Macrocytose en macrocytaire anemie

Macrocytose symptomen

Je kunt ook relevante informatie vinden in onze andere aparte folder Wat is bloed?.

Macrocytose verwijst naar rode bloedcellen die groter zijn dan normaal. Het veroorzaakt zelf geen symptomen.

Macrocytaire bloedarmoede veroorzaakt symptomen die u bij elke andere vorm van bloedarmoede krijgt. Als het mild is, krijgt u misschien geen symptomen. De kans is groter dat u symptomen krijgt als u ouder bent of een coronaire hartziekte hebt. Jongere mensen kunnen een behoorlijke bloedarmoede hebben zonder er iets van te merken.

Symptomen die u kunt opmerken zijn onder meer:

• Ademloosheid bij inspanning.
• vermoeidheid.
• Het gevoel van een ‘bonzend’ hart (hartkloppingen).
• Symptomen van hartfalen.

Als u angina hebt, kunt u merken dat uw pijn op de borst erger wordt.

Als uw macrocytaire anemie het gevolg is van een vitamine B12-tekort, kunt u ook problemen met het zenuwstelsel merken, zoals pinnen en naalden, gevoelloosheid, veranderingen in het gezichtsvermogen en onvastheid. U kunt ook psychologische problemen krijgen, zoals depressie en verwardheid. Normaal gesproken ontstaan deze symptomen alleen als het tekort ernstig is en lange tijd onbehandeld is gebleven.

Een arts die u onderzoekt, kan opmerken dat u:

• bleker lijkt dan normaal (de nagels en de tong zijn een goede plek om te controleren).
• Een stijve pols heeft (een pols die sterker en krachtiger aanvoelt dan normaal).
• Heb je tekenen van hartfalen.
• Heb je een hartruis tussen de linker tweede en derde rib bij samentrekking van het hart (een pulmonale stroomruis).

Het kan zijn dat je sommige van deze tekenen zelf opmerkt.

Oorzaken van macrocytose

Macrocytose zonder bloedarmoede kan worden veroorzaakt door:

• Medicijnen zoals azathioprine.
• Alcoholverslaving.
• Vitamine B12-deficiëntie.
• Folaatdeficiëntie.
• Niet-alcoholische leverziekte.

Afhankelijk van de ernst en de duur van de aandoening kunnen sommige van deze oorzaken uiteindelijk tot bloedarmoede leiden.

Er zijn twee soorten macrocytaire anemie:

• Megaloblastische macrocytaire anemie
• Niet-megaloblastische macrocytaire anemie

Het verschil zit in de aan- of afwezigheid van megaloblasten. Dit zijn grote, abnormaal ontwikkelde rode bloedcellen die zichtbaar zijn wanneer een patholoog met een microscoop een met bloed besmeurd objectglaasje bekijkt.

Oorzaken van macrocytaire megaloblastaire anemie zijn onder meer:

• Serum B12-deficiëntie (wanneer dit gepaard gaat met een laag hemoglobinegehalte, wordt dit pernicieuze anemie genoemd).
• Een operatie waarbij een deel van de maag (gastrectomie) of een deel van de darm, de kronkeldarm (ileale resectie), is verwijderd, waardoor de opname van vitamine B12 uit de voeding wordt bemoeilijkt.
• Infectie van de darm met ziektekiemen (bacteriën) of parasieten (organismen die in het lichaam leven en daar voeding uit halen).
• HIV-infectie.
• Tekort aan vitamine B12 in de voeding – dit kan voorkomen bij strikte veganisten, maar zelfs dan is het zeldzaam.
• Tekort aan foliumzuur. Dit kan het gevolg zijn van:
• Het niet genoeg eten van voedingsmiddelen die foliumzuur bevatten. Voedingsmiddelen met veel foliumzuur zijn onder meer broccoli, spruitjes, asperges, erwten, kikkererwten en zilvervliesrijst.
• Darmziekten – bijvoorbeeld coeliakie.
• Inflammatoire aandoeningen zoals de ziekte van Crohn.
• Sommige bloedaandoeningen kunnen leiden tot een zeer hoge turnover van rode bloedcellen – bijvoorbeeld sikkelcelziekte en thalassemie. Normale hoeveelheden foliumzuur in de voeding kunnen dan onvoldoende zijn en het kan nodig zijn supplementen te nemen.
• Sommige medicijnen interfereren met foliumzuur. Daarom kan het nodig zijn om extra foliumzuur in te nemen als u bepaalde medicijnen gebruikt. Dit zijn onder andere colestyramine, sulfasalazine, methotrexaat en sommige anti-epileptica die worden gebruikt om epilepsie te behandelen. Als u moet dialyseren, kan foliumzuursupplementen worden aanbevolen.

