel het mogelijk is om de medicatie en dosering aan te passen om bepaalde specifieke doelen te bereiken, is de manier waarop je lichaam verandert als reactie op hormonen voor een groot deel meer afhankelijk van genetica en de leeftijd waarop je begint, dan van de specifieke dosis, route, frequentie of soorten medicatie die je neemt.

Hoewel ik zal spreken over de aanpak van hormoontherapie bij transgender mannen, zijn mijn opmerkingen ook van toepassing op niet-binaire mensen die bij de geboorte een vrouw toegewezen hebben gekregen en op zoek zijn naar hormoontherapie die hen mannelijker maakt.

Er zijn vier gebieden waarop je veranderingen kunt verwachten naarmate je hormoontherapie vordert: Lichamelijk, emotioneel, seksueel en reproductief.

Lichamelijk

De eerste lichamelijke veranderingen die je waarschijnlijk zult opmerken, zijn dat je huid wat dikker en vetter zal worden. Uw poriën worden groter en er zal meer olie geproduceerd worden. U zult ook merken dat de geuren van uw zweet en urine veranderen en dat u in het algemeen meer zweet. U kunt acne krijgen, die in sommige gevallen hinderlijk of ernstig kan zijn, maar meestal onder controle kan worden gehouden met goede huidverzorging en gebruikelijke acnebehandelingen. Sommige mensen hebben medicijnen op recept nodig om acne onder controle te houden, bespreek dit met uw arts. Over het algemeen bereikt de ernst van de acne tijdens het eerste jaar van de behandeling een hoogtepunt, waarna de acne geleidelijk verbetert. Acne kan tot een minimum worden beperkt door een geschikte dosering van testosteron te gebruiken, waarbij te hoge niveaus worden vermeden.

Uw borst zal niet veel veranderen als reactie op testosterontherapie. Chirurgen raden echter vaak aan ten minste 6-12 maanden na de start van de testosterontherapie te wachten met een borstvergrotende operatie, ook wel topoperatie genoemd, zodat de contouren van de spieren en zachte weefsels van uw borstwand zich eerst kunnen aanpassen aan hun nieuwe patroon.

Uw lichaam zal beginnen met het herverdelen van uw gewicht. Het vet rond uw heupen en dijen zal enigszins afnemen. Uw armen en benen krijgen meer spierdefinitie, met meer prominente aderen en een iets ruwer uiterlijk, omdat het vet net onder de huid wat dunner wordt. U kunt ook meer vet rond uw buik krijgen.

Uw ogen en gezicht beginnen een hoekiger, mannelijker uiterlijk te krijgen naarmate het gezichtsvet afneemt en verschuift. Het is niet waarschijnlijk dat uw botstructuur zal veranderen, hoewel sommige mensen aan het eind van hun tienerjaren of aan het begin van hun twintiger jaren enkele subtiele botveranderingen kunnen zien. Het kan 2 of meer jaar duren voordat u het uiteindelijke resultaat van de gezichtsveranderingen ziet.

Uw spiermassa zal toenemen, evenals uw kracht, hoewel dit afhankelijk is van verschillende factoren, waaronder dieet en lichaamsbeweging. Over het geheel genomen kunt u aankomen of afvallen zodra u met hormoontherapie begint, afhankelijk van uw dieet, levensstijl, genetica en spiermassa.

Testosteron zal een verdikking van de stembanden veroorzaken, wat zal resulteren in een meer mannelijk klinkende stem. Niet alle trans-mannen zullen echter een volledige verdieping van de toonhoogte van hun stem ervaren met testosteron. Sommigen zullen merken dat het oefenen van verschillende stemtechnieken of het werken met een logopedist hen kan helpen een stem te ontwikkelen die meer comfortabel en passend aanvoelt. Stemveranderingen kunnen al binnen een paar weken na het begin van testosteron beginnen, eerst met een schurend gevoel in de keel of het gevoel dat je hees bent. Vervolgens kan uw stem een beetje breken terwijl hij zijn nieuwe toon en kwaliteit vindt.

