Koliek bij de baby die borstvoeding krijgt

Koliek is een van de mysteries van de natuur. Niemand weet wat het echt is, maar iedereen heeft er wel een mening over. In een typische situatie begint de baby ongeveer twee tot drie weken na de geboorte huilbuien te krijgen. Deze huilbuien komen vooral ’s avonds voor en stoppen uiteindelijk als de baby ongeveer drie maanden oud is (soms ouder). Als de baby huilt, is hij vaak ontroostbaar, maar als hij wordt uitgelaten, gewiegd of meegenomen voor een wandeling, kan hij tijdelijk tot rust komen. Om een baby koliek te kunnen noemen, moet hij goed aankomen en verder gezond zijn. Maar zelfs als de baby goed in gewicht toeneemt, huilt de baby soms omdat hij nog steeds honger heeft. Zie hieronder.

Het begrip koliek is uitgebreid tot bijna alle huilerigheid of gehuil van de baby, en dat is niet verwonderlijk want we weten niet echt wat koliek is. Er is geen behandeling voor koliek, hoewel vele medicijnen en gedragsstrategieën zijn uitgeprobeerd, zonder enig bewezen voordeel. Natuurlijk kent iedereen wel iemand wiens baby “genezen” is van koliek door een bepaalde behandeling. Bovendien lijkt bijna elke behandeling te werken, althans voor een korte tijd, hoe dan ook.

De borstvoedende baby met koliek

Naast de koliek die elke baby kan hebben, zijn er drie situaties bekend bij de baby die borstvoeding krijgt en die kunnen resulteren in woedeaanvallen of koliek. Ook hier wordt ervan uitgegaan dat de baby voldoende aankomt en dat de baby gezond is.

Twee borsten voeden bij elke voeding of slechts één borst voeden bij elke voeding

Melk verandert tijdens een voeding. Een van de manieren waarop het verandert is dat, in het algemeen, de hoeveelheid vet toeneemt naarmate de baby meer melk aan de borst onttrekt. Als de moeder de baby tijdens de voeding automatisch van de ene borst op de andere overzet, voordat de baby de eerste kant “op” heeft, kan de baby tijdens de voeding een relatief lage hoeveelheid vet binnenkrijgen. Dit kan tot gevolg hebben dat de baby minder calorieën binnenkrijgt, en dus vaker moet voeden. Als de baby veel melk binnenkrijgt (om de verminderde concentratie calorieën te compenseren), kan hij gaan spugen. Door het relatief lage vetgehalte van de melk is de maag snel leeg, en komt een grote hoeveelheid melksuiker (lactose) in één keer in de darm terecht. Het enzym dat de suiker verteert (lactase) kan zoveel melksuiker niet in één keer verwerken en de baby krijgt de symptomen van lactose-intolerantie: huilen, winderigheid, explosieve, waterige, groene stoelgang. Dit kan zelfs tijdens de voeding optreden. Deze baby’s zijn niet lactose-intolerant. Ze hebben problemen met lactose door het soort informatie dat vrouwen krijgen over borstvoeding. Dit is geen reden om over te schakelen op lactosevrije flesvoeding.

Het is ook heel belangrijk dat u zich realiseert dat een baby geen melk uit de borst drinkt alleen omdat de baby zuigbewegingen aan de borst maakt. Hij kan “sabbelen” en niet drinken en daarom krijgt de baby geen melk met een hoger vetgehalte, alleen omdat hij aan de borst ligt en zuigt.

