Oligohydramnios (laag vruchtwatergehalte)

Aligohydramnios (laag vruchtwatergehalte) is het vocht rond de baby dat de baby in de baarmoeder beschermt. Het bestaat eerst uit water van de moeder, maar wordt na verloop van tijd opgebouwd uit urine van de foetus (1). Oligohydramnios treedt op wanneer het volume van het vocht in de vruchtzak te laag is. Bij ongeveer 4% van de zwangere vrouwen wordt oligohydramnio vastgesteld.

Jump to:

• Wat is vruchtwater?
• Wat veroorzaakt oligohydramnios?
• Risicofactoren voor oligohydramnio
• Tekenen en symptomen van oligohydramnio
• Complicaties van oligohydramnio
• Beheersing van oligohydramnios tijdens de zwangerschap
• Oligohydramnios en medische fouten
• Trouwe juridische hulp bij oligohydramnios
• Video: Spoedeisende keizersnede
• Bronnen

Wat is vruchtwater?

Amniotisch vocht is de vloeistof die de foetus omgeeft tijdens de zwangerschap. Het vruchtwater, dat zich in de vruchtzak bevindt, beschermt de groeiende baby en levert voedingsstoffen aan de zich ontwikkelende foetus die hem helpen te rijpen, te groeien en een constante lichaamstemperatuur te behouden (1). In het vroegste stadium van de ontwikkeling bestaat het vruchtwater voornamelijk uit water. Na ongeveer 20 weken wordt de urine van de baby de belangrijkste substantie. De baby “ademt” en slikt vruchtwater in; dit vocht helpt bij de voeding, de groei, de rijping van de longen en het op peil houden van de temperatuur. Het volume van het vruchtwater neemt toe naarmate de zwangerschap vordert en bereikt zijn hoogtepunt rond 34 weken.

Afniotisch vocht vormt ook een kussen rond de baby en de navelstreng om te voorkomen dat de navelstreng wordt samengedrukt en de baby zuurstof tekort komt. Een daling van het niveau van het vruchtwater is een ernstig gezondheidsrisico voor de baby.

Wat veroorzaakt oligohydramnios?

Oligohydramnios kan op elk moment van de zwangerschap optreden, maar wordt het vaakst in het derde trimester vastgesteld. Oligohydramnios wordt meestal veroorzaakt door de volgende oorzaken (1):

• Problemen met de placenta: Als de placenta niet genoeg voedingsstoffen voor de baby levert, kan de baby stoppen met het recyclen van vocht, waardoor het vruchtwater daalt.
• Geboorteafwijkingen: Bepaalde aangeboren afwijkingen veroorzaken problemen in de foetale urinewegen en nieren, wat leidt tot onvoldoende urineproductie.
• Voortijdige breuk van de vliezen PROM: Wanneer de vliezen breken voordat de bevalling begint.
• Lekken van vruchtwater: Door een scheur in het vlies kan er vruchtwater lekken.
• Zwangerschap na de 42 weken: Een zwangerschap die langer duurt dan 42 weken loopt risico op oligohydramnios omdat het vruchtwater na deze tijd met de helft kan afnemen. Bovendien bleek uit een studie van 3050 ongecompliceerde zwangerschappen met singleton foetussen tussen 40 en 41,6 weken zwangerschap dat 11% van hen oligohydramnios vertoonde (2).
• Maternale problemen: Maternale aandoeningen, zoals diabetes, dehydratatie, hypertensie en zwangerschapsvergiftiging hebben een effect op het vruchtwatergehalte.

Zie het gedeelte “Beheersing van oligohydramnio tijdens de zwangerschap” hieronder voor meer details over de oorzaken van oligohydramnio in elk afzonderlijk trimester.

Oligohydramnio moet vroeg worden gediagnosticeerd en behandeld om de kans op toekomstig letsel, hersenbeschadiging of handicaps bij de baby te voorkomen.

Risicofactoren voor oligohydramnios

In sommige gevallen hebben vrouwen die oligohydramnios ontwikkelen geen aanwijsbare risicofactoren. Daarom is het van cruciaal belang dat artsen het vruchtwaterniveau tijdens de zwangerschap in de gaten houden. Veel zwangere vrouwen hebben echter wel risicofactoren voor oligohydramnio (1).