Het haar op uw lichaam, inclusief uw borst, rug en armen zal in dikte toenemen, donkerder worden en in een sneller tempo groeien. U kunt verwachten dat u een patroon van lichaamshaar zult ontwikkelen dat vergelijkbaar is met dat van andere mannen in uw familie – vergeet echter niet dat iedereen anders is en dat het 5 of meer jaren kan duren voordat u de uiteindelijke resultaten ziet.

Wat betreft het haar op uw hoofd: de meeste trans-mannen merken dat het haar op de voorhoofdshuid in zekere mate dunner wordt, vooral in het gebied bij uw slapen. Afhankelijk van uw leeftijd en familiegeschiedenis kunt u dunner wordend haar, kaalheid of zelfs volledig haarverlies krijgen. De behandeling van haaruitval bij transmannen is dezelfde als bij cisgender mannen; de behandelingen kunnen bestaan uit de partiële testosteronblokker finasteride, minoxidil (ook bekend als Rogaine) dat op de hoofdhuid wordt aangebracht en haartransplantatie. Net als bij cis-mannen is er helaas geen manier om kaalheid volledig te voorkomen bij mannen met een aanleg voor deze aandoening. Vraag uw arts om meer informatie over strategieën om haaruitval tegen te gaan.

Met betrekking tot gezichtshaar verschilt de baard van persoon tot persoon. Sommige mensen ontwikkelen vrij snel een dikke baard, anderen doen er enkele jaren over, en weer anderen ontwikkelen nooit een volle, dikke baard. Net als bij cisgender mannen kunnen transmannen een verschillende mate van dikte van gezichtshaar hebben en dit op verschillende leeftijden ontwikkelen. Degenen die op latere leeftijd met testosteron beginnen, kunnen over het algemeen minder gezichtshaar ontwikkelen dan degenen die op jongere leeftijd beginnen.

Ten slotte kun je veranderingen opmerken in je perceptie van de zintuigen. Als je bijvoorbeeld dingen aanraakt, kunnen ze “anders aanvoelen” en kun je pijn en temperatuur anders waarnemen. Uw smaak voor voedsel of geuren kan veranderen.

Veranderingen in uw emotionele toestand

Het tweede gebied waarop hormoontherapie invloed heeft, is uw emotionele toestand.

De puberteit is een achtbaan van emoties en de tweede puberteit die u tijdens uw overgang zult meemaken, vormt daarop geen uitzondering. Het kan zijn dat je minder emoties of gevoelens hebt, dat je andere interesses, smaken of bezigheden hebt, of dat je je anders gedraagt in relaties met andere mensen. Bij de meeste mensen wordt alles na een bepaalde tijd rustiger. Sommige mensen ervaren weinig of geen verandering in hun emotionele toestand. Ik moedig je aan om de tijd te nemen om nieuwe dingen over jezelf te leren, en met nieuwe of onbekende gevoelens en emoties te zitten terwijl je ze verkent en ermee vertrouwd raakt. Hoewel psychotherapie niet voor iedereen is weggelegd, vinden veel mensen dat het werken met een therapeut tijdens de overgang je kan helpen om deze nieuwe gedachten en gevoelens te verkennen, je nieuwe lichaam en zelf te leren kennen, en je te helpen met zaken als uit de kast komen tegenover familie, vrienden of collega’s, en het ontwikkelen van een groter niveau van zelfliefde en acceptatie.

Seksuele veranderingen

Het derde gebied waarop hormoontherapie invloed heeft, is uw seksualiteit

Nadat u met hormoonbehandelingen bent begonnen, zult u waarschijnlijk een verandering in uw libido merken. Uw geslachtsorganen, met name uw clitoris, zullen vrij snel beginnen te groeien en zelfs groter worden wanneer u opgewonden bent. U zult merken dat verschillende seksuele handelingen of verschillende delen van uw lichaam u erotisch genot brengen. Uw orgasmes zullen anders aanvoelen, met misschien meer piekintensiteit en een grotere focus op uw genitaliën in plaats van een ervaring van het hele lichaam. Sommige mensen merken dat hun seksuele interesses, attracties, of oriëntatie kunnen veranderen bij het nemen van testosteron; het is het beste om deze nieuwe gevoelens te verkennen in plaats van ze op te kroppen.

