Maden debridementstherapie

Inleiding

Maggen zijn vliegenlarven, net zoals rupsen vlinder- of motlarven zijn. Hun genezende eigenschappen werden voor het eerst opgemerkt in de 16e eeuw, maar hun gebruik in de geneeskunde in de westerse wereld werd pas populair na de Eerste Wereldoorlog, toen een Amerikaanse arts merkte dat soldaten met madenaantasting in hun wonden beter herstelden dan soldaten zonder maden in hun wonden. De behandeling van wonden met maden was in de jaren dertig wijdverbreid, maar nam in de jaren veertig af met de komst van antibiotica en chirurgische technieken.

De hernieuwde belangstelling voor het gebruik van maden in de geneeskunde is aangewakkerd door de International Biotherapy Society, opgericht in 1996, die regelmatig bijeenkomt om ervaringen uit te wisselen over het gebruik van maden in de geneeskunde. Meer recentelijk werd begin 2003 de BioTherapeutics, Education and Research (BTER) Foundation opgericht ter ondersteuning van patiëntenzorg, onderwijs en onderzoek naar madentherapie en andere vormen van symbiotische geneeskunde.

Maggotentherapie van chronische beenzweren

Gebruik van maden vandaag de dag en hoe ze werken

De aantasting van de mens door maden staat bekend als myiasis. Myiasis kan heilzaam of schadelijk zijn, afhankelijk van het type made en de omstandigheden waarin de plaag zich voordoet. In medische situaties wordt “gunstige” myiasis ook wel maden debridementstherapie (MDT) genoemd.

De wondgenezende eigenschappen van maden zijn te danken aan de volgende drie werkingen:

• Debridement van wonden door het oplossen van het necrotische, geïnfecteerde weefsel (d.w.z: maden voeden zich met het dode en geïnfecteerde weefsel, maar eten geen levend gezond weefsel)
• Desinfecteren de wond door stoffen uit te scheiden die infecterende bacteriën remmen of doden
• Versnellen de wondgenezing door de aanmaak van granulatieweefsel te stimuleren nadat ze al het dode en geïnfecteerde weefsel hebben weggevreten.

De maden worden in een wondverband gemengd en het gebied wordt afgedekt met gaas. Na twee of drie dagen wordt het verband verwijderd en worden de maden, die nu tot 10 keer hun oorspronkelijke grootte van 1 mm hebben bereikt, uit de wond gespoeld.

Het gebruik van MDT neemt over de hele wereld toe; in de VS zijn er ongeveer 300 centra, en in het VK en Europa zijn er ongeveer 1000 centra die madentherapie toepassen. Een van de belangrijkste beperkende factoren voor MDT is naar verluidt “de bereidheid om deze techniek te proberen”, bij zowel arts als patiënt.

De door de FDA goedgekeurde klinische indicatie voor MDT is “debridement van niet-genezende necrotische huid- en weke delenwonden zoals decubitus, neuropathische voetulcera, chronische beenulcera, of niet-genezende traumatische of post-operatieve wonden”.

Waar komen maden vandaan?

Maggots voor medicinaal gebruik moeten vliegenlarven van chirurgische kwaliteit zijn die in een laboratorium zijn gekweekt uit gesteriliseerde eieren. Niet alle maden kunnen worden gebruikt, omdat er maden zijn die niet alleen dood weefsel eten, maar zich ook voeden met levend, gezond weefsel. Maden dragen ook bacteriën met zich mee die andere infecties kunnen veroorzaken, dus het is belangrijk dat gesteriliseerde maden van medische kwaliteit worden gebruikt.

Er zijn verschillende commerciële bedrijven over de hele wereld die maden van medische kwaliteit produceren voor MDT. Een van deze maden van medische kwaliteit is LarvE”, geproduceerd door de Biosurgical Research Unit (de enige madenkweker in Groot-Brittannië) en is nu op recept verkrijgbaar in het Verenigd Koninkrijk, zodat huisartsen MDT in de gemeenschap kunnen toepassen. In de VS heeft de FDA het gebruik van Medical Maggots’ als geneesmiddel goedgekeurd.

Voorzorgsmaatregelen

MDT kan pijn of ongemak veroorzaken, vooral bij patiënten die al wondpijn hebben. Dit treedt meestal op ongeveer 24-36 uur na de behandeling, en verergert naarmate de larven groter worden. Pijnstillers moeten helpen de pijn te verlichten; anders biedt het verwijderen van het madenverband onmiddellijke verlichting.

De maden moeten binnen de wond worden gehouden. Als ze ontsnappen naar onbeschermde huid rond de randen van een wond, kan de afscheiding van de larven een uitslag op de huid veroorzaken die lijkt op een oppervlakkige brandwond.

MDT mag alleen worden gebruikt om wonden te behandelen die direct aan de buitenkant zijn blootgesteld. Als de maden hun werk hebben gedaan, moeten ze uit de wond worden gespoeld en als biologisch gevaarlijk afval worden afgevoerd. Wonden mogen nooit over de maden heen dichtgroeien.