Risicofactoren voor oligohydramnio zijn onder meer:

• Maternale hypertensie/preeclampsie
• Maternale diabetes
• Maternale dehydratie
• Maternale hypoxie
• Placentale problemen

Tekenen en symptomen van oligohydramnios

De tekenen en symptomen verschillen van persoon tot persoon. Enkele van de meest voorkomende tekenen en symptomen van een verlaagd vruchtwatervolume zijn (2, 3, 4):

• Lekken van het vruchtwater
• Laag vruchtwater op een echo
• Grootte kleiner dan wat normaal is voor de zwangerschapsduur
• Lage gewichtstoename bij de moeder
• Prelaborruptie van membranen
• Abdominaal ongemak
• Splotselinge daling van foetale hartslag
• Weinig tot geen foetale beweging, of afnemende foetale beweging
• Abnormale bevindingen op een foetale monitor, waaronder foetale onrust

Oligohydramnios wordt doorgaans gediagnosticeerd door (2):

1. Een incidentele bevinding bij een routine-echo of een echo die om een andere reden wordt gemaakt
2. Een echo die wordt gemaakt om het vruchtwaterniveau te testen bij iemand die een risico loopt
3. Een echo die wordt gemaakt naar aanleiding van een baarmoeder die minder groot is dan verwacht voor een zwangerschap
4. grootte die kleiner is dan verwacht voor de zwangerschapsduur
5. Een echografie die wordt verricht bij een patiënt die zich presenteert met een vroegtijdige breuk van de vliezen (PROM)

Ultrasone diagnose van oligohydramnios wordt uitgevoerd door het verkrijgen van een meting die de amnionvochtindex wordt genoemd, of de AFI (1). De beoordeling van het vruchtwater wordt gebruikt in combinatie met het biofysisch profiel (BPP) en de niet-stress test (tests die de hartslag, ademhaling, bewegingen en spiertonus van de baby beoordelen) als onderdeel van een beoordeling van het foetale welzijn. De AFI wordt berekend door de diepte van het vruchtwater in vier secties van de baarmoeder te meten en deze bij elkaar op te tellen (2). De arts kan objectieve metingen verrichten met de AFI, en zal de diagnose oligohydramnios stellen wanneer de vruchtwaterindex minder dan 5 is en de diepste zak minder dan 2 cm is. De arts kan ook een kleurstofverdunningsmethode gebruiken om het volume van het vruchtwater te kwantificeren. De arts moet ook kijken naar neerwaartse trends in vruchtwater in de loop van de tijd.

Een AFI van minder dan 5 centimeter duidt op oligohydramnio. Een AFI op de grens van 5-10 centimeter wordt echter in verband gebracht met veel risico’s, waaronder (5):

• Vertraging van de foetale hartslag
• Meconium aspiratie
• Lage Apgar score
• Laag geboortegewicht
• NICU opname
• Non-reactieve niet-stress testen
• Onmiddellijke keizersnede

Zwangerschappen met een hoog risico, of vrouwen met risicofactoren voor oligohydramnios, moeten eenmaal per week een AFI-onderzoek ondergaan. Tweewekelijkse AFI-beoordelingen zijn gerechtvaardigd als de metingen tussen 5 en 10 centimeter liggen bij een zwangerschapsduur van minder dan 41 weken.

Alle vrouwen met een zwangerschapsduur van 41 weken of meer moeten tweemaal per week een AFI-beoordeling met een aangepaste BPP ondergaan. De frequentie van de tests moet echter worden gebaseerd op de klinische omstandigheden van elke vrouw; hoe instabieler de maternale of foetale conditie, hoe frequenter de tests.

Onderzoek wijst uit dat alle zwangere vrouwen met de diagnose oligohydramnios een niet-stress test (NST) en AFI of BPP een- of tweemaal per week moeten ondergaan tot de bevalling (vooral in gevallen waarin de oorzaak van de conditie onbekend is), afhankelijk van de maternale en foetale conditie.

Complicaties van oligohydramnios

Oligohydramnios kan de volgende letsels en complicaties veroorzaken:

• Verhoogde kans op miskraam of doodgeboorte
• Samendrukking van foetale organen die kan leiden tot geboorte-asfyxie of hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE)
• Premature geboorte
• Intra-uteriene groeibeperking
• Koordcompressie
• Cerebrale palsie
• Vroeggeboorte
• Meconiumaspiratie

Hanteren van oligohydramnio tijdens de zwangerschap

Kan je het vruchtwatergehalte verhogen?

