Mycoplasma en Ureaplasma – Het grote raadsel

Er is veel verwarring onder niet alleen jullie dames, maar ook onder de zorgverleners over deze kleine beestjes. Dus hebben we besloten om het voor u uit te leggen. Hier is de primeur van wat werkelijk mycoplasma en ureaplasma zijn….

Wat zijn mycoplasma en ureaplasma?

De term “mycoplasma” wordt algemeen gebruikt om te verwijzen naar elk organisme binnen de klasse Mollicutes, die bestaat uit acht genera (waaronder Mycoplasma, Ureaplasma, Acholeplasma, Anaeroplasma, en Asteroloplasma).

De mycoplasma’s omvatten:

• Mycoplasma hominis
• Mycoplasma genitalium
• Mycoplasma fermentans(incognitusstam)
• M. pneumoniae

De ureaplasma omvatten:

• Ureaplasma parvum
• Ureaplasma urealyticum

Wat zijn het? Zijn het bacteriën of virussen?

Mycoplasma en ureaplasma zijn de kleinste vrij levende organismen. Zij hebben geen celwand en daarom kunnen mycoplasma en ureaplasma niet met gewone Gram-kleuringmicroscopie worden gevisualiseerd. Het is moeilijk hun aanwezigheid vast te stellen omdat het moeilijk is ze in het laboratorium te kweken. Om deze organismen te kweken zijn gespecialiseerde media en zeer strikte voorwaarden nodig.

Zijn Mycoplasma en ureaplasma in normale genitale tractus aanwezig?

Ja, veel gezonde asymptomatische volwassenen hebben genito-urinaire kolonisatie met Mycoplasma en Ureaplasma spp. Het percentage vrouwen met vaginale kolonisatie door M. hominis, M. genitalium, en Ureaplasma spp neemt toe na de puberteit in verhouding tot het aantal seksuele partners gedurende het leven. Het varieert van 0% bij nooit actieve vrouwen tot 70% bij seksueel actieve vrouwen

Betekent dit dat deze vrouwen geïnfecteerd en besmettelijk zijn?

Dit betekent niet dat deze vrouwen “geïnfecteerd” zijn, als deze geen symptomen veroorzaken, dan worden deze mycoplasma’s en ureaplasma’s beschouwd als normale bewoners van het genitale kanaal.

Hoe verschilt M. Genitalum van andere Mycoplasma’s en Ureaplasma’s?

M. genitalium werd voor het eerst beschreven in 1981 nadat het was geïsoleerd uit de urethrale specimens van twee mannen bij wie non gonococcal urethritis (NGU) was vastgesteld. Studies hebben een sterk oorzakelijk verband gesuggereerd tussen M. genitalium-infectie en urethritis bij mannen en een associatie met cervicitis en pelvic inflammatory disease (PID) bij vrouwen.

Wanneer kunnen Mycoplasma en Ureaplasma spp infecties veroorzaken?

Mycoplasma en Ureaplasma spp blijven normaal gesproken gehecht aan mucosale epitheelcellen (bekleding) van de luchtwegen of de urogenitale tractus. Zij kunnen zich echter naar andere plaatsen verspreiden en daar een infectie veroorzaken wanneer er een breuk is in het slijmvlies en/of een onderliggend defect in de afweer van de gastheer, zoals bij een zich ontwikkelende foetus, een premature zuigeling of een immuundeficiëntie bij volwassenen.

M. genitalum onttrekt zich bovendien aan het immuunsysteem en verandert het immuunsysteem van de gastheer, waardoor het in het lichaam van de gastheer kan overleven.

Hoe vaak komt M. Genitalum voor?

In studies uit de Verenigde Staten komt M. genitalium voor bij ongeveer 1 procent onder jongvolwassenen in de algemene bevolking. Ter vergelijking: de prevalentie van gonorroe is 0,4 procent en van chlamydia is 2,3 procent. Onder soa-poli’s en in populaties met meerdere soa-risicofactoren kan de prevalentie variëren van 4 tot 38 procent.

Wat zijn de risicofactoren voor deze infecties?

Jongere leeftijd (bijv, <20 tot 22 jaar), roken, recente geslachtsgemeenschap en een toenemend aantal seksuele partners zijn enkele risicofactoren.

Bij welke aandoeningen zijn de mycoplasma- en ureaplasma-infecties betrokken?

