Milde renale pyelectase: Een praktische en eenvoudige benadering bij neonaat en zuigeling Malaki M

Hoe dit artikel te citeren:
Malaki M. Milde renale pyelectase: Een praktische en eenvoudige benadering bij neonaat en zuigeling. Saudi J Kidney Dis Transpl 2017;28:1201-2

To the Editor,
Isolated antenatal hydronephrosis (ANH) wordt gedefinieerd door de anteroposterior diameter (APD) van het nierbekken van ≥4 mm in het tweede trimester en ≥7 mm in het derde trimester. ANH is een veel voorkomende bevinding en kan tot 5,4% worden gedetecteerd in de prenatale periode, maar het loste op na de geboorte en tijdens de kindertijd in 41%-88% van de gevallen.
Er zijn veel studies die hebben geprobeerd een afkapwaarde te vinden om een garantie te geven voor verdere interventie na de geboorte. In gevallen van ANH geassocieerd met oligohydramnios, verwijde blaas en bilaterale hydronefrose, kan ingrijpen tijdens de zwangerschap nodig zijn om foetaal verlies, chorioamnionitis en vroeggeboorte te voorkomen. De aanwezigheid van ANH bij prenatale echografie (US) zou een US op de 6e dag en 6e week na de geboorte moeten rechtvaardigen en deze twee opeenvolgende normale US kunnen ons helpen om significante nierziekte of verwijdende vesicoureterale reflux (VUR) uit te sluiten. Sommige studies suggereren surveillance door periodieke US en klinische kenmerken met betrekking tot infectie van de urinewegen (UTI) gedurende maximaal twee jaar als APD <15 is. Cystografie wordt aanbevolen voor obstructies zoals posterior urethral kleppen of UTI geschiedenis of persisterende hydronefrose.,
Het is aangetoond dat APD <10 mm in de foetale periode niet significant is en oplost binnen het 1e jaar na de geboorte en dit lijkt patiënten niet te predisponeren voor UTI’s. De juiste tijdspanne om pyelectase na de geboorte te detecteren is na week 1 en tot de 6e week.
De aanwezigheid van een uitgezet nierbekken na zes weken is meer suggestief voor obstructie, APD toename van gemiddeld 6 mm geeft mogelijkheid (sensitiviteit 100%, specificiteit 57%) en 11 mm is bijna definitief (sensitiviteit 100%, specificiteit 96%) voor obstructie.
Cystografie moet worden overwogen bij ureteropelvische junctie obstructie (UPJO) als er persisterende ureter dilatatie is na pyeloplastiek, omdat Kim et al aantoonden dat 11% van de gevallen met UPJO ook VUR hadden. De helft van deze gevallen was mild en genas spontaan na pyeloplastiek en de andere helft was ernstig en kon gemakkelijk worden gedetecteerd met echografie, wat artsen verplicht tot verdere cystografie. Milde pyelectase is een veel voorkomende bevinding bij prenatale US in het 2e en 3e trimester, en tot 80% van deze gevallen verdwijnen na de geboorte. ANH is een goedaardig verschijnsel en verhoogt in het algemeen het risico op UTI niet, maar toezicht op UTI en APD-veranderingen tot de leeftijd van twee jaar is redelijk. De meest logische manier om te screenen is het meten van APD op de 6e dag en 6e week en het evalueren van veranderingen. Waarden <10 mm moeten worden gevolgd, terwijl gevallen van progressieve grootte UPJO suggereren. De meest ernstige vormen van VUR hebben APD maten tussen tot 13 mm en toename van APD tussen 6 en mm gemiddeld gedurende de eerste zes weken na de geboorte is gevoelig en specifiek voor UPJO in vergelijking met VUR.
Conflict of interest: Geen verklaard.

	Sinha A, Bagg a A, Krishna A, et al. Herziene richtlijnen voor het beheer van antenatale hydronefrose. Indian J Nephrol 2013;23:83-97.
	García Nieto V, González Cerrato S, García Rodríguez VE, et al. Moet er een cystografie worden verricht bij alle zuigelingen die borstvoeding krijgen en een milde tot matige verwijding van de urinewegen vertonen? Nierfunctietesten kunnen helpen om deze vraag te beantwoorden. Nefrologia 2011;31:192-8.		Dremsek PA, Gindl K, Voitl P, et al. Renale pyelectase bij foetussen en neonaten: Diagnostische waarde van de diameter van het nierbekken bij pre- en postnatale sonografische screening. AJR Am J Roentgenol 1997;168:1017-9.		Kim YS, Do SH, Hong CH, et al. Heeft elke patiënt met een obstructie van de ureteropelvische junctie een voiding cystourethrography nodig? J Urol 2001;165:2305-7.