Optica en brekingsfouten

Nearsightedness, Farsightedness, Astigmatism, & de behoefte aan een bril (Presbyopia)

Deze pagina bespreekt verschillende onderwerpen met betrekking tot “brekingsfouten”, of de behoefte aan een bril of contactlenzen. Ook informatie over “vermoeide ogen” en visuele problemen in verband met computergebruik komen aan bod.

Hoe het oog licht focust

Om helder te kunnen zien, moet het oog het licht focussen op een precieze plek op het netvlies. Deze plek heet de macula, en bevindt zich recht naar achteren door het oog aan de binnenzijde van het achterste oppervlak van het oog. Dit is wel eens vergeleken met de film van een camera. Wanneer licht voor het eerst op het oog valt, is het hoornvlies het eerste oppervlak dat wordt bereikt. De eenvoudige kromming van het hoornvlies zorgt voor ongeveer 80% van het scherpstellen dat het oog doet. Het licht passeert vervolgens door de pupil en komt bij de ooglens. De lens doet de rest van het scherpstellen. De lens is ook in staat om de mate van scherpstelling te veranderen, zodat dingen op verschillende afstanden scherp kunnen worden gesteld (zoals bij een automatisch scherpstellende camera). Hoe dichter een voorwerp bij het oog is, hoe meer de lens moet scherpstellen om het beeld helder te krijgen.

In deze afbeelding van een normaal scherpgesteld oog wordt het beeld van het rode kruis direct op het netvlies scherpgesteld.

De noodzaak van optische correctie voor ver zien

De begrippen bijziendheid, verziendheid, en astigmatisme worden hier besproken.

Nearsightedness (bijziendheid)

Bij bijziendheid of “bijziendheid” wordt het licht vóór het netvlies gericht in plaats van er direct op. Dit leidt tot een natuurlijk dichterbij focuspunt. Afhankelijk van hoe bijziend het oog is, komt een voorwerp dichtbij scherp te staan zonder dat de ooglens moeite hoeft te doen om het voorwerp scherp te stellen. Helaas kan de lens in het oog niet “defocussen”, zodat het vertezicht altijd wazig zal zijn (zonder optische correctie) voor een bijziend oog.

Er zijn verschillende redenen waarom een oog bijziend kan zijn. Als de kromming van het hoornvlies te groot is (of te steil), wordt het licht vóór het netvlies gericht. Sommige ogen groeien abnormaal lang, wat kan leiden tot zeer hoge niveaus van bijziendheid. Sommige soorten cataract in de lens zorgen ervoor dat de lens het licht sterker gaat focussen, waardoor de bijziendheid toeneemt.

Nearsightedness wordt optisch gecorrigeerd met een lens met min sterkte (bril of contactlens). Refractieve chirurgie zoals Lasik en PRK kunnen bijziendheid meer permanent corrigeren.

Verziendheid (hypermetropie)

Verziendheid (of hypermetropie) is een enigszins verkeerd begrepen term. Het impliceert dat het zicht in de verte helder zou zijn, maar dat het zicht dichtbij wazig zou zijn (het tegenovergestelde van bijziendheid). Dit is echter niet noodzakelijk waar. Bij verziendheid focust het oog het licht niet sterk genoeg om het netvlies te bereiken. In plaats daarvan wordt het licht achter het netvlies gebundeld. Maar bij veel mensen is de lens in het oog in staat om extra scherp te stellen (meestal om scherp te stellen op voorwerpen dichtbij, zoals lezen). Als een oog dus genoeg scherpstelvermogen heeft, kan het verziendheid wegfilteren en zal het vertezicht zonder bril helder zijn.