Ben niet bang om te verkennen en te experimenteren met je nieuwe seksualiteit door middel van masturbatie en met seksspeeltjes. Als u een of meer sekspartners hebt, betrek hen dan bij uw verkenningen.

Veranderingen in het voortplantingssysteem

Het vierde gebied waarop hormoontherapie van invloed is, is op het voortplantingssysteem.

U kunt in het begin merken dat uw menstruatie lichter wordt, later komt, of korter duurt, hoewel sommigen gedurende een paar cycli zwaardere of langduriger menstruaties kunnen waarnemen voordat ze helemaal ophouden.

Testosteron kan uw vermogen om zwanger te worden verminderen, maar het sluit het risico op zwangerschap niet volledig uit. Transgender-mannen kunnen zwanger worden terwijl ze testosteron gebruiken, dus als je seksueel actief blijft met iemand die in staat is sperma te produceren, moet je altijd een methode van geboortebeperking gebruiken om ongewenste zwangerschap te voorkomen. Transgender mannen kunnen elke vorm van anticonceptie gebruiken, inclusief de vele beschikbare opties die geen oestrogeen bevatten, en sommige die helemaal geen hormonen bevatten. Er zijn veel anticonceptiemiddelen die lang werken en waarbij geen dagelijkse pil hoeft te worden ingenomen. Transgender mannen kunnen ook noodanticonceptie gebruiken, ook bekend als de “morning after pil”. Vraag uw arts om meer informatie over de mogelijkheden voor anticonceptie en gezinsplanning die voor u beschikbaar zijn.

Als u vermoedt dat u zwanger bent geworden of een positieve zwangerschapstest hebt terwijl u testosteron gebruikt, spreek dan zo snel mogelijk met uw arts, omdat testosteron de foetus in gevaar kan brengen.

Als u toch zwanger wilt worden, moet u stoppen met de testosteronbehandeling en wachten tot uw arts u vertelt dat het in orde is om te beginnen met het proberen zwanger te worden.

Het is ook belangrijk om te weten dat, afhankelijk van hoe lang u al testosteron gebruikt, het moeilijk kan worden voor uw eierstokken om eicellen vrij te geven, en dat u een vruchtbaarheidsspecialist moet raadplegen en speciale medicijnen of technieken, zoals in-vitrofertilisatie, moet gebruiken om zwanger te worden. Deze behandelingen worden niet altijd door de verzekering gedekt en kunnen duur zijn. In zeldzame gevallen kan testosterontherapie ertoe leiden dat u het vermogen om vruchtbare eicellen aan te maken of zwanger te worden, volledig verliest.

Risico’s

Hoewel cisgender mannen hogere percentages cholesterolgerelateerde aandoeningen en hartziekten hebben dan cisgender vrouwen, heeft het beschikbare onderzoek naar transgender mannen die testosteron gebruiken deze verschillen over het algemeen niet gevonden. Het meeste onderzoek naar het risico van hartaandoeningen en beroertes bij transgender mannen suggereert dat het risico niet toeneemt zodra met testosteron wordt begonnen. Definitieve studies op langere termijn ontbreken echter. Er is gesuggereerd dat het risico op andere aandoeningen zoals diabetes of overgewicht wordt verhoogd door masculiniserende testosterontherapie, maar feitelijk onderzoek dat deze beweringen ondersteunt is beperkt.

Eén bekend risico is dat testosteron ervoor kan zorgen dat je bloed te dik wordt, ook wel bekend als een hoog hematocrietgetal, wat een beroerte, hartaanval of andere aandoeningen kan veroorzaken. Dit kan vooral een probleem zijn als je een dosis neemt die te hoog is voor de stofwisseling in je lichaam. Dit kan worden voorkomen door een geschikte dosis aan te houden en door bloedonderzoek om de bloed- en hormoonspiegels te controleren.

Hoewel de beschikbare gegevens beperkt zijn, lijkt het er niet op dat testosteron het risico op kanker van de baarmoeder, eierstokken of borsten verhoogt. Omdat niet al het borstweefsel wordt verwijderd bij een borstamputatie, ook wel topoperatie genoemd, bestaat er een theoretisch risico dat zich in het resterende weefsel borstkanker ontwikkelt. Het kan echter moeilijk zijn om in dit weefsel op borstkanker te screenen, en er bestaat een risico op een vals-positief testresultaat. Uw arts kan u meer informatie geven over borstkankerscreening na een topoperatie.

