Meervoudige zachte fibromen van het ooglid John M, Chirayath S, Paulson S

BRIEF COMMUNICATIE

Jaar : 2015 | Volume : 63 | Issue : 3 | Page : 262-264

Multiple soft fibromas of the lid
Manuel John1, Sarah Chirayath2, Smitha Paulson3
1 Professor, Department of Ophthalmology, Al Azhar Medical College, Thodupuzha en Consultant Ophthalmologist, Bishop Vayalil Medical Centre, Moolamattom, Kerala, India
2 Assistent Professor, Al Azhar Medical College, Thodupuzha en Consultant Ophthalmologist, Bishop Vayalil Medical Centre, Moolamattom, Kerala, India
3 Consultant Pathologist, Doctors Diagnostic and Research Centre, Super Religare Laboratories, Cochin, Kerala, India

Correspondentieadres:
Dr. Manuel John
Professor of Ophthalmology, Marian Medical Centre, Pala, Kottayam, Kerala
India

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenverstrengeling: Geen

1

DOI: 10.4103/0301-4738.156932

Fibromen zijn goedaardige tumoren die zijn opgebouwd uit vezelig of bindweefsel. Ze kunnen in alle organen groeien en ontstaan uit mesenchymaal weefsel (een soort los bindweefsel). De term “fibroblastisch” of “fibromateus” wordt gebruikt om tumoren zoals de fibroma te beschrijven. Deze 69-jarige man kwam bij ons met reusachtige, meervoudige, zeer langzaam progressieve, pijnloze, niet-inflammatoire, zachte, trans-illuminante, pedunculaire ooglidzwellingen met een voorgeschiedenis van twee decennia. Er waren geen andere zwellingen op het lichaam. Hij was klinisch normaal bij systemisch onderzoek met uitzondering van de onvolgroeide cataracten in beide ogen. De diagnose werd bevestigd door histopathologisch onderzoek. Eenvoudige excisie verwijderde alle zachte fibromen vrijwel zonder een litteken achter te laten. Een onderzoek van de literatuur wereldwijd met behulp van Medline Plus/PubMed toonde aan dat dit het enige geval is van meerdere reusachtige zachte fibromen van het ooglid.

Keywords: Acrochordonen, fibro-epitheliale poliepen, fibromen, reusachtige zachte fibromen, skin tags

Hoe dit artikel aan te halen:
John M, Chirayath S, Paulson S. Multiple soft fibromas of the lid. Indian J Ophthalmol 2015;63:262-4

Hoe deze URL te citeren:
John M, Chirayath S, Paulson S. Multiple soft fibromas of the lid. Indian J Ophthalmol 2015 ;63:262-4. Available from: https://www.ijo.in/text.asp?2015/63/3/262/156932

Er zijn maar weinig rapporten die soortgelijke laesies elders hebben beschreven. In een van de studies waarin 855 gevallen van primaire tumoren van het ooglid werden beoordeeld, vertegenwoordigden fibro-epitheliale poliepen (FEP) (n = 56) 8,6% van alle goedaardige laesies. Er was een lichte voorkeur voor het rechter ooglid, en de meeste gevallen werden gediagnosticeerd bij mannen in dit rapport. Deze laesie was gelijkmatig verdeeld over zowel het bovenste als het onderste ooglid. Andere studies hebben een hogere prevalentie aangetoond met een incidentie van 46%, en een gelijke aanwezigheid werd waargenomen bij beide geslachten. FEP zijn ook bekend als acrochordons en skin tags. De precieze etiologische oorzaak is nog steeds onbekend.

Casusverslag

Een 69-man van 69 jaar kwam bij ons met een geschiedenis van hangende huid over de oogleden sinds de afgelopen 2 decennia. Omdat hij meer dan tien jaar geleden het advies had gekregen elders een arts te raadplegen, onderging hij geen klinisch onderzoek omdat hij niet gemotiveerd was en de ooglidmassa hem geen problemen bezorgde behalve een abnormale cosmesis. De laesies ontwikkelden zich aanvankelijk als kleine plooien in de huid van het ooglid – linker bovenooglid] en namen in de loop van twee decennia de huidige proporties aan. De fibromen waren meervoudig in aantal (één op elk ooglid), zeer traag progressief, zacht en trans-illuminant. De grootste van de massa’s omvatte de ooglidplooi en was gesteeld.

Figuur 1: Solitaire lidmassa’s Klik hier om te bekijken

Figuur 2: Close up van kleine fibro-epitheliale poliepen die zich ontwikkelen op het linker bovenooglid Klik hier om te bekijken

Figuur 3: Trans belichting van fibro-epitheliale poliepen Klik hier om te bekijken

Figuur 4: Base encompassing lid Klik hier om te bekijken

Er waren geen episoden van pijn of ontsteking. Er waren geen geassocieerde bevindingen die wezen op neurofibromatose. De dochter van de patiënte zou in de komende maand gaan trouwen. Het was op haar advies en suggestie dat de vader uiteindelijk besloot tot operatieve verwijdering van de laesies. Hij onderging een eenvoudige excisie van de laesies op 7 december 2011 en herstelde zonder problemen. De basis van de laesies werd afgeklemd met een kleine slagadertang en verbrijzeld. Met een chirurgische schaar werd het gekneusde gebied geëxcideerd, waardoor de laesie van de basis werd verwijderd. De beschikbaarheid van losse huid leidde tot overlapping van weefsel, waardoor geen hechtingen in lagen nodig waren. Histopathologisch onderzoek met hemotoxyline- eosinekleuring toonde gelaagd plaveiselepitheel langs een bindweefselsteel met los vezelig-collageen weefsel met verstopte bloedvaten en chronisch ontstekingsinfiltraat. Er werden geen adnexale structuren gezien. Dit bevestigde de diagnose.