1. Gebruik geen tijd bij het voeden. Moeders over de hele wereld hebben met succes borstvoeding gegeven aan baby’s zonder dat ze de tijd konden aangeven. Borstvoedingsproblemen zijn het grootst in samenlevingen waar iedereen een horloge heeft en het kleinst waar niemand een horloge heeft.
2. De moeder moet de baby aan één borst voeden, zolang de baby daadwerkelijk melk uit de borst krijgt, (zie video’s) totdat de baby zelf afkomt, of aan de borst in slaap valt van vol zijn of zelfs met compressie aan de borst sabbelt. Gebruik borstcompressie (zie het informatieblad Borstcompressie) om ervoor te zorgen dat de baby blijft drinken en niet alleen zuigt. Volg het Protocol om de inname van moedermelk te beheren (het protocol is te vinden op de website, evenals de videoclips op de website nbcionling.org om te helpen bij het gebruik van het protocol). Houd er rekening mee dat een baby twee uur aan de borst kan liggen, maar in feite slechts een paar minuten melk drinkt. In dat geval kan de door de baby opgenomen melk nog steeds relatief vetarm zijn. Dit is de reden voor het gebruik van compressie. Als de baby na het “opdrinken” van de eerste zijde nog steeds wil voeden, bied dan de andere zijde aan. Belet de baby niet om het andere kantje te nemen als hij nog honger heeft.
3. Dit is geen suggestie om slechts één borst te voeden tijdens een voeding. Misschien kunt u het, en dat is prima, maar niet alle moeders kunnen het aan. Misschien lukt het ’s morgens als je meer melk hebt (zoals de meeste moeders), maar niet ’s avonds als je minder melk hebt (zoals de meeste moeders). Als u aandringt op het voeden aan slechts één kant, kan het zijn dat uw baby ’s avonds “koliekerig” is, terwijl hij in feite honger heeft.
4. Bij de volgende voeding begint u met de baby aan de andere borst en gaat u op dezelfde manier te werk.
5. UW lichaam zal zich snel aanpassen aan de nieuwe methode en u zult na korte tijd geen stuwing of scheve gezwellen krijgen. Maar onthoud dit: aan één kant voeden bij een voeding, als u het aankunt, zal de melktoevoer verminderen, zodat wat nu misschien werkt (borstvoeding aan één borst bij een voeding) misschien niet werkt als de melktoevoer afneemt. Houd de baby daarom niet aan één borst, maar “maak” één kant af en als de baby meer wil, bied dan de andere kant aan. Zie rubriek ‘F’.
6. Het is geen goed idee om de baby slechts aan één kant te voeden, om een regel te volgen. Ja, zorgen dat de baby de eerste kant “op” heeft voordat de tweede wordt aangeboden kan helpen bij een slechte gewichtstoename of koliek bij de baby, maar regels en borstvoeding gaan niet goed samen. Als de baby niet drinkt, geen melk krijgt, heeft het geen zin om de baby lange tijd te laten zuigen zonder melk te krijgen. Je moet één kant “afmaken” en als de baby meer wil, de andere aanbieden.

Hoe weet u dat de baby de eerste kant “op” heeft?

• De baby drinkt niet meer, zelfs niet met compressie (zie de videoclip en het informatieblad over compressie) Dit betekent niet dat je de baby van de borst moet halen zodra de baby een minuut of twee helemaal niet meer drinkt (je kunt nog een melkuitwerpreflex of een toeschietreflex krijgen, dus geef het even de tijd), maar als het duidelijk is dat de baby niet drinkt, haal de baby dan van de borst en als de baby meer wil, bied dan de andere kant aan. Hoe weet je of de baby wel of niet drinkt? Zie de videoclips.
• Als de baby uit zichzelf de borst loslaat, betekent dat dan dat de baby aan die kant “klaar” is? Niet noodzakelijk. Baby’s laten de borst vaak los als de melkstroom vertraagt, of soms als de moeder een melkuitstootreflex krijgt en de baby, verrast door de plotselinge snelle stroom, zich terugtrekt. Probeer het opnieuw aan die kant als hij meer wil, maar als de baby duidelijk niet drinkt, zelfs niet met compressie, wissel dan van kant.
• In sommige gevallen kan het nuttig zijn om de baby twee of meer voedingen aan één kant te geven voordat u voor twee of meer voedingen overschakelt op de andere kant, zolang de baby van de borst is gekomen van het drinken. Als u een baby teruglegt aan een borst die net “leeg” was, kan de baby gaan foeteren, aan de borst gaan trekken of in slaap vallen zonder vol te zitten.
• Dit probleem wordt nog verergerd als de baby niet goed aan de borst is gekluisterd. Een goede hechting is de sleutel tot gemakkelijke borstvoeding.

Overactieve afhaakreflex

Een baby die heel snel te veel melk krijgt, kan erg kribbig en geïrriteerd aan de borst worden en kan als “koliekerig” worden beschouwd. Typisch is dat de baby heel goed aankomt. Typisch is ook dat de baby begint met borstvoeding geven en na enkele seconden of minuten begint te hoesten, zich verslikt of tegenstribbelt aan de borst. Hij kan loskomen, en vaak spuit de moedermelk dan. Hierna komt de baby vaak terug aan de borst, maar kan kieskeurig zijn en de voorstelling herhalen. Hij kan ongelukkig zijn met de snelle stroom en ongeduldig wanneer de stroom vertraagt. Dit kan een zeer moeilijke tijd zijn voor iedereen. In zeldzame gevallen kan een baby zelfs na enkele weken, meestal rond de leeftijd van drie maanden, weigeren de borst te nemen. Wat kunt u doen?