Er is een natuurlijke afname van het vermogen van de lens om scherp te stellen naarmate men ouder wordt. Iemand kan onbewust verziend zijn en op 30-jarige leeftijd een helder zicht in de verte hebben. Op 50-jarige leeftijd kan de ooglens echter niet meer goed scherpstellen en heeft de persoon een bril nodig om ver te kunnen zien. Met refractieve chirurgie, zoals Lasik en PRK, kan verziendheid duurzamer worden gecorrigeerd, hoewel de mate van verziendheid die kan worden gecorrigeerd minder is dan wat kan worden gecorrigeerd bij bijziendheid.

Astigmatisme

Astigmatisme treedt op wanneer de kromming van het hoornvlies niet in alle richtingen perfect rond is. In één richting (of as) is de kromming groter (steiler), en in de tegenovergestelde richting kleiner (vlakker). Dit kan worden vergeleken met de kromming van een lepel. In een ronde soeplepel zijn alle krommingen gelijk, en zou er geen astigmatisme zijn. In een theelepel echter is de kromming geleidelijker over de lengte van de lepel, en steiler over de breedte van de lepel. De richting van het astigmatisme wordt gemeten in graden van 1 tot 180 (zoals graden op een gradenboog). 180 graden is perfect horizontaal, terwijl 90 graden recht omhoog en omlaag is. Een bril die astigmatisme corrigeert, voegt extra sterkte toe in de richting die nodig is om het verschil in kromming van het hoornvlies te compenseren.

De behoefte aan optische correctie voor dichtbij zien

Het scherpstellend vermogen van de ooglens maakt het mogelijk om voorwerpen op verschillende afstanden helder te krijgen met weinig of geen bewuste inspanning van onze kant. Dit scherpstelvermogen wordt echter minder naarmate we ouder worden. Deze afname van het scherpstelvermogen wordt “presbyopie” genoemd. Presbyopie kan optreden ondanks een onderliggende bijziendheid, verziendheid of astigmatisme. Het scherpstelvermogen van de lens wordt gemeten in “dioptrieën”. Om scherp te stellen op voorwerpen dichtbij, moet de lens steeds meer scherpstellen. De sterkte van de dioptrie van de lens is leeftijdsafhankelijk. Het is niet volledig duidelijk waarom het scherpstelvermogen van het oog met de leeftijd afneemt. De volgende tabel laat zien hoe de sterkte van de lens verandert met de leeftijd:

• Een 10-jarige heeft een sterkte van 14 dioptrie
• Een 20-jarige heeft 10 dioptrie
• Een 30-jarige heeft 7 dioptrie
• Een 40-jarige heeft 4.5 dioptrie
• Een 45-jarige heeft 3,5 dioptrie
• Een 50-jarige heeft 2,5 dioptrie
• Een 60-jarige heeft 1 dioptrie

Om op de normale afstand van 16 inch te lezen, moet de lens in het oog ongeveer 3 dioptrieën scherpstellen. Merk op dat de lens slechts gedurende een korte periode op zijn volledige capaciteit kan scherpstellen. Het is comfortabeler om gedurende een bepaalde tijd scherp te stellen met ongeveer 1/2 van het volledige vermogen. Uit bovenstaande tabel blijkt dus dat een 40-jarige, met slechts 4,5 dioptrie, moeite kan krijgen om gedurende langere tijd te lezen op 16 inch. Een 45- tot 50-jarige kan op die afstand misschien helemaal niet meer scherp zien. Het is mogelijk om leesmateriaal verder weg dan 15 cm vast te houden, maar uiteindelijk zullen mensen het verschijnsel ervaren dat hun armen niet lang genoeg zijn om te lezen!

Een leesbril biedt extra sterkte, zodat de lens in het oog niet overmatig hoeft scherp te stellen. Als er geen bril voor veraf nodig is:

• Een 44-jarige kan een sterkte van een leesbril nodig hebben van ongeveer +1.00 tot +1.25.
• Een 45- tot 49-jarige kan een sterkte van +1.50 tot +1.75 leesbril nodig hebben.
• Een persoon ouder dan 49 jaar heeft wellicht een sterkte van +2.00 tot +2.50 nodig.