Figuur 5: Eenvoudige excisie van laesies Klik hier om te bekijken

Figuur 6: Histopathologisch onderzoek bij ×100 dat details onthult Klik hier om te bekijken

Discussie

Fibromen zijn goedaardige tumoren die zijn opgebouwd uit fibreus of bindweefsel. De term fibrosarcoom is gereserveerd voor kwaadaardige tumoren. Er zijn twee soorten fibromen die vaak op de huid voorkomen. Het zijn de harde fibromen (dermatofibromen) en de zachte fibromen (skin tag). Het harde fibroom (fibroma durum) bestaat uit veel vezels en weinig cellen. Als het op de huid wordt gezien, wordt het een dermatofibroom genoemd, een speciale vorm daarvan is het keloïd. Een dermatofibroom is een rond, bruinachtig tot paars gezwel dat meestal op de benen en armen voorkomt. Dermatofibromen bevatten littekenweefsel en voelen aan als harde knobbels in de huid.

Zachte fibromen, ook wel “FEP”, “acrochordonen” of “cutane tags” genoemd, komen in drie typen voor: (a) meerdere kleine, gegroefde papels, vooral in de hals en in de oksels, meestal slechts 1-2 mm lang; (b) enkele of meerdere filiforme, gladde gezwellen op verschillende plaatsen, ongeveer 2 mm breed en 5 mm lang; en (c) solitaire zakvormige, gesteelde gezwellen, meestal ongeveer 1 cm in diameter maar soms veel groter, meestal gezien op de onderlichaam. Het zachte fibroom bestaat uit vele losjes verbonden cellen en minder fibroomweefsel dan het harde dermatofibroom. De meeste FEP variëren in grootte van 2 tot 5 mm in diameter, hoewel grotere FEP tot 5 cm in diameter soms voorkomen. De meest voorkomende lokalisaties zijn de hals en de oksel, maar elke huidplooi, inclusief de lies, kan worden aangetast.
Deze tumoren zijn meestal asymptomatisch, en ze worden niet pijnlijk tenzij ontstoken of geïrriteerd. De pedunculaire laesies kunnen verdraaien, geïnfarcteerd raken en spontaan afvallen. Slechts in zeldzame gevallen wordt bij histologisch onderzoek van een klinisch gediagnosticeerde FEP een basaal- of plaveiselcelcarcinoom gevonden.
Er zijn verschillende methoden van verwijdering beschreven, waaronder cryotherapie voor kleinere laesies en ligatie met een hechtdraad of een koperdraad; het bevriezen van de omringende huid tijdens cryotherapie met vloeibare stikstof kan echter leiden tot dyschromische laesies. Het vastpakken van de acrochordon met een tang en het toepassen van cryotherapie op de tang kan superieure resultaten geven wanneer de laesies meervoudig en kleiner van omvang zijn. In ons geval gaf eenvoudige excisie een uitstekende cosmesis waarbij vrijwel geen litteken achterbleef , , . Bij online onderzoek met Medline Plus/PubMed en andere medische zoekmachines bleek dit het enige gepubliceerde geval te zijn met gedetailleerde foto’s. Deze laesies kunnen gemakkelijk in elk centrum worden behandeld met eenvoudige technieken.

Figuur 7: Postoperatieve foto rechteroog close up Klik hier om te bekijken

Figuur 8: Postoperatieve foto linkeroog close up Klik hier om te bekijken

Figuur 9: Postoperatief foto-overzicht van litteken en uiterlijk van gezicht Klik hier om te bekijken

	Paul S, Vo DT, Silkiss RZ. Kwaadaardige en goedaardige ooglidlaesies in San Francisco: Studie van een diverse stedelijke populatie. Am J Clin Med 2011;8:40-2.
	Eads TJ, Chuang TY, Fabré VC, Farmer ER, Hood AF. The utility of submitting fibroepithelial polyps for histological examination. Arch Dermatol 1996;132:1459-62.
	Heenan PJ. Chapter 32 Tumors of Fibrous Tissue Involving The Skin. In: Elder DE, editor. Lever’s Histopathology of the Skin. 9e ed. Philadelphia, USA:Lipincott Williams and Wilkins; 2005. p. 996-7.
	Brodell RT, Pokorney DR. Fibroepitheliale poliepen en pathologische evaluatie. Arch Dermatol 1997;133:915-6.
	Menn JJ, Boberg J. Fibroepithelial polyps. An unusual case report. J Am Podiatr Med Assoc 1990;80:496-8.
	Chiritescu E, Maloney ME. Acrochordons as a presenting sign of nevoid basal cell carcinoma syndrome. J Am Acad Dermatol 2001;44:789-94.
	Monfrecola G, Riccio G, Viola L, Procaccini EM. Een eenvoudige cryo-techniek voor de behandeling van cutane zachte fibromen. J Dermatol Surg Oncol 1994;20:151-2.
	Toro JR, Glenn G, Duray P, Darling T, Weirich G, Zbar B, et al. Het syndroom van Birt-Hogg-Dubé: een nieuwe marker voor nierneoplasie. Arch Dermatol 1999;135:1195-202.

Figuren

, , , , , , , ,