Er bestaat geen behandeling op lange termijn voor oligohydramnio (2). Er zijn echter een paar dingen die het vruchtwatergehalte tijdelijk kunnen verhogen:

• Orale inname van vloeistoffen: Sommige medische professionals kunnen vrouwen adviseren om gehydrateerd te blijven als ze oligohydramnios hebben (2). Orale hydratatie is het eenvoudigst, maar in sommige gevallen kan intraveneuze hydratatie (via een infuus) nodig zijn.
• Inbrengen van een zoutoplossing in de amnionzak (amnio-infusie) tijdens de bevalling. Tijdens de amnio-infusie gebruiken artsen een intra-amniotische katheter om meer vloeistof aan het amnionvocht toe te voegen (2). Dit kan helpen om de navelstreng te “opvullen”, waardoor het risico van navelstrengcompressie wordt verminderd, wat de zuurstoftoevoer naar de baby zou kunnen afsnijden.
• Onderzoekstherapieën: Bepaalde onderzoekstherapieën worden gebruikt om het vruchtwater te verhogen, waaronder weefseldichtingsmiddelen, een combinatie van hydratatie en DDAVP (desmopressine), en andere methoden.

Het is echter belangrijk op te merken dat de bovengenoemde technieken, indien succesvol, tijdelijk zijn. Ze behandelen niet de onderliggende oorzaak van de oligohydramnios. In veel gevallen kan de aandoening wijzen op problemen met de uteroplacentale circulatie. In situaties waarin de bloedsomloop van de baby in gevaar is, kan het nodig zijn de baby ter wereld te brengen om medische behandeling te krijgen.

Behandeling van oligohydramnios tijdens het eerste trimester

Verlaagd vruchtwater tijdens het eerste trimester is een zeldzame bevinding, en informatie over de oorzaken van deze diagnose zijn al even zeldzaam (2). Seriële echografieën zijn nuttig voor het volgen van de natuurlijke geschiedenis van de zwangerschap, en helpen bij het opstellen van een plan voor de verzorging van de aandoening na de diagnose.

Behandeling van oligohydramnios tijdens het tweede trimester

De diagnose oligohydramnios in het tweede trimester kan het gevolg zijn van foetale of maternale problemen (2). Sommige foetale aandoeningen kunnen aanwezig zijn, zoals intrinsieke nieraandoeningen, obstructieve laesies in de urinewegen en andere foetale nier-/urinewegproblemen. Maternale aandoeningen die oligohydramnio in het tweede trimester kunnen veroorzaken, zijn onder meer placenta, breuk van de vliezen van de foetus en andere aandoeningen.

Het beheer en de prognose van oligohydramnios tijdens het tweede trimester zijn afhankelijk van de oorzaak en de ernst van het verlaagde vruchtwatervolume (2). Bij vruchtwaterniveaus die op de grens van normaal liggen, is de prognose meestal positief. Medisch deskundigen bevelen meestal seriële echografieën aan om te bepalen of de aandoening stabiel is, is opgelost, of is overgegaan in ernstiger oligohydramnios of foetale groeibeperking. Ernstiger oligohydramnios in het tweede trimester kan leiden tot foetale complicaties of zwangerschapsverlies.

Behandeling van oligohydramnios tijdens het derde trimester

Voorkomen van oligohydramnios tijdens het derde trimester wordt vaak veroorzaakt door maternale aandoeningen, zoals zwangerschapsvergiftiging of vasculaire aandoeningen bij de moeder (2). Deze aandoeningen zijn vaak gerelateerd aan een vroegtijdige ruptuur van de vliezen of uteroplacentale insufficiëntie.

Derde trimester oligohydramnios kan leiden tot ernstig letsel bij de baby (2). Vanwege dit risico moeten zwangere vrouwen met oligohydramnio bij elk prenataal bezoek een onderzoek ondergaan naar de acute en langetermijnconditie van de foetus. De frequentie van de onderzoeken is afhankelijk van het vruchtwatervolume en de trend van dalende vloeistofniveaus.

Hoe langer de duur van oligohydramnios is, hoe groter het risico op overlijden en verwonding van het kind. Artsen verwachten doorgaans een gunstige uitkomst als ze weten wat de oorzaak is van het verlaagde vruchtwaterniveau en als de baby zorgvuldig wordt gecontroleerd. Of de oorzaak van oligohydramnios nu bekend of onbekend is, foetale tests en monitoring kunnen leiden tot een aanbeveling voor de bevalling, die een aanbeveling voor een keizersnede kan inhouden. Zorgnormen vereisen dat artsen de risico’s en voordelen van verschillende beheersplannen met hun patiënten bespreken.

Behandeling van oligohydramnios bij post-zwangerschappen

Amnionvocht neemt normaal gesproken af na de bevalling, dus oligohydramnios komt vaak voor (2). Oligohydramnios in post-terminale zwangerschappen wordt in verband gebracht met een hogere incidentie van meconiumhoudend vocht en een grotere noodzaak tot keizersnedebevalling. Het medisch personeel moet de foetale hartslag tijdens de bevalling voortdurend in de gaten houden. Als de hartslag van de foetus abnormaal wordt, moet de bevalling onmiddellijk plaatsvinden om letsel bij de geboorte en hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE) te voorkomen.

