Ongewone lengte van pedikel: Pedunculated Squamous Papilloma of Uvula Causing Unusual Dysphagia of Long Duration in a Child of 10 Years
Abstract
Benigne orofaryngeale tumoren komen veel minder vaak voor in vergelijking met kwaadaardige tumoren. Orofaryngeaal papilloom komt voor bij volwassenen. Plaveiselpapillomen zijn exofytische massa’s van de mondholte. Wanneer ze op het gehemelte voorkomen zijn ze meestal asymptomatisch en goedaardig. Gepedunceerde plaveiselpapillomen ontstaan meestal uit het zachte gehemelte, de tonsillen of het epiglottis. Deze laesies kunnen soms fataal zijn. In dit geval van een papilloma pedunculata squamata, ontstaan in de laryngopharynx, waren de klinische presentatie, de plaats van oorsprong en de grootte van de laesie vrij ongewoon. De smalle basis van de pedikel maakte intra-orale excisie mogelijk. Maar hier, presenteren wij een geval van een 10-jaar-oude jongen die een geschiedenis van dysfagie van 3 jaar had voor vast voedsel en hij was alleen comfortabel in hurkende positie de reden was squameus papilloma van uvula (ongebruikelijke plaats) atypisch vanwege verbazingwekkende lengte van pedikel (2,3 inch).
1. Inleiding
Benigne orofaryngeale tumoren komen veel minder vaak voor in vergelijking met maligne tumoren. Oropharyngeaal papilloom komt voor bij volwassenen . Plaveisel papillomen zijn exophytische massa’s van de mondholte. Wanneer ze op het gehemelte voorkomen zijn ze meestal asymptomatisch en goedaardig. Gepedunceerde plaveiselpapillomen ontstaan meestal uit het zachte gehemelte, de tonsillen of het strotklepje. Deze laesies kunnen soms fataal zijn. In dit geval van een papilloma pedunculata squamata, ontstaan in de laryngopharynx, waren de klinische presentatie, de plaats van oorsprong en de grootte van de laesie vrij ongewoon. De smalle basis van de pedikel maakte intraorale excisie mogelijk.
2. Casusverslag
Een 10-jarige jongen presenteerde zich met 3 jaar ongewone dysfagie. Hij meldde ook een verstikkend gevoel tijdens het eten van vast voedsel en voelde zich alleen comfortabel in gehurkte houding. Hij had een voorgeschiedenis van een langgerekte pedunculaire laesie. De patiënt had al 7 jaar moeite met het doorslikken van voedsel vanwege lokale irritatie in de keel en droge hoest. Er was geen relevante voorgeschiedenis van keelpijn, koorts, of een andere infectie. Bij keelonderzoek bleek een fijne weefselstreng van meer dan 2,5 cm lang, die eindigde in een kleine schijfvormige massa (3 × 2 cm) aan de basis van de uvula normaal te zijn. Dit veroorzaakte moeilijkheden bij het slikken (in het larynxgebied). Excisie was eenvoudig (zie figuur 1).
Clinische foto: pijl toont gesteeld plaveiselpapilloom van de huig.
Gruwelijk. Bij onderzoek bleek de schijfvormige massa ruwe en papillaire projecties te vertonen die een voorlopige diagnose van papilloma gaven (zie figuur 2).
Macroscopisch beeld van gepedunceerd plaveiselpapilloma uvula.
Histopathologisch onderzoek. Het plaveiselpapilloom is een exophytische laesie met een complex patroon van vingervormige projecties met een centrale vasculaire zone omgeven door gestratificeerd plaveiselepitheel. Meerdere papillaire plooien zijn hyperparakeratotisch en het epitheel vertoonde ook veel koilocyten (zie figuur 3).
Microscopisch beeld van gepedunceerd squameus papilloma uvula.