Baarmoederhalskanker wordt veroorzaakt door een infectie met het humaan papillomavirus, ofwel HPV. HPV wordt seksueel overgedragen, meestal door seksueel contact met iemand die een penis heeft. Mensen die nooit seksueel contact met een penis hebben gehad, kunnen echter toch een HPV-infectie oplopen. Het HPV-vaccin kan uw risico op baarmoederhalskanker aanzienlijk verkleinen, en u kunt dit met uw arts bespreken. Uitstrijkjes worden gebruikt om baarmoederhalskanker of precancere aandoeningen op te sporen, evenals een HPV-infectie. Uw arts zal u adviseren hoe vaak u een uitstrijkje moet laten maken. Het is onduidelijk of testosterontherapie een rol speelt bij HPV-infectie of baarmoederhalskanker.

Als uw menstruatie is gestopt als gevolg van een testosteronbehandeling, moet u elk terugkerend bloeden of spotting melden aan uw arts, die u kan vragen om een echografie of andere tests om er zeker van te zijn dat het bloeden geen symptoom is van een verstoord evenwicht van het baarmoederslijmvlies. Soms kan een dergelijke onbalans leiden tot een precancereuze aandoening, hoewel dit zeldzaam is bij transseksuele mannen. Het missen van een dosis of het veranderen van uw dosis kan soms leiden tot de terugkeer van bloeding of spotting. Sommige mannen ervaren een terugkeer van spotting of hevigere bloedingen na maanden of zelfs jaren van testosteronbehandeling. In de meeste gevallen gaat het om veranderingen in het metabolisme van het lichaam na verloop van tijd. Bespreek voor de zekerheid nieuwe of veranderde bloedingspatronen altijd met uw arts.

Gelukkig hebt u geen prostaat en hoeft u niet op prostaatkanker te worden gescreend.

Als bij u de eierstokken zijn verwijderd, is het belangrijk dat u na de operatie ten minste tot uw vijftigste een lage dosis hormonen blijft gebruiken. Dit helpt een verzwakking van de botten, ook bekend als osteoporose, te voorkomen, wat kan leiden tot ernstige en invaliderende botbreuken.

De meeste mensen die een vermannelijkende testosterontherapie gebruiken, zullen ten minste een kleine hoeveelheid acne krijgen. Sommigen kunnen meer gevorderde acne ervaren. Vaak reageert deze acne op de gebruikelijke receptvrije behandelingen, maar in sommige gevallen kan medicatie op recept nodig zijn. De acne bereikt meestal een hoogtepunt in het eerste jaar van de behandeling en begint dan te verbeteren.

Hormoontherapie leidt meestal tot een verbetering van de stemming, maar sommige mensen kunnen last hebben van stemmingswisselingen of een verergering van angst, depressie of andere psychische aandoeningen als gevolg van de verschuivingen die gepaard gaan met het begin van een tweede puberteit. Als u een psychische aandoening heeft, is het raadzaam om in gesprek te blijven met een geestelijke gezondheidswerker als u begint met hormoontherapie.

Andere medische aandoeningen kunnen worden beïnvloed door genderbevestigende hormoontherapie, hoewel er nog geen onderzoek naar is gedaan. Deze omvatten auto-immuunziekten, die soms kunnen verbeteren of verergeren met hormoon verschuivingen, en migraine, die vaak een hormonale component hebben. Vraag uw arts als u meer vragen heeft over de risico’s, de noodzaak van gezondheidsmonitoring en andere lange-termijn overwegingen bij hormoontherapie.
Sommige effecten van hormoontherapie zijn omkeerbaar, als u stopt met het gebruik ervan. De mate waarin ze kunnen worden teruggedraaid, hangt af van hoe lang u testosteron heeft gebruikt. Clitorale groei, haargroei in het gezicht, stemveranderingen en kaalheid naar mannelijk patroon zijn niet omkeerbaar.

