Obstetrie en Gynaecologie
Isoimmunisatie (Soms Rh-sensibilisatie genoemd, hemolytische ziekte van de foetus, Rh-incompatibiliteit)
Wat is isoimmunisatie?
Een aandoening die optreedt wanneer het bloedproteïne van een zwangere vrouw onverenigbaar is met dat van de baby, waardoor haar immuunsysteem reageert en de bloedcellen van de baby vernietigt.
Wat veroorzaakt isoimmunisatie?
Wanneer de eiwitten op het oppervlak van de rode bloedcellen van de baby verschillen van de eiwitten van de moeder, produceert het immuunsysteem van de moeder antilichamen die de cellen van de baby bestrijden en vernietigen. De vernietiging van de rode bloedcellen kan ertoe leiden dat de baby al voor de geboorte bloedarmoede krijgt. Hoewel het Rh(D)-eiwit het meest voorkomt, kunnen verschillende andere eiwitten dit probleem veroorzaken, waaronder de eiwitten KELL, Kidd en Duffy.
Wat zijn de symptomen van isoimmunisatie?
De moeder zal geen symptomen van isoimmunisatie hebben, maar voor de baby kunnen de symptomen variëren van mild tot gevaarlijk. Zelfs mild veroorzaakt de onverenigbaarheid vernietiging van de rode bloedcellen zonder andere gevolgen te vertonen. Als het proces ernstig genoeg is, kan de baby zeer bloedarmoede krijgen en in sommige gevallen overlijden. Na de geboorte zijn de huid en het oogwit van de baby geel (geelzucht) en heeft de baby een lage spierspanning (hypotonie) en lusteloosheid.
Hoe wordt de diagnose isoimmunisatie gesteld?
Vrouwen die risico lopen op isoimmunisatie kunnen tijdens prenatale bezoeken worden geïdentificeerd met tests die de bloedgroep, het Rh-type en antilichaamscreening meten. Soms wordt de specifieke onverenigbaarheid al voor de geboorte vastgesteld door middel van vruchtwaterpunctie. Als iso-immunisatie is vastgesteld, controleren we de ernst van de bloedarmoede van de baby met behulp van echografie. Na de geboorte kan er ook een positieve uitslag zijn bij de Coombs-bloedtest, een hoger bilirubinegehalte dan normaal bij bloedmonsters uit de navelstreng en tekenen van vernietiging van rode bloedcellen in het bloed van de baby.
Wat is de behandeling voor isoimmunisatie?
Als de bloedarmoede bij de baby ernstig is, zijn er twee mogelijkheden. Als de baby rijp genoeg is om veilig te bevallen, wordt de baby ter wereld gebracht en op de intensive care geplaatst voor transfusies en andere therapieën onder leiding van de neonatologen. Als de baby te prematuur is om veilig te bevallen, worden rode bloedcellen toegediend aan de baby voordat hij geboren wordt door een naald in de navelstreng van de baby te steken en rode bloedcellen toe te dienen.
Hoe kan isoimmunisatie worden voorkomen?
Als eenmaal is vastgesteld dat de moeder een Rh-negatieve bloedgroep heeft, kan de zwangere en/of de pas bevallen moeder RhoGAM (Rh-immuunglobuline) toegediend krijgen.