Medical billing cpt modifiers and list of medicare modifiers.

CPT Code Omschrijving Appendectomie Code Family
44950 Appendectomie
44955 Appendectomie; indien gedaan voor aangegeven doel bij andere grote ingreep (niet als aparte ingreep) (Apart vermelden naast code voor primaire ingreep)
44960 Appendectomie; voor gescheurde appendix met abces of gegeneraliseerde peritonitis
44970 Laparoscopie, chirurgisch, appendectomie Wanneer een of meer artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg een code uit de lijst met eenmalige procedures (Once in a Lifetime Procedures) opgeven, wordt die code of een code uit dezelfde codefamilie slechts eenmaal tijdens het leven van de patiënt vergoed. In het voorbeeld van de blindedarmoperatie zal één enkele code uit de codefamilie Blindedarmoperatie slechts eenmaal tijdens het leven van de patiënt worden vergoed, omdat elke persoon slechts één blindedarm heeft en slechts één blindedarmoperatie tijdens zijn of haar leven kan ondergaan.
RICHTLIJNEN VOOR VERGOEDING
Oxford zal bepaalde procedures slechts eenmaal tijdens het leven van de patiënt vergoeden. Eenmalige procedures zijn niet beperkt tot een enkele CPT-code, maar kunnen worden vertegenwoordigd door codefamilies, die een groep CPT-codes zijn die hetzelfde of een soortgelijk type dienst beschrijven. Volgens dit beleid verleent Oxford slechts vergoeding voor één procedure uit een aangewezen codefamilie tijdens het leven van een patiënt.
Er zijn bijvoorbeeld vier afzonderlijke CPT-codes voor appendectomie die kunnen worden gebruikt, afhankelijk van de specifieke omstandigheden, om de verwijdering van de blindedarm te melden. De vier hieronder vermelde codes vormen samen de codefamilie die de verwijdering van een blindedarm beschrijft.
Modifiers
Er kunnen zich situaties voordoen waarin de code(s) voor een Once in a Lifetime Procedure meer dan eens tijdens het leven van een patiënt moet(en) worden ingediend. In dergelijke gevallen zal meer dan één Once in a Lifetime Procedure, of het nu dezelfde code is of een andere code uit dezelfde codefamilie, afzonderlijk voor vergoeding in aanmerking worden genomen indien gerapporteerd met één van de volgende modifiers:
Modifier Omschrijving
53 Afgebroken procedure
55 Alleen postoperatieve behandeling
56 Alleen preoperatieve behandeling
58 Gefaseerde of gerelateerde procedure of dienst door dezelfde arts
Voor aanvullende informatie met betrekking tot het percentage van de toelaatbare vergoeding dat moet worden betaald wanneer een van deze modifiers wordt toegevoegd aan een declaratie voor een volgende procedure, verwijzen wij u naar de polis Afgebroken procedure, polis Gesplitste chirurgische pakketten en/of polis Globale dagen.
FINITIES
Codefamilie: Een groep CPT-codes die hetzelfde of een soortgelijk type dienst beschrijven.
Once in a Lifetime Procedure: Een procedure die door een arts(e) of andere beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg slechts eenmaal in het leven van een patiënt kan worden uitgevoerd.
VRAGEN EN ANTWOORDEN
Q: Zou er ooit een geval zijn waarin een CPT-code voor een Once in a Lifetime Procedure meer dan eenmaal mag worden gerapporteerd?
A: Ja, er zijn gevallen waarin een CPT-code voor een Once in a Lifetime Procedure meer dan eenmaal mag worden gerapporteerd. Modifiers kunnen worden gebruikt om aan te geven dat een procedure of dienst op een bepaalde manier is gewijzigd, maar niet in de eigenlijke codebeschrijving. Bijvoorbeeld, modifier 53 (Beëindigde Procedure) moet per definitie worden gebruikt wanneer een procedure wordt beëindigd vanwege onvoorziene omstandigheden. Volgens de coderingsrichtlijnen zou de procedurecode in eerste instantie worden gerapporteerd met modifier 53 toegevoegd aan de CPT-code om de beëindigde procedure aan te geven en op een later tijdstip zou de CPT-code opnieuw worden ingediend wanneer (indien) de procedure in zijn geheel heeft plaatsgevonden.
2 V: Hoe wordt een Once in a Lifetime Procedure vergoed wanneer deze wordt gerapporteerd door twee verschillende artsen op verschillende data van dienstverlening?
A: Wanneer een arts of andere zorgverlener een code uit de beleidslijst Once in a Lifetime Procedures rapporteert op meerdere data van dienstverlening exclusief dezelfde datum van dienstverlening, zal de code slechts eenmaal worden vergoed. Oxford volgt een “first in, first out” betalingsmethodologie om te bepalen welke declaratie voor vergoeding in aanmerking komt wanneer dubbele declaraties worden ontvangen.
3 V: Wat gebeurt er als twee verschillende artsen voor dezelfde patiënt op dezelfde datum dezelfde procedure uit de lijst Eenmalige Procedures uit het eerste leven melden?
A: De procedurecodes van Once in a Lifetime kunnen dubbel worden gedeclareerd wanneer ze door dezelfde of door verschillende artsen worden gemeld.