3. Discussie
Pedunculated squamous papillomas ontstaan meestal uit het zachte verhemelte, de tonsil of het epiglottis. Deze laesies kunnen soms fataal zijn. In dit geval van een pedunculair plaveiselpapilloom, ontstaan in de laryngofarynx, waren de klinische presentatie, de plaats van oorsprong en de grootte van de laesie vrij ongewoon. De smalle basis van de pedikel maakte intraorale excisie mogelijk.
Oraal plaveiselpapilloom (OSP) is een goedaardige proliferatie van het gelaagde plaveiselepitheel, die resulteert in een papillaire of verrucieuze exofytische massa. De laesies waren in 66,7% van de gevallen week of slap en een pedunculaire aanhechting werd gezien in 75% van de laesies.
De man-vrouw verhouding is 1 : 1,5. De gemiddelde leeftijd was 33 jaar, met de meerderheid in het 2e, 3e, en 4e decennium. De plaatsen waar de goedaardige neoplasma’s het vaakst voorkwamen waren het gehemelte, de tong, de bovenlip en het mondslijmvlies, in afnemende volgorde. 4% van de plaveisel papillomen waren de meest voorkomende goedaardige orale weke delen massa’s. De meest voorkomende locatie voor plaveiselpapillomen was het gehemelte en de tong.
Maligne oropharyngeale tumoren komen veel vaker voor in vergelijking met goedaardige tumoren. Oropharyngeaal papilloma komt typisch voor bij volwassenen. Goedaardige orofaryngeale tumoren komen veel minder vaak voor in vergelijking met kwaadaardige tumoren. Oropharyngeaal papilloom wordt typisch het vaakst bij volwassenen gediagnosticeerd. Het papilloma is meestal solitair en vergroot tot een maximale grootte van ongeveer 0,5 cm. Maar in ons geval papilloma is in zeldzame site-uvula, groot in omvang (3 × 2 cm), lange pedunculated streng gemeten 2,3 centimeter in lengte en ongebruikelijke oorzaak van dysfagie maakt het geluid zeldzaam.
In 464 orale plaveiselcel papillomen, 34,3% van de gevallen werden gelokaliseerd op de palatale complex (hard, zacht, en uvula), maar slechts 4,2% van de gevallen werden gelokaliseerd op de uvula. Het papilloma was groter dan één cm, wat in minder dan 25% van de gevallen van orale papillomen voorkomt. Daarom is het waarschijnlijk dat hoe groter de lengte van de uvula laesie, hoe zeldzamer.
Ze zijn meestal goedaardig en asymptomatisch. Maar in ons geval presenteerde de patiënt zich met dysfagie-irritatie van de keel-atypisch . Plaveiselcel papilloma ontstond uit de huig, dat presenteerde als ongebruikelijk. Maar in ons geval ontstond het uit de huig en veroorzaakte ongewone dysfagie. Beide ondersteunen de zeldzaamheid.
Pathogenese is gerelateerd aan humaan papilloma virus, maar er is controverse over de virale oorsprong. In ons geval toont de sectie koilocyten. De gemiddelde grootte is minder dan 1 cm en slechts 8% was 2 cm en velen zijn 3 tot 4 mm. Er is een fijne streng van weefsel meer dan 2 centimeter eindigend schijf-achtige papilloma. In ons geval ook het overeenkomt met parallel.
4. Conclusie
Squamous cell papilloma is een goedaardige tumor met een zeldzame entiteit ontstaan op de huig die ongebruikelijke dysfagie (symptomatische) van lange duur veroorzaakt, en de patiënt was comfortabel alleen in hurkende positie, het bleek fijne streng weefsel van 2,3 centimeter eindigend met een massa van 3 × 2 cms, papilloma, en op sectie bleek de aanwezigheid van koilocyten. Met bovenstaande kenmerken gaat het dus om een zeldzame entiteit.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat er geen sprake is van belangenverstrengeling met betrekking tot de publicatie van dit artikel.