De exacte sterkte van de leesbril kan variëren, afhankelijk van de afstand waarop iemand het liefst het leesmateriaal vasthoudt. Als iemand ook een bril voor de verte heeft, wordt de sterkte van de leesbril opgeteld bij de sterkte voor de verte. In deze situatie kan een bifocale bril worden gebruikt. Een bifocaal brillenglas heeft het afstandsvoorschrift aan de bovenkant van het glas en de extra sterkte die nodig is voor het lezen aan de onderkant.

Een andere complicatie van de afname van het scherpstelvermogen is een verminderd scherpstelbereik. Iemand kan met een leesbril lezen op 16 inch, maar niet op 12 inch, en niet op 19 inch. Het gebruik van “multifocale” bifocale brillenglazen maakt een groter scherpstelbereik mogelijk, waarbij de sterkte van het bifocaal van boven naar beneden toeneemt (ook een “lijnloos” bifocaal). Een trifocaal heeft in het midden een zwakker gedeelte voor lezen op armlengte afstand, en onderaan een krachtiger gedeelte voor lezen van dichterbij. Er bestaan ook contactlenzen met bifocale sterkte.

Hoe het gezichtsvermogen wordt getest

Het “ongecorrigeerde” gezichtsvermogen van een persoon is de gezichtsscherpte zonder bril of contactlenzen. Het “best gecorrigeerde” gezichtsvermogen is de gezichtsscherpte met de beste bril- of contactlensreceptuur voor die persoon. Elk oog wordt gewoonlijk afzonderlijk getest, hoewel het gezichtsvermogen iets beter kan zijn met beide ogen samen.

De notatie van gezichtsscherpte wordt geschreven als een breuk, waarbij normaal gezichtsvermogen 20/20 (twintig twintig zien) is. Op een afstand van 20 voet (het hoogste getal in de breuk, of testafstand) moet een persoon met normaal gezichtsvermogen in staat zijn de kleine 20/20-lijn op een oogkaart te lezen. De kleinste lijn die een oog kan lezen is zijn gezichtsscherpte. Als grotere lijnen dan de 20/20-lijn het enige zijn dat kan worden gelezen, kan de gezichtsscherpte 20/30, 20/60, enz. zijn. Hoe groter het tweede getal is, des te slechter is het gezichtsvermogen. Een persoon met 20/200 gezichtsvermogen zou tot op 20 voet moeten komen om een letter te zien die een persoon met normaal gezichtsvermogen op 200 voet zou kunnen zien! Als het gezichtsvermogen 20/10 is, betekent dit dat het gezichtsvermogen beter is dan normaal. Iemand met een gezichtsvermogen van 20/10 kan op 20 meter een letter lezen waarvoor iemand met normaal gezichtsvermogen op 10 meter moet komen.

oogkaarten in kantoren zijn gekalibreerd voor verschillende testafstanden, zodat de kamers niet 20 meter lang hoeven te zijn.

Een aantal gezichtsscherptes heeft een speciale betekenis. Enkele hiervan zijn:

• 20/20-zicht wordt beschouwd als normaal zicht.
• 20/40-zicht ongecorrigeerd in ten minste één oog is het zicht dat vereist is om te slagen voor veel rijexamens (voor rijden zonder bril).
• 20/50-zicht of slechter is vaak de visuele vermindering die door de meeste patiënten als slecht genoeg wordt beschouwd om een staaroperatie nodig te hebben, als dat de oorzaak van het gezichtsverlies is.
• 20/200 zicht wordt als wettelijk blind beschouwd (een persoon wordt niet als wettelijk blind beschouwd tenzij beide ogen 20/200 of slechter zijn, of als er ernstige vernauwingen zijn in het perifere zicht).

Wat is oogvermoeidheid?