Testosteronbehandelingsmethoden

Testosteron is er in verschillende vormen. Injecties worden meestal het beste wekelijks gegeven om een gelijkmatig testosterongehalte in het bloed te handhaven. Studies hebben aangetoond dat het gebruik van een kleinere naald en injectie door de subcutane, of onder de huid, aanpak, is net zo effectief als de intramusculaire aanpak, waarbij een grotere naald injecteren dieper in de spier. Naast injecties zijn er gel en patches die dagelijks op de huid kunnen worden aangebracht. De gel wordt op de huid aangebracht en zodra deze droog is, kunt u zwemmen, douchen en contact hebben met anderen. De patch staat ook zwemmen, douchen, lichaamsbeweging en contact met anderen toe. Al deze vormen werken even goed wanneer de dosering wordt aangepast om de gewenste hormoonspiegels te bereiken, en de beslissing over welke vorm te gebruiken moet vooral worden gebaseerd op uw voorkeur.

Een andere optie voor testosteron is het gebruik van pellets onder de huid. Deze worden om de paar maanden ingebracht via een kleine procedure in de spreekkamer. Vraag uw arts om meer informatie over deze methode.

Onlangs is een orale vorm van testosteron, tweemaal daags ingenomen in de vorm van een pil, goedgekeurd voor gebruik. Er zijn potentiële risico’s van hoge bloeddruk bij het gebruik van deze medicatie, dus extra stappen moeten worden genomen om uw gezondheid te controleren als u ervoor kiest om deze vorm van uw testosteron te gebruiken. Vraag uw medische zorgverlener voor meer informatie over deze aanpak.

Ongeacht het type testosteron dat u neemt, is het belangrijk om te weten dat het nemen van meer testosteron uw veranderingen niet sneller zal doen vorderen, maar ernstige bijwerkingen of complicaties kan veroorzaken. Een teveel aan testosteron kan leiden tot stemmingsklachten of prikkelbaarheid, een opgeblazen gevoel, bekkenkrampen, of zelfs een terugkeer van de menstruatie. Hoge testosteronniveaus resulteren ook in verhoogde oestrogeenniveaus, aangezien een percentage van alle testosteron in het lichaam wordt omgezet in oestrogeen. In het algemeen worden oestrogeenblokkerende geneesmiddelen niet gebruikt als onderdeel van masculiniserende hormoontherapie.

Andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt, zijn onder meer progestagenen, dat zijn hormonen die lijken op of identiek zijn aan de hormonen die door het lichaam worden aangemaakt om een evenwicht in de voering van de baarmoeder te handhaven. Deze hormonen kunnen worden gebruikt in gevallen waarin de menstruatie aanhoudt nadat de testosteronspiegel is geoptimaliseerd. Deze hormonen kunnen stemmingswisselingen, een opgeblazen gevoel en andere bijwerkingen veroorzaken, dus het is raadzaam deze medicijnen met uw arts te bespreken als u ze wilt gebruiken.

Eindgedachten
En onthoud tot slot dat het jaren kan duren voordat alle veranderingen die gepaard gaan met de puberteit die u nu gaat doormaken, zich hebben ontwikkeld. Beginnen met hormoontherapie op je veertigste, vijftigste of daarna kan minder drastische veranderingen met zich meebrengen dan wanneer je op jongere leeftijd met de overgang begint, vanwege de opeenstapeling van levenslange blootstelling aan oestrogeen, en de afnemende gevoeligheid voor hormooneffecten naarmate je de menopauze nadert. Als je eenmaal mannelijke testosteronniveaus hebt bereikt, zal het nemen van hogere doses niet resulteren in snellere of meer dramatische veranderingen, maar ze kunnen wel resulteren in meer bijwerkingen of complicaties.

Nu je hebt geleerd over de effecten van masculiniserende hormoontherapie, evenals de risico’s en specifieke medicatie opties, zal de volgende stap zijn om met je arts te spreken over welke aanpak het beste voor je is. Ik ben zo blij dat u ervoor gekozen hebt om UCSF Transgender Care te vertrouwen met het verzorgen van uw gezondheid en geslachtsverandering. Ga naar transcare.ucsf.edu voor meer informatie over ons programma en onze diensten. Ik wens je het allerbeste nu je aan deze opwindende nieuwe levensfase van zelfrealisatie begint. Dank u voor het lezen en voor het zorgen voor uw gezondheid.