Macula Degeneratie - behandeling en diagnose

Inleiding

Macula Degeneratie is de naam die wordt gegeven aan de groep oogziekten die het netvlies aantasten en een progressief verlies van het centrale (lees)gezichtsvermogen veroorzaken. Volledige blindheid treedt nooit op, omdat het zicht rondom normaal blijft, maar het vermogen om te lezen, gezichten te herkennen, autorijden wordt beperkt en het herkennen van kleuren en contrasten wordt bemoeilijkt.

Saculaire degeneratie treft meestal mensen ouder dan 50 jaar en wordt ‘leeftijdsgebonden maculadegeneratie’ of AMD genoemd. Er is momenteel geen genezing voor AMD, en de behandeling is erop gericht het centrale gezichtsvermogen zo lang mogelijk bruikbaar te houden.

AMD is de belangrijkste oorzaak van gezichtsverlies in de westerse wereld en is verantwoordelijk voor bijna 50% van alle gevallen van slechtziendheid.

Oorzaken

De oorzaken van AMD worden niet volledig begrepen, maar de belangrijkste risicofactor is toenemende leeftijd. De ziekte lijkt zich in bepaalde families te clusteren, wat suggereert dat sommigen genetisch vatbaarder zijn dan anderen.

Typen AMD

Er zijn twee typen AMD, de droge vorm en de natte vorm.Beide vormen beginnen in het Retinaal Pigment Epitheel (RPE) – de cellaag die het netvlies voedt.

Droge AMD

Droge AMD komt het meest voor en maakt 85 – 90% van alle gevallen uit. Het ontwikkelt zich geleidelijk en veroorzaakt geen plotseling verlies of vervorming van het gezichtsvermogen. Wanneer RPE-cellen afsterven, sterven de netvliescellen daarboven ook af, wat leidt tot vlekken van ‘ontbrekend’ netvlies. Lees hier meer over ons onderzoek naar droge AMD: Droge AMD onderzoek bij het LEI.

natte AMD

natte AMD is het ernstigst en komt in 10 – 15% van de gevallen voor. Het ontstaat wanneer nieuwe bloedvaten wild onder het netvlies groeien. Deze bloedvaten kunnen gaan bloeden of vocht lekken, waardoor littekenvorming van het netvlies en verlies van gezichtsvermogen optreden. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan binnen korte tijd een snel en ernstig verlies van het centrale gezichtsvermogen optreden.

Symptomen

Het belangrijkste symptoom van AMD is vervaging van het centrale gezichtsvermogen, waarbij veel mensen problemen ondervinden bij het lezen. Mensen ervaren ook wazige, donkere of lege plekken, vergelijkbaar met het na-effect van in een flitslamp kijken. Een vaak voorkomend en belangrijk symptoom is vervorming, rechte lijnen zoals deurposten of straatpalen kunnen gebogen of golvend lijken.

Alle patiënten met AMD kunnen goed genoeg zien om voor zichzelf te zorgen en activiteiten voort te zetten die geen gedetailleerd zicht vereisen.

Diagnose

Regulier oogonderzoek is de beste manier om AMD op te sporen, dit moet worden uitgevoerd door een oogarts. Als u een van de bovenstaande symptomen ervaart, maak dan zo snel mogelijk een afspraak.

Risicofactoren

Onderzoek wijst uit dat er dingen zijn die kunnen worden gedaan om het risico op het ontwikkelen van AMD te verminderen, waaronder:

stop met roken,
eet een dieet dat rijk is aan vers fruit en donkergroene bladgroenten,
verhoog uw inname van vis en andere omega rijke voedingsmiddelen,
vul uw dieet aan met vitaminen, mineralen en antioxidanten,
bescherm uw ogen tegen ultraviolet licht,
controleer uw gezichtsvermogen regelmatig met uw arts.

Behandeling

Er is momenteel geen genezing voor AMD, en de behandeling is gericht op het zo lang mogelijk behouden van een bruikbaar centraal gezichtsvermogen. De behandeling varieert afhankelijk van het type AMD en de individuele kenmerken van de aandoening.

De verschillende beschikbare behandelingen voor natte AMD zijn:

Ranibizumad (Lucentis), Aflibercept (Eylea) en Bevacizumab (Avastin) zijn de meest gebruikte behandelingen. Deze geneesmiddelen worden in de glasvochtholte van het oog geïnjecteerd, waardoor de lekkage uit de bloedvaten onder het netvlies wordt verminderd. Aangezien dit geen genezing is, zullen de meeste patiënten die deze behandelingen ondergaan een levenslange therapie nodig hebben met tussenpozen van 1-3 maanden.
Photodynamische therapie (PDT) is een gespecialiseerde lasertherapie die een injectie van een lichtgevoelig geneesmiddel, Verteporfin genaamd, in de bloedstroom combineert met een laserbehandeling. Beide werken samen om de lekkende bloedvaten af te dichten zonder schade aan andere delen van het oog te veroorzaken en dit is bijzonder effectief bij de behandeling van een variant van natte AMD die idiopathische polypoidale choroïdale vasculopathie wordt genoemd en die vaak voorkomt bij Aziaten en Indiërs. Voor deze patiënten kan PDT de behoefte aan voortdurende behandeling met injecties, zoals hierboven vermeld, verminderen.
Laserfocoagulatie is een geconcentreerde bundel van hoogenergetisch laserlicht, gericht op het netvlies, om de lekkende bloedvaten af te sluiten. Als deze behandeling geschikt is, kan dit de noodzaak van voortdurende behandeling met injecties verminderen.

Een consult met een oogarts zal bepalen welke behandeling geschikt is voor elk geval.

Er zijn momenteel geen bewezen behandelingen om de effecten van droge AMD om te keren. Sommige vitaminen, mineralen en antioxidanten “kunnen” de progressie van AMD in een vroeg stadium vertragen. Er worden ook verschillende klinische proeven uitgevoerd in het Lions Eye Institute waarbij nieuwe laser- en medicijnbehandelingen voor droge AMD worden onderzocht. Deze experimentele opties moeten worden besproken met een oogarts die betrokken is bij de klinische trial voor droge AMD.

Het Lions Eye Institute voert ook een reeks klinische trials uit. U kunt deze bekijken op onze pagina over klinische onderzoeken.

Volgende informatie & Ondersteuning

Als u vragen of zorgen hebt over AMD en de behandeling ervan, bespreek deze dan met een oogarts.

Het is belangrijk om u te realiseren dat u niet alleen bent. Meer dan 100.000 Australiërs lijden aan gezichtsverlies door AMD. De meeste mensen, zelfs met ernstig verlies, zijn in staat een onafhankelijk leven te blijven leiden met medische en sociale steun.

Patiënten steungroepen zijn beschikbaar en kunnen informatie en middelen bieden om mensen te helpen die leven met AMD, een oogarts kan u verwijzen naar deze middelen.

Voor meer informatie zie onze Macula Degeneratie Brochure of neem contact op met de Macular Disease Foundation: http://www.mdfoundation.com.au/

What’s Next?

Neem contact op met The Lions Eye Institute om een afspraak te maken met de juiste oogarts. Voor alle afspraken is een actuele verwijzing van de huisarts of optometrist nodig.