Oogvermoeidheid verwijst naar een gevoel van vermoeidheid van de ogen. Meestal wordt dit geassocieerd met langdurig lezen of dichtbij werk. Iemand die last heeft van vermoeide ogen kan enkele of al deze symptomen hebben:

• vermoeidheid van de ogen en zelfs lichte pijn
• roodheid van de ogen
• Wazig zicht dichtbij of veraf
• Problemen om dingen scherp te houden, met fluctuaties van het zicht
• Een langzamere dan normale aanpassing van het scherpstellen bij het schakelen tussen dichtbij en veraf
• Hoofdpijn (meestal boven of achter de ogen)
• Een gevoel van oogdroogheid
• Kortstondig dubbelzien

Er zijn verschillende dingen die tot oogvermoeidheidsklachten kunnen leiden. Wanneer de oogspier die het scherpstellen regelt overbelast is, kunnen er symptomen optreden. In veel gevallen beginnen deze symptomen niet onmiddellijk, maar pas na enkele uren werk. Wanneer de oogspier vermoeid raakt, kunnen de ogen ongemakkelijk aanvoelen of pijn doen. Het zicht kan af en toe wazig zijn. Een lichte hoofdpijn kan optreden als de ogen blijven werken. In sommige gevallen kan de oogspier zo vermoeid raken dat hij niet meer volledig kan ontscherpen, wat leidt tot wazig vertezicht. De volgende dingen kunnen bijdragen aan vermoeide ogen:

• Het moeten lezen of gebruiken van een computer op een vaste, vaste afstand gedurende een lange, onafgebroken periode. Zelfs als iemand over een meer dan voldoende scherpstellingsvermogen beschikt, kan het voortdurend scherpstellen op een vaste afstand de lens vermoeien.
• Nauwelijks moeten lezen of werken op zeer korte afstanden. Dit vereist veel meer scherpstelling en leidt tot snellere vermoeidheid.
• Het gebruik van een leesbril met onvoldoende sterkte, of het gebruik van een verouderd brilrecept.
• Werken in situaties met onvoldoende verlichting, of met schittering van overheadverlichting.
• Het hebben van andere onderliggende oogproblemen, zoals oogallergie of droge ogen.
• Een onevenwicht in de uitlijning van de oogspieren of in de oogreceptuur, waardoor de ogen niet tegelijkertijd op een dichtbij gelegen voorwerp kunnen focussen.

Dingen die kunnen worden gedaan om vermoeide ogen te behandelen of te voorkomen zijn onder meer:

• Neem regelmatig korte pauzes van dichtbij werk, ten minste elke 20 minuten, gedurende 1 of 2 minuten. Sluit gedurende deze tijd de ogen of kijk in de verte. Dit helpt de oogspieren om fris te blijven.
• Verander de afstand waarop u vaak werkt. Als de ogen steeds vermoeider aanvoelen, houdt u dingen verder weg in plaats van dichter bij u. Kom niet te dicht bij wat u leest.
• Geef een oogonderzoek om te bepalen of het voorschrift van de afstandsbril juist is, en of u misschien een leesbril nodig hebt. Soms moet een leesbril alleen aan het eind van de dag worden gebruikt, wanneer de ogen vermoeid raken. Andere mensen kunnen een aparte leesbril nodig hebben voor op het werk of met de computer.
• Behandel eventuele andere oogproblemen, zoals droge ogen, zoals aangegeven. Kunsttranen die af en toe worden gebruikt, kunnen helpen. Vermijd bewegende lucht van ventilatoren die direct op u blazen.
• Probeer, indien mogelijk, de lichtsituatie te verbeteren. Als u leest, helpt het als de lichtbron van achteren komt, over uw schouder, om verblindingsproblemen te voorkomen. Als u een computer gebruikt, zijn donkere afdrukken op een witte of lichtgrijze achtergrond minder vermoeiend voor de ogen dan meerkleurige afdrukken. Soms kan een glasfilter over een computerscherm met een antireflecterende coating helpen tegen computerschittering. Deze zijn te koop bij kantoorboekhandels. Vergeet ook niet het computerscherm regelmatig af te stoffen, omdat dit het beeld op het scherm kan vertroebelen.