Oligohydramnios and medical malpractice

Inadequaat behandelde oligohydramnios kan verwoestende gevolgen hebben voor de gezondheid van de baby (1). Daarom is het van essentieel belang dat artsen de zorgnormen volgen en moeder en baby tijdens de zwangerschap zorgvuldig controleren, vooral wanneer er risicofactoren voor oligohydramnio aanwezig zijn.

Enkele gebieden die medische nalatigheid kunnen inhouden bij het beheer of de behandeling van oligohydramnios zijn onder meer:

• Nalaten een grondige anamnese van de moeder te verkrijgen, waardoor risicofactoren voor verlaagde niveaus van vruchtwater worden gemist
• Nalaten de moeder en de baby tijdens de zwangerschap goed te controleren en laag vruchtwater te herkennen, afnemend vruchtwater, placenta-insufficiëntie, foetale nood, of risicofactoren voor de aandoening
• Het niet voorkomen van aandoeningen die een verlaagd volume van het vruchtwater kunnen veroorzaken, zoals zwangerschapsdiabetes, uitdroging, chronisch hoge bloeddruk en gebruik van ACE-remmers
• Het niet opvolgen van zorgstandaarden met betrekking tot tijdige bevalling van de baby, inclusief het niet op tijd bestellen en/of uitvoeren van een bevalling
• Het niet verkrijgen van voldoende geïnformeerde toestemming van de moeder met betrekking tot de risico’s, voordelen en alternatieven van verschillende behandelingsmethoden met betrekking tot het tekort aan vruchtwater en de daarmee samenhangende bevalling

Baby’s met letsel ten gevolge van oligohydramnios blijven vaak leven met blijvende handicaps en complexe gezondheidsproblemen. Als een medische professional er niet in slaagt om op de juiste manier om te gaan met een verlaagd niveau van vruchtwater en het resultaat is letsel, wordt dit beschouwd als medische nalatigheid. Deze kinderen kunnen recht hebben op een vergoeding uit een succesvolle medische fout rechtszaak.

Trouwe juridische hulp voor oligohydramnios en gevallen van geboorteletsel

Onjuist behandeld oligohydramnios kan leiden tot blijvende invaliditeit. Kinderen met geboorteletsel hebben vaak dure, gespecialiseerde gezondheids- en levensstijlsteun nodig. Als u van mening bent dat uw zwangerschap verkeerd is behandeld en uw baby daardoor letsel heeft opgelopen, neem dan contact op met de letselschade advocaten van ABC Law Centers. Onze advocaten richten zich uitsluitend op gevallen van geboorteletsel, en we hebben een no-fee garantie – u betaalt nooit uit eigen zak, en we krijgen alleen betaald als we een herstel voor u realiseren.

Als u met ons wilt spreken over uw zaak, weet dan dat uw informatie altijd 100% vertrouwelijk zal zijn. Om uw gratis zaak te bespreken, kunt u op een van de volgende manieren contact opnemen met ABC Law Centers:

Gratis zaakbespreking | 24/7 beschikbaar | Geen kosten totdat we winnen

Telefoon (gratis): 888-419-2229
Druk op de Live Chat knop van uw browser
Vul ons online contactformulier in

Video: Spoedkeizersnede

Zoals we op deze pagina hebben besproken, kan oligohydramnios de noodzaak van een keizersnede met zich meebrengen. Leer meer over keizersneden in deze video:

Bronnen

1. Laag vruchtwaterniveau: Oligohydramnios: Oorzaken & Behandeling. (2017, 26 mei). Retrieved February 8, 2019, from http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/oligohydramnios/
2. Beloosesky, R., & Ross, M. (n.d.). Op 9 februari 2019 ontleend aan https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios
3. Oligohydramnios. (n.d.). Op 15 april 2019 ontleend aan https://www.marchofdimes.org/complications/oligohydramnios.aspx
4. What to Expect, E. (2019, april 01). Laag vruchtwater (Oligohydramnios) tijdens de zwangerschap. Retrieved April 15, 2019, from https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/oligohydramnios.aspx
5. Asgharnia, M., Faraji, R., Salamat, F., Ashrafkhani, B., Dalil Heirati, S. F., & Naimian, S. (2013). Perinatale uitkomsten van zwangerschappen met borderline versus normale vruchtwater index. Iranian journal of reproductive medicine, 11(9), 705-10.