• Zorg voor een zo goed mogelijke hechting. Dit probleem wordt nog verergerd als de baby niet goed aan de borst is gekluisterd. Een goede hechting is de sleutel tot gemakkelijke borstvoeding. Wat je ook te horen krijgt over hoe goed de hechting is, probeer die te verbeteren. Zie het zo: als je kin in je borst is weggestopt terwijl je probeert te drinken, zou je heel gemakkelijk overweldigd raken door de snelle stroom. Als u snel wilt drinken, gooit u uw hoofd naar achteren, kin in de lucht, en kunt u de snelle stroom aan. Dit is de houding waarin baby’s hoofdje moet liggen tijdens de borstvoeding: zijn kin diep in uw borst, zijn hoofdje een beetje achterover gekanteld, zijn neus ver van uw borst en zijn kin ver van zijn eigen borst. Deze positie zal hem helpen om het snellere afbouwen van de borst te verwerken. Zie het informatieblad Bij het aanhappen en de videoclips.
• Als u dat nog niet hebt gedaan, probeer de baby dan één borst per voeding te geven. In sommige situaties kan het zelfs helpen om twee of drie voedingen aan één borst te geven voordat u op de andere borst overschakelt. Als u stuwing ervaart aan de ongebruikte borst, kolf dan net genoeg om u comfortabel te voelen. Onthoud dat als de baby de tweede borst wil, de moeder die moet aanbieden.
• Voed de baby voordat hij uitgehongerd is. Stel de voeding niet uit door water te geven (een baby die borstvoeding krijgt, heeft zelfs bij zeer warm weer geen water nodig) of een fopspeen. Een uitgehongerde baby zal de borst “aanvallen” en kan een zeer actieve toeschietreflex veroorzaken. Voed de baby zodra hij enig teken van honger vertoont. Als hij nog half slaapt als u hem aan de borst legt, des te beter.
• Voed de baby in een rustige, ontspannen sfeer, indien mogelijk. Luide muziek, felle lichten zijn niet bevorderlijk voor een goede voeding. Oudere baby’s hebben de neiging erg afgeleid te raken als de voeding langzamer gaat. Als u het informatieblad Borstcompressies in het begin zachtjes gebruikt, en dan steviger als dat nodig is om de snelheid van het vloeien constant te houden, blijft de baby vaak geïnteresseerd om langer aan de borst te blijven, omdat hij beter drinkt.
• Liggen om borstvoeding te geven werkt soms heel goed. Als zijwaarts liggen om te voeden niet helpt, probeer dan plat, of bijna plat, op uw rug te liggen met de baby bovenop u om borstvoeding te geven, of probeer achterover te leunen in een stoel. De zwaartekracht helpt de stroom te verminderen. Vergeet niet dat de baby gefrustreerd kan zijn door de inconsistente stroom, dus het kan nodig zijn om in het begin te gaan liggen als de stroom snel is, en weer rechtop te gaan zitten als de melk trager wordt. Baby’s houden van de liggende positie; ze hebben de neiging niet te foeteren bij een langzamere stroom, maar te slapen.
• De baby kan een hekel hebben aan de snelle stroom, maar ook kieskeurig worden als de stroom te veel vertraagt. Als u denkt dat de baby kieskeurig is omdat de stroom te traag is, zal het helpen om de borst samen te drukken om de stroom op gang te houden, zie rubriek ‘e’. (Zie het informatieblad Borstcompressie).

Als al het andere niet tot verbetering heeft geleid:

• Bij gelegenheid kan het geven van commerciële lactase (het enzym dat lactose metaboliseert) aan de baby, 2-4 druppels na elke voeding of tussen de borsten als u beide geeft, de symptomen verlichten. Het is zonder recept verkrijgbaar, maar vrij duur, en werkt slechts af en toe. Het is moeilijk te begrijpen waarom het zou werken, aangezien het enzym in de maag van de baby wordt afgebroken, maar soms lijkt het te werken.
• Een tepelhoedje kan helpen, maar gebruik dit alleen als niets anders heeft geholpen en alleen als u toegang hebt gehad tot goede hulp zonder enige verandering. Dit is het op één na laatste redmiddel. Een tepelbeschermer is slechts zelden het antwoord op een borstvoedingsprobleem en in de meeste situaties maakt het de situatie erger, niet beter.
• Als laatste redmiddel, in plaats van over te schakelen op flesvoeding, geef je de baby afgekolfde melk in een beker of een flesje als de baby geen beker wil. Ook het toevoegen van lactase aan de afgekolfde melk kan helpen.

Eiwitten in moedermelk

Soms kunnen eiwitten in de voeding van de moeder in haar melk terechtkomen en gevolgen hebben voor de baby. De meest voorkomende hiervan zijn koemelkeiwitten. Ook van andere eiwitten is aangetoond dat ze in de melk van sommige moeders worden uitgescheiden. Het feit dat deze eiwitten en andere stoffen in de moedermelk voorkomen, is meestal geen slechte zaak. Sterker nog, het is meestal goed, omdat het helpt uw baby ongevoelig te maken voor deze eiwitten. Vraag hiernaar als u vragen hebt.