Infecties die in verband zijn gebracht met verschillende typen mycoplasma en ureaplasma zijn onder meer:

M. hominis

• Pelvic inflammatory disease (PID) – niet bewezen
• Chorioamnionitis
• Postpartum en postabortale koorts
• Pyelonefritis
• Centrale zenuwstelsel infecties
• Septicemia
• Wondinfecties, vooral postoperatieve wonden
• gewrichtsinfecties
• infecties van de bovenste en onderste luchtwegen
• Endocarditis
• Neonatale bacteriëmie en meningitis
• Neonatale abcessen

Ureaplasma spp

• Chorioamnionitis
• Postpartum en postabortale koorts
• Congenitale pneumonie
• Neonatale bacteriëmie
• Neonatale abcessen
• Non gonokokken Urethritis bij mannen – niet bewezen
• UTI

M Genitalum.

• Non gonococcal urethritis (mannen)
• Cervicitis
• PID
• UTI bij mannen en vrouwen
• Preterm geboorte en abortus – niet bewezen

Is M. genitalum een SOA en wordt deze seksueel overgedragen?

Seksuele overdraagbaarheid van M. genitalium wordt ondersteund door zowel klinisch als moleculair epidemiologisch bewijs. Zoals hierboven al is gezegd, wordt M. genitalium vaker aangetroffen bij seksueel ervaren

Daarnaast blijkt uit DNA-typeringstudies dat seksuele partners vaak identieke bacteriële genomische stammen hebben.

Kunnen er andere infecties zijn die samen met Mycoplasma Genitalum voorkomen?

Chlamydia trachomatis is het meest gemelde co-infecterende organisme.

Hoe komt M. genitalum voor bij mannen?

M. genitalium-infectie is verantwoordelijk voor 15 tot 20 procent van de per jaar gemelde NGU-gevallen bij mannen in de Verenigde Staten. M. genitalium-detectie komt vaker voor bij mannen met persisterende of recidiverende urethritis. Het kan ook geassocieerd worden met balanitis (ontsteking van de eikel) en posthitis (ontsteking van de voorhuid).

Hoe treft M.genitalum vrouwen?

M. genitalium kan na seksuele overdracht opstijgen van het onderste naar het bovenste genitale kanaal

Cervicale ontsteking

Cervicale ontsteking is de meest voorkomende manifestatie van M. genitalium-infectie bij vrouwen en wordt gewoonlijk beschreven als mucopurulente cervicitis (MPC).

Pelvic inflammatory disease

Verschillende studies hebben associaties waargenomen tussen detectie van het organisme en klinische tekenen en symptomen van PID.

De klinische presentatie van M. genitalium-geassocieerde bekkenontstekingsziekte (PID) kan milde tot ernstige bekkenpijn, buikpijn, abnormale vaginale afscheiding en/of bloedingen omvatten, vergelijkbaar met PID ten gevolge van C. trachomatis.

Welke specimen is het meest accuraat voor mannen en vrouwen?

Bij mannen is de diagnostische prestatie van eerste-void urinemonsters in het opsporen van M. genitalium hoger dan die van urethrale uitstrijkjes

Bij vrouwen zijn vaginale specimens diagnostischer. In een studie onder 400 vrouwen was de relatieve gevoeligheid van PCR voor M. genitalium 86 procent met vaginale swabs vergeleken met 61 procent met urine uit de eerste urinestraal.

Wanneer testen op M. Genitalum?

Als een seksueel actieve persoon zich presenteert met aanwijzingen van urethritis, cervicitis of bekkenontstekingsziekte, wordt aanbevolen om naast andere soa’s ook op M. genitalium te testen. Als vrouwen of mannen symptomen van deze aandoeningen blijven houden ondanks het volgen van de juiste therapie, ongeacht de oorspronkelijke oorzaak, dan wordt ook het testen op M. genitalium aanbevolen.

Hoe worden Mycoplasma- en Ureaplasma-infecties gediagnosticeerd?

De diagnose wordt gesteld door vaginale swabs of urinemonsters te testen. Voor vrouwen zijn vaginale swabs nauwkeuriger.

Er zijn tests op basis van kweek of RNA voor de detectie van deze organismen, tests op basis van NAAT.

De methoden op basis van kweek zijn moeilijk toe te passen om de hierboven beschreven redenen. De meeste microbiologische laboratoria in ziekenhuizen zijn niet voorbereid op het kweken van deze organismen.

RNA-gebaseerde of PCR-gebaseerde tests zijn in toenemende mate beschikbaar in multiplex kits voor de diagnose van pathogenen van de ademhalingswegen en de urogenitale tractus. Het enige nadeel is dat we niet kunnen testen op gevoeligheid voor geneesmiddelen via op RNA gebaseerde tests.

Een DNA-chip-assay is in staat 13 gerichte urinewegpathogenen te identificeren, waaronder M. hominis en U. urealyticum, met een relatief hoge gevoeligheid en specificiteit in vergelijking met PCR-tests. Het wordt momenteel niet commercieel gebruikt in de VS.