Oorzaken van macrocytaire niet-megaloblastische anemie zijn onder meer:

• Alcoholverslaving.
• Leverziekte.
• Een ernstige onderactiviteit van de schildklier (hypothyreoïdie).
• Een toename van het aantal onrijpe rode bloedcellen, reticulocyten genaamd (reticulocytose).
• andere bloedaandoeningen, waaronder myeloïde leukemie, aplastische anemie (een aandoening van het beenmerg) en enkele andere zeldzame bloedaandoeningen.
• medicijnen die van invloed zijn op de manier waarop het genetische materiaal DNA wordt geproduceerd, zoals azathioprine.

Hoe worden macrocytose en macrocytaire anemie gediagnosticeerd?

Deze aandoeningen zullen te zien zijn op een bloedfilm. Uw arts kan dit onderzoek hebben laten doen als onderdeel van een routinecontrole of omdat u zich onwel voelde (zie het gedeelte over de symptomen, hierboven). Als de aandoening eenmaal is vastgesteld, zullen verdere onderzoeken worden afgesproken om de oorzaak te vinden. Ook kan onderzoek nodig zijn om na te gaan of u aandoeningen heeft die mensen met macrocytose of macrocytaire anemie vaak hebben.

De onderzoeken kunnen het volgende omvatten:

• Een reticulocytengetal. Dit kan verhoogd zijn als er een snelle turnover van rode bloedcellen is – bijvoorbeeld bij aandoeningen waarbij rode cellen worden vernietigd, zoals hemolytische anemie. Als blijkt dat u een dergelijke aandoening hebt, kunnen meer tests (bijvoorbeeld een Coombs-test) nodig zijn om de oorzaak te onderzoeken.
• Het foliumzuurgehalte in uw bloed.
• Het serum B12-gehalte in uw bloed.
• Tests van uw leverfunctie.
• Controles om aandoeningen uit te sluiten die mensen met sommige vormen van macrocytaire anemie ontwikkelen, zoals diabetes, een onderactieve schildklier en homocystinurie (een aandoening waarbij een chemische stof genaamd homocystine en verwante stoffen zich ophopen in het bloed en de urine).
• Als sommige bloedaandoeningen worden vermoed, kan een beenmergonderzoek nodig zijn, maar dit is eerder uitzondering dan regel.
• Andere onderzoeken kunnen nodig zijn als uw arts vermoedt dat andere aandoeningen moeten worden uitgesloten.

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden voor macrocytose en macrocytaire anemie?

Als is vastgesteld dat uw macrocytose wordt veroorzaakt door een tekort, moet dit worden behandeld, of u nu bloedarmoede heeft of niet.

U moet ook worden behandeld voor de aandoening die het tekort in eerste instantie heeft veroorzaakt.

Als u een vitamine B12-tekort heeft, krijgt u meestal een injecteerbare vorm van de vitamine aangeboden, hydroxocobalamine genaamd. Uw arts of praktijkverpleegkundige zal dit meestal in een spier injecteren

U zult de injecties om de andere dag nodig hebben gedurende een paar weken en vervolgens om de 2-3 maanden voor het leven. Als u symptomen hebt die verband houden met het zenuwstelsel, hebt u om de paar dagen injecties nodig totdat uw symptomen verbeteren en daarna om de paar maanden.

B12-tabletten (cyanocobalamine) zijn ook verkrijgbaar, maar werken niet erg goed als uw tekort te wijten is aan problemen met de absorptie. Ze worden echter soms aanbevolen in zeldzame gevallen waarin het tekort te wijten is aan een tekort aan vitamine B12 in de voeding. Ze kunnen worden gestopt als de hoeveelheid B12 in de voeding toeneemt. Een diëtist kan u hierbij helpen.

Als u een foliumzuurtekort heeft, krijgt u het advies foliumzuurtabletten te slikken. 5 mg per dag gedurende vier maanden is meestal voldoende, waarna de dosis kan worden verlaagd. Als u een ernstig tekort heeft, kan het zijn dat u enige tijd foliumzuurinjecties nodig heeft.

Als u een tekort heeft aan vitamine B12 en foliumzuur, is het belangrijk dat eerst het B12-tekort wordt behandeld; anders kunnen ernstige ruggenmergcomplicaties (subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg) optreden.

Behandeling van de onderliggende oorzaak hangt af van de aandoening. Als uw tekort bijvoorbeeld te wijten is aan overmatig alcoholgebruik, zal dit moeten worden aangepakt.