Bij de behandeling van een baby die borstvoeding krijgt en koliek heeft, zou de moeder dus moeten stoppen met zuivelproducten of andere voedingsmiddelen, maar slechts met één soort voedsel tegelijk. Zuivelproducten zijn melk, kaas, yoghurt, ijs en alles wat melk kan bevatten, zoals saladedressings met wei-eiwit of caseïne. Kijk op het etiket van bereid voedsel of er melk of vaste melkbestanddelen in zitten. Als het melkeiwit is veranderd (gedenatureerd), bijvoorbeeld tijdens het koken, zou er geen probleem moeten zijn. Vraag ernaar als u vragen hebt.

Als het elimineren van bepaalde voedingsmiddelen uit het dieet van de moeder niet werkt, kan de moeder pancreasenzymen nemen (Cotazyme, Pancrease 4, bijvoorbeeld), te beginnen met 1 capsule bij elke maaltijd, om eiwitten in haar darmen af te breken, zodat ze minder kans lopen om als hele eiwitten in haar lichaam te worden opgenomen en in de melk terecht te komen. Natuurlijk is de kans dat je niet genoeg van je eigen enzymen via je alvleesklier kunt produceren erg klein (tenzij je bijvoorbeeld taaislijmziekte hebt), maar het is aangetoond dat hele eiwitten wel in het lichaam van de moeder die borstvoeding geeft en in haar melk worden opgenomen en dat de toevoeging van enzymen de hoeveelheden hele eiwitten die je lichaam binnenkomen en in de melk terechtkomen, kan verminderen.

Let op: Intolerantie voor melkeiwit heeft niets te maken met lactose-intolerantie, een heel ander probleem. Ook een moeder die zelf lactose-intolerant is, moet haar baby nog steeds borstvoeding geven.

Geadviseerde methode:

• Elimineer alle melkproducten gedurende 7-10 dagen.
• Als er geen verandering ten goede is opgetreden bij de baby, kan de moeder weer melkproducten introduceren.
• Als er wel een verandering ten goede is opgetreden, kunt u vervolgens weer langzaam melkproducten in haar dieet introduceren, als deze normaal gesproken deel uitmaken van uw voedingspatroon. (Het is niet nodig melk te drinken om melk te maken, bijvoorbeeld, dus als u normaal geen melk drinkt, doe dat dan ook niet tijdens de borstvoeding). Sommige baby’s verdragen absoluut geen melkproducten in de voeding van de moeder. De meeste verdragen wel wat. U zult leren hoeveel melkproducten u kunt nemen zonder dat de baby reageert.
• Als u zich zorgen maakt over uw calciuminname, kunt u calcium binnenkrijgen zonder melkproducten te nemen. Praat met uw arts of een diëtist. Maar 7-10 dagen zonder melkproducten zal u geen voedingsproblemen opleveren. Er zijn zelfs aanwijzingen dat borstvoeding de vrouw kan beschermen tegen de ontwikkeling van osteoporose, zelfs als ze geen extra calcium inneemt. De baby krijgt alles wat hij nodig heeft.
• Wees voorzichtig met het in één keer schrappen van te veel dingen uit uw dieet. Iedereen kent wel iemand wiens baby beter werd toen de moeder stopte met broccoli, rundvlees, bananen, brood, enz. Het kan zijn dat u alleen nog maar witte rijst eet. Onze diëten zijn te complex om precies te weten wat, als er al iets is, invloed heeft op de baby.

Nog een stukje informatie

Sommige baby’s hebben honger, ook al komen ze goed aan. Dit kan verschillende oorzaken hebben, waarvan sommige al eerder in dit informatieblad zijn genoemd. Een andere manier waarop een baby honger kan hebben en toch goed kan aankomen, is dat u de voedingen beperkt; u geeft de baby bijvoorbeeld 10 of 20 minuten per keer te eten. Als u veel melk hebt, kan de baby goed aankomen en toch honger hebben. Beperk de voedingen dus niet.

Heb geduld, het probleem wordt meestal beter, wat er ook gebeurt. Formule is niet het antwoord, maar door de regelmatiger doorstroming worden sommige baby’s er wel beter op. Maar flesvoeding is geen moedermelk en borstvoeding is veel meer dan moedermelk. In feite zou de baby ook beter worden van moedermelk uit de fles vanwege de regelmatigheid van de stroom. Zelfs als niets werkt, helpt tijd meestal. De dagen en nachten lijken misschien eeuwig, maar de weken vliegen voorbij.

Geschreven en herzien (onder andere namen) door Jack Newman, MD, FRCPC, 1995-2005
herzien door Jack Newman MD, FRCPC en Edith Kernerman, IBCLC, 2008, 2009