Is broze diabetes echt?

Is dat broze diabetes? Of een voorbeeld van iemand die de werking van een gezonde insulineproducerende alvleesklier probeert na te bootsen met slechte vervangingsmiddelen, zoals snelwerkende insuline, een pomp en een CGM? Ik moet toegeven dat diabetes sinds de perimenopauze en nu de menopauze niet meer zo gemakkelijk is als vroeger, en zelfs toen maakten de vrouwelijke hormonen en de menstruatie het al moeilijk. Het is altijd een fulltime baan geweest. Ik heb geluk gehad. Ik heb een geweldige communicatieve endocrinoloog, financiële middelen, en familie om me te steunen.

Het punt is de term “broze diabetes” is ernstig, maar het is vaak geherinterpreteerd losjes als een persoon, meestal vrouw, die niet kan bereiken doelen. Anders gezegd, het kan ook een term zijn die ten onrechte wordt gebruikt voor een jonge vrouw met een HbA1c dat een beetje buiten het bereik ligt. In de jaren tachtig, toen ik net van de middelbare school kwam, zei een arts tegen me: “Je bent broos. Een broze diabeet.” Aan de ene kant gaf het me een uitweg … een ander soort diabetes? vroeg ik me af. Aan de andere kant was het niet positief, en dat wist ik. Het voelde bekwaam. Ik vroeg me af of hij bedoelde te zeggen dat je hormonale of “vrouwelijke” problemen je diabetes verpesten, in plaats van me broos te noemen.

Het is duidelijk dat onderzoek naar “broze diabetici” in de jaren ’80 en ’90 een hot topic was. Maar er was veel verwarring en artsen gooiden het etiket rond om de oncontroleerbare vrouwelijke patiënt aan te duiden. Het NIH definieert broos als “grote variaties of “schommelingen” in bloedglucose waarbij de niveaus snel kunnen bewegen van te hoog naar te laag. Deze episodes zijn moeilijk te voorspellen. Ze kunnen frequente of langdurige ziekenhuisopnames vereisen en kunnen fataal zijn.” In de afgelopen 43 jaar heb ik daar wel wat van meegekregen.

Als de term “broze diabetes” überhaupt authentiek gebruikt gaat worden, moet hij nauwkeurig gedefinieerd worden. Broze – een vreselijke term – is van toepassing op iemand die vaak diabetische ketoacidose (DKA) of ernstige hypoglykemie heeft. Dat kan betekenen meerdere keren per maand. Wee de persoon die dat doormaakt en zonder bekende oorzaak, hoe kan de geneeskunde symptomen een aandoening labelen en het broos noemen? Moeten we niet eerst de oorzaak kennen? De oorzaken zijn waarschijnlijk gebrek aan financiële middelen, gebrek aan steun, of onderwijs in plaats van een archaïsch gevoel van Freudiaanse vrouwelijke hysterie.

Oude en nieuwe meningen

In 1992 concludeerde een artikel: “Brosse diabetes wordt gekenmerkt door jonge leeftijd en vrouwelijk geslacht, en manifesteert zich meestal als recidiverende ketoacidose of andere vormen van hyperglykemische instabiliteit. Psychosociale problemen en factitious metabolic decompensation komen veel voor. “3 In de jaren negentig werd bros bekend als vrouwen die een vreselijke “diabetische controle” hadden en werden uitgedaagd door psychische aandoeningen, waaronder het doen alsof ze ziek waren.

In een recent ongelukkig overzichtsartikel4 beweren de auteurs hoe waarschijnlijk het is dat historische gevallen van brosse diabetes deel uitmaken van de “diagnostische groep van Munchausen, vaak met depressie en persoonlijkheidsstoornis als onderdeel van de onderliggende psychiatrische presentatie, die beide vatbaar zijn voor psychiatrische interventie.”

Het Munchausen syndroom is een geestelijke stoornis waarbij een persoon herhaaldelijk en opzettelijk doet alsof er sprake is van een lichamelijke of geestelijke ziekte, terwijl zij of hij niet echt ziek is. Ik vraag me af hoe iemand met een ernstige chronische aandoening als diabetes type 1 deze stoornis kan hebben zonder een officiële beoordeling te hebben? Zelfs dan is het nog twijfelachtig. In één woord, schandalig.

Het overzichtsdocument concludeert “voor de persoon die zich presenteert met recidiverende DKA, moet een erkenning van zowel mogelijke fysiologische oorzaken als psychologische en educatieve aspecten van insulinetoediening worden overwogen. Psychiatrisch onderzoek op de afdeling voor ontslag is nuttig om het acute psychiatrische risico op zelfbeschadiging en suïcidaliteit aan het licht te brengen”. Hoe zit het met middelen, financieel en anderszins?

In een paper gepubliceerd in 23 mei 2019, werden 44 vrouwen met “broze diabetes” en een case-control groep van 88 vrouwen met stabiele (niet-broze) diabetes beoordeeld op alexithymie (de toestand van het niet in staat zijn om de eigen emoties te herkennen of te beschrijven). Alle deelnemers met broze diabetes hadden positieve scores voor obsessieve-compulsiviteit, angst, somatische stoornissen en meer. Wanneer mijn bloedglucose niet binnen het bereik is, heb ook ik veel moeite om te verwerken, misschien zelfs te handelen met OCD neigingen, angst en zeker, pijn.

Conclusie

Er moet serieuze aandacht worden besteed aan degenen die ernstige medische problemen hebben met injecteerbare of toegediende insuline die leiden tot bijna fatale hypo- of hyperglykemie. Bovendien zijn depressies, bij mannen of vrouwen, en andere psychologische problemen, van cruciaal belang om medisch te behandelen. Het is algemeen bekend dat diabetes een zeer moeilijk te beheersen chronische ziekte is, en insulinetherapie is meedogenloos. Burn-out en diabetes-nood zijn ernstige complicaties en ze zijn niets om je voor te schamen in de huidige wereld van gerichte “controle”. Het gebruik van het woord “broos”, en vooral wanneer het ten onrechte wordt gebruikt bij vrouwen die niet voldoen aan de verwachte bloedglucoseregulatie, is echter achterhaald. Het is bekwaam. We zijn vandaag de dag te slim voor dit soort terminologie. Broos is een ongeschikte term die moet worden weggegooid. Redenen voor DKA ziekenhuisopnames in de afgelopen tien jaar zijn onder andere: economisch (betaalbaarheid van insuline), toegankelijkheid, onderwijs, psychologisch, (inclusief trauma) of gebrek aan zorgondersteuning. Deze barrières, met name de betaalbaarheid van insuline en zorg, zijn waarschijnlijk allemaal debet aan de toename van DKA vandaag de dag.

1. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Trends in ziekenhuisopname voor diabetische ketoacidose bij volwassenen met type 1 en type 2 diabetes in Engeland, 1998-2013: een retrospectieve cohortstudie. Diabetes Care 2018; 41: 1870-1877.
2. Tattersall, R. Brosse diabetes, Clinics in Endocrinology and Metabolism 1977; 6: 403-19.
3. Gill, GV. Het spectrum van broze diabetes. J R Soc Med. 1992; 85: 259-261.
4. J Garrett, P Choudhary, SA Amiel, et al. Recurrent diabetic ketoacidosis and a brief history of brittle diabetes research: contemporary and past evidence in diabetic ketoacidosis research including mortality, mental health and prevention. Diabet. Med. 2019; 36: 1329- 1335.
5. Pelizza L, Pupo S. Alexithymie bij volwassenen met brosse type 1 diabetes. Acta Biomed 2019; 90: 279-287.

.