Welke geneesmiddelen zijn effectief bij de behandeling van Mycoplasma spp en Ureaplasma spp?

De meeste mycoplasma’s en ureaplasma’s zijn in vitro gevoelig voor macroliden (bv. Azithromycine), tetracyclinen, (bv. Doxycycline) en fluorchinolonen (bv. Ciprofloxacine). Azitromycine is werkzaam tegen Mycoplasma genitalum (beschouwd als een SOA).Een uitzondering hierop is M. hominis, die niet gevoelig is voor macroliden.

Welk antibioticum is het beste voor welke soort?

M. GENITALUM

Azithromycine – is de eerstelijnsbehandeling. Het is 100-maal actiever tegen dit organisme dan de tetracyclinen of de meeste fluorochinolonen. De resistentie neemt echter toe. In bepaalde regio’s is naar schatting 40% van de geïsoleerde M. genitalium-stammen resistent tegen azithromycine. De aanbevolen behandelingsdosis is 1 g azitromycine oraal.

Geslaagde of recidiverende infectie met M. genitalum

Moxifloxacine- Als azitromycine faalde en er is gedocumenteerde persistentie of recidief, dan is Moxifloxacine de volgende keuze. Er zijn ook steeds meer aanwijzingen voor resistentie tegen fluorchinolonen.

MYCOPLASMA HOMINIS

Doxycycline – wordt aanbevolen voor niet-zwangere volwassenen met ziekte veroorzaakt door M. hominis

Clindamycine: wordt aanbevolen voor zuigelingen met ziekte veroorzaakt door M. hominis,

Flurochinolonen zijn effectief gebleken, maar er wordt in toenemende mate resistentieontwikkeling gezien bij mycoplasma’s.

UREAPLASMA SPP.

Doxycycline – wordt aanbevolen voor niet-zwangere volwassenen met ziekte veroorzaakt door Ureaplasma spp

Clarithromycine, Azithromycine en Ofloxacine (fluorochinolonen) zijn ook effectief voor Ureaplasma spp.

Clindamycine is niet werkzaam tegen Ureaplasma

Azithromycine of Clarithromycine: wordt aanbevolen voor zuigelingen met ziekte veroorzaakt door Ureaplasma spp,

Welke symptomen kunnen wijzen op klinische ziekte die behandeling bij vrouwen rechtvaardigt?

• terugkerende vaginale infecties die niet reageren op of resistent zijn tegen routinebehandelingen van BV.
• terugkerende infecties na geslachtsgemeenschap.
• Aanhoudend vaginaal branderig, onwelriekende afscheiding met negatieve kweken voor routinematige boosdoeners – Candida en Gardnella etc met negatieve Gonorroe / Chlamydia en Trichomonas.

Let u er alstublieft op dat dit veronderstelde associaties en verbanden zijn. We hebben nog steeds robuuste trials en grotere studies nodig om te bewijzen dat deze organismen primaire veroorzakers zijn van vaginale infecties.

Moeten partners worden behandeld voor M. genitalum-infectie?

Hoewel er geen richtlijnen zijn voor partnerverwijzing en -behandeling, is het redelijk om alle seksuele partners van laboratoriumbevestigde gevallen van M. genitalium te screenen en te behandelen indien positief. Als screening van seksuele partners van indexpatiënten met bevestigde M. genitalium niet mogelijk is, is het redelijk om empirisch te behandelen voor M. genitalium gezien het bewijs voor seksuele transmissie van dit organisme.

Hoe lang duurt het voordat M. genitalum groeit en iemand infecteert?

Hoewel de incubatieperiode van deze ziekteverwekker nog niet is vastgesteld, zou screening zich moeten richten op seksuele partners in de afgelopen 60 dagen. Behandeling voor partners van patiënten met een bevestigde M. genitalium-infectie is hetzelfde als voor patiënten.

Wanneer moeten we Mycoplasma of Ureaplasma behandelen?

Als patiënten klinische tekenen en symptomen hebben, veroorzaakt door een Mycoplasma of Ureaplasma spp, dan moeten ze worden behandeld. Patiënten die deze organismen alleen in hun genitale tractus hebben zonder symptomen, hoeven daarentegen niet te worden behandeld.

Behandelingsparadigma voor Mycoplasma en Ureaplasma

M. hominis

Niet-zwanger

Doxycycline: 100mg PO BID x 7 dagen

Indien allergie

Moxifloxacine: 400mg PO dagelijks x 10 dagen

Of

Zwanger

*Clindamycine: 600mg PO elke 8 uur x 7 dagen

Ureaplasma

Doxycycline: 100mg PO BID X 10 dagen (14d indien PID)

Of

Azithromycine: 1g PO eenmalige dosis

*Clindamycine niet werkzaam tegen ureaplasma