Mesenteric Arterial Thrombosis Diagnosed on CT : American Journal of Roentgenology: Vol. 176, No. 2 (AJR)

Wij hebben het artikel “Helical CT of the Acute Abdomen” van Gore et al. met belangstelling gelezen. . Wij doen verslag van een patiënt bij wie CT opnieuw nuttig is gebleken bij de diagnose van het acute abdomen.

Een 71-jarige vrouw werd opgenomen met buikkrampen en niet-bloedige diarree. Ze had geen andere relevante medische voorgeschiedenis. Haar WBC was licht verhoogd met 13×109/L, en haar ureum was verhoogd tot 19,4 mmol/L. De röntgenfoto’s van de borst en de buik waren normaal. Op de tweede dag na opname werd ze hypotensief met een bloeddruk van 80 over 59 mm Hg en met wat abdominale waakzaamheid. De differentiële diagnose omvatte een gescheurd abdominaal aneurysma.

Een abdominale CT met contrastversterking werd uitgevoerd. Er werd trombus gezien in de superieure mesenteriale slagader en de niervaten, en er werd infarct in de nieren geconstateerd. De darm was verwijd met mural verdikking en met wat gas in de darmwand (Fig. 1). Er werd vrij vocht vastgesteld, maar er werd geen aneurysma gezien. De diagnose mesenteriale en nierslagadertrombose met darminfarct werd gesteld.

Bekijk grotere versie (143K)

Fig. 1. -71-jarige vrouw met trombose (pijl) in de arteria mesenterica superior. Abdominale CT-scan met contrast toont geen perfusie van de linker nier, maar er wordt een klein infarct in de rechter nier gezien. Er worden verwijde darmlussen gezien met wat gas in de darmwand aan de rechterkant.

Op basis van de CT-bevindingen werd een ongepaste chirurgische ingreep voor een vermoedelijk aneurysma vermeden. De patiënt overleed later op dezelfde dag. Bij autopsie werden de radiologische bevindingen bevestigd, maar er werd geen oorzaak voor de wijdverspreide trombose gevonden.

Mesenterisch infarct is zeldzaam, treft een oudere populatie, en heeft een hoge mortaliteit. Vele klinische presentaties zijn mogelijk, maar de symptomen zijn aspecifiek. Er zijn weinig laboratoriumtesten beschikbaar die van specifieke diagnostische waarde zijn. CT is van toenemend belang bij de diagnose van het acute abdomen en kan de behandeling dienovereenkomstig sturen .