Eyestrain zal de ogen niet blijvend beschadigen of een verlies van gezichtsvermogen veroorzaken. Het kan echter wel zeer ongemakkelijk zijn en leiden tot een verlies van productiviteit.

Hoe een bril- of contactvoorschrift te lezen en te begrijpen

Glasvoorschriften zijn niet moeilijk te begrijpen. Allereerst wordt het rechteroog meestal als eerste vermeld, en wel met O.D. Het linkeroog is O.S. Het voorschrift bestaat hoofdzakelijk uit drie delen: de bol, de cilinder en as, en de add.

De bol bepaalt de bij- of verziendheid. Geen enkele bol wordt genoteerd als “plano”. Als de macht een min is, is het een bijziend voorschrift. Als het een plus is, is het verziend. Lichte voorschriften liggen in het bereik van plus of min 1 tot 3, terwijl hoge voorschriften meer dan plus of min 5 tot 7 zijn.

De cilinder en de as staan voor de astigmatismecorrectie. De cilinder is de sterkte in een bepaalde richting, en kan worden geschreven als plus of min (oogartsen gebruiken meestal plus, optometristen gebruiken min). De as is de richting van de sterkte. Deze wordt gemeten in graden, van 1 tot 180. As 180 is volkomen horizontaal, terwijl as 90 recht omhoog en omlaag is. Dit is als de graden op een gradenboog. De meeste mensen zouden een verandering in as van 5 tot 10 graden niet opmerken, tenzij de sterkte van de cilinder vrij hoog is (zeg, meer dan +2,00). Veel mensen verdragen een bril met een hoge cilinder niet vanwege de vervorming.

De add is extra sterkte die in een bifocaal wordt geplaatst. Dit is altijd een plus sterkte, en is vergelijkbaar met een plus verziend bol sterkte. Dit varieert meestal van +1.00 tot +3.50. De gemiddelde hoogste sterkte die mensen nodig hebben in een bifocaal om te lezen is +2.25.

Contactlensrecepten zijn vergelijkbaar met brilrecepten. Er wordt echter ook aangegeven welk type contactlens wordt gebruikt, de kleur van de lens, de basiscurve van de lens en de diameter. De sterkte van contactlenzen is meestal gewoon plus of min bolsterktes. Alleen bij speciale astigmatisme corrigerende torische lenzen is er een cilindersterkte (altijd een min-sterkte voor contactlenzen) en een as.

De basiscurve bepaalt hoe strak de lens op het oog zit. Deze varieert meestal van een 8.3 (strak) tot een 9.0 (losser). Bij zachte lenzen zijn er meestal maar een paar keuzes voor de basiscurve (strak, medium of los), en er is soms maar één diameter (de breedte van de lens). Harde lenzen en gasdoorlatende lenzen worden op maat gemaakt en hebben meer keuzemogelijkheden.

Gebruik van geavanceerde lensimplantaten om de behoefte aan een lees- en afstandsbril tijdens een staaroperatie te verminderen

Op het moment van een staaroperatie worden intraoculaire lensimplantaten routinematig gebruikt om de behoefte aan een bril of contactlenzen na de operatie te helpen verminderen of elimineren, naast het verbeteren van het zicht door het verwijderen van de staar. Met Advanced Technology lensimplantaten is het mogelijk om de behoefte aan een bril na de operatie te verminderen of te elimineren. Dit wordt bereikt door het gebruik van multifocale en accommoderende lensimplantaten om de behoefte aan een leesbril na de operatie te verminderen, en het gebruik van torische lensimplantaten om hogere niveaus van astigmatisme te helpen corrigeren op het moment van de operