Intra-uteriene groeibeperking (IUGR)

Wat is intra-uteriene groeibeperking?

Baby’s krijgen de diagnose intra-uteriene groeibeperking (IUGR) als ze kleiner lijken te zijn dan verwacht. Dit gebeurt als uit een echo blijkt dat het gewicht van de baby lager is dan het 10e percentiel voor zijn zwangerschapsduur (weken van de zwangerschap). Dit wordt ook wel foetale groeibeperking (FGR) genoemd.

Er zijn veel redenen waarom een baby klein kan lijken. In veel gevallen is een baby bij wie IUGR is vastgesteld gewoon klein (misschien net als een van zijn ouders). En soms blijkt een baby die in de baarmoeder klein lijkt, bij de geboorte een normale grootte te hebben. Maar in sommige gevallen is er iets waardoor de baby niet goed groeit, en de prenatale zorgverlener zal proberen uit te zoeken of er een probleem is en wat het is.

Hoe kan mijn zorgverlener zien hoe groot mijn baby is?

Uw zorgverlener beoordeelt de grootte van uw baarmoeder tijdens een bekkenonderzoek in uw eerste trimester. Daarna controleert ze de groei van uw baby door uw buik bij elk prenataal bezoek te meten. Als de meting (fundale hoogte) kleiner is dan uw uitgerekende datum aangeeft (dit wordt “klein voor data” genoemd), zal ze doorgaan met een echografie om de grootte en het gewicht van uw baby te bepalen.

U kunt klein meten omdat uw uitgerekende datum (gebaseerd op uw laatste menstruatie) verkeerd is. Dit kan gebeuren als u de eerste dag van uw laatste menstruatie verkeerd hebt onthouden of als uw eisprong later was dan normaal in uw laatste cyclus. Uw arts zal uw vroegste echografie (die kan worden gebruikt om een zwangerschap te dateren) en de datum van uw menstruatie bekijken. Als deze overeenkomen en uw baby meet minder dan het 10e percentiel voor de zwangerschapsduur, dan zal uw baby worden gediagnosticeerd met IUGR.

Wat kan de oorzaak zijn van problemen met de groei van mijn baby?

Naast het hebben van een kleine ouder, zijn dit de meest voorkomende oorzaken van IUGR:

• Afwijkingen in de navelstreng of placenta, het orgaan dat zuurstof en voedingsstoffen levert aan uw baby in de baarmoeder. De placenta kan niet goed functioneren als deze te klein is, niet goed gevormd is of los begint te laten van de baarmoeder (placentabreuk). Een placenta die te laag in de baarmoeder ligt (placenta previa) kan het risico op IUGR licht verhogen.
• Medische aandoeningen die u kunt hebben, zoals chronische hypertensie of zwangerschapsvergiftiging (vooral als de zwangerschapsvergiftiging ernstig is en in uw tweede trimester is vastgesteld of als u zowel chronische hypertensie als zwangerschapsvergiftiging hebt), nier- of hartaandoeningen, bepaalde bloedarmoede (zoals sikkelcelziekte), vergevorderde diabetes, bloedstollingsstoornissen, auto-immuunziekte, antifosfolipide antilichaam syndroom, of ernstige longaandoeningen.
• Chromosomale afwijkingen, zoals het syndroom van Down, of structurele geboorteafwijkingen, zoals anencefalie (waarbij een deel van de hersenen ontbreekt) of afwijkingen aan de nieren of de buikwand.
• Dragen van een tweeling of meerlingen van een hogere orde.
• Roken, drinken of drugsgebruik.
• Zekere infecties die uw baby van u kan hebben gekregen, zoals toxoplasmose, CMV, syfilis of rodehond.
• bepaalde medicijnen, zoals sommige anti-epileptica.
• ernstige ondervoeding.

Bovendien hebben vrouwen die voor de zwangerschap ondergewicht hebben en tijdens de zwangerschap niet genoeg aankomen, en vrouwen die op zeer grote hoogte leven, een grotere kans op wat kleinere baby’s.

Als u een van de bovengenoemde aandoeningen hebt, zult u echo’s moeten laten maken om de groei van uw baby te controleren, zelfs als uw buikomvang tijdens uw prenatale bezoeken normaal is.

Als u eerder een doodgeboorte hebt gehad of een baby met IUGR, kunt u ten minste één echo verwachten in uw late tweede of vroege derde trimester om de groei van uw baby te controleren.

Hoe kan IUGR de gezondheid van mijn baby beïnvloeden?

Baby’s met IUGR hebben een grotere kans op bepaalde complicaties tijdens de zwangerschap, tijdens de bevalling en daarna. De mate van risico hangt af van de oorzaak van het groeiprobleem, hoe ernstig de groeibeperking is, hoe vroeg in de zwangerschap deze begint, en de zwangerschapsduur van de baby bij de geboorte.

Onderzoek wijst uit dat een baby met een gewicht onder het 10e percentiel een veel grotere kans heeft op problemen dan baby’s met een gewicht op of boven het 10e percentiel. En het risico op complicaties op zowel korte als lange termijn is hoger voor baby’s met groeiachterstand die ook te vroeg geboren worden.

Baby’s met groeibeperkingen lopen een hoger risico op:

• Een keizersnede, omdat ze de bevalling moeilijker kunnen verdragen
• Een abnormaal hoog aantal rode bloedcellen bij de geboorte
• Een laag bloedsuikergehalte, een lagere weerstand tegen infecties en problemen met het op peil houden van de lichaamstemperatuur na de geboorte
• Geelzucht
• Meconiumaspiratie (wanneer de baby zijn eigen ontlasting inademt in de baarmoeder of tijdens de bevalling).
• Doodgeboren worden, vanwege een lager zuurstof- en nutriëntengehalte in de baarmoeder

Heeft mijn baby op de lange termijn last van IUGR?

Hoe een baby met groeiachterstand het op de lange termijn zal doen, hangt deels af van wat het groeiprobleem in eerste instantie heeft veroorzaakt. De meeste baby’s met groeiachterstand die verder normaal zijn, halen uiteindelijk hun leeftijdsgenootjes in, hoewel sommige – vooral te vroeg geboren – ontwikkelingsproblemen hebben. Zo is er een verband tussen IUGR en cerebrale parese.

Ten slotte wijst sommige onderzoeken erop dat baby’s met groeiachterstand later in hun leven meer kans hebben op obesitas en het ontwikkelen van hartziekten, diabetes type II en hoge bloeddruk.

Wat gebeurt er tijdens de zwangerschap als mijn baby IUGR heeft?

Eerst krijgt u een gedetailleerde echografie, onder meer om de anatomie van uw baby te controleren en te zien of hij structurele afwijkingen heeft die verantwoordelijk kunnen zijn voor zijn achterblijvende groei. Het kan ook zijn dat je een vruchtwaterpunctie krijgt om te kijken of er chromosoomafwijkingen zijn, vooral als er bij de echo structurele afwijkingen zijn gevonden of als de groeiachterstand ernstig lijkt of al vroeg in de zwangerschap is geconstateerd.

Afhankelijk van je situatie kan je verloskundige bloedonderzoek of een vruchtwaterpunctie voorstellen om te zien of een infectie de boosdoener is.

Wat de oorzaak van IUGR ook is, er worden regelmatig echo’s gemaakt, vaak wekelijks, om de grootte en groeisnelheid van uw baby sinds de laatste echo te controleren en om de hoeveelheid vruchtwater in uw baarmoeder te schatten. Uw baby wordt ook gecontroleerd met niet-stress tests, biofysische profielen en Doppler-echografieën (om de bloedstroom van en naar uw baby te controleren).

Uw verloskundige kan u ook vragen om “foetale schopjes” te tellen om de bewegingen van uw baby te volgen. Dit is een goede manier om het welzijn van uw baby te controleren tussen de prenatale afspraken door.

Het tijdstip van uw bevalling hangt af van hoe het met u en uw baby gaat. Bij verder ongecompliceerde IUGR vindt de bevalling plaats als de baby uitgerekend is. Maar als het niet goed gaat met uw baby of als u erg ziek bent, bijvoorbeeld door ernstige zwangerschapsvergiftiging, kan het zijn dat u eerder moet bevallen.

Kan ik iets doen om ervoor te zorgen dat mijn baby gezond ter wereld komt?

Bedenk eerst dat IUGR niet uw schuld is en dat u waarschijnlijk niets hebt gedaan om het te veroorzaken.

Sommige zorgverleners zullen bedrust voorschrijven, maar er is geen bewijs dat het helpt. Het American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) raadt het af om bij IUGR bedrust te houden, omdat dit schadelijk kan zijn, zoals bloedstolsels, verzwakking van je botten en zelfs depressie, zonder dat je er baat bij hebt.

• Verzorg dat je je aan alle prenatale en foetale testafspraken houdt.
• Als u van plan was in een klein dorpsziekenhuis te bevallen, moet u misschien worden overgeplaatst naar een groter ziekenhuis met een neonatale intensive care-afdeling (NICU) die eventuele problemen beter kan opvangen.
• Als u rookt, alcohol drinkt of drugs gebruikt, is het raadzaam dat u daarmee stopt als u dat nog niet hebt gedaan. (Wees niet verlegen om uw zorgverlener te vragen u door te verwijzen naar een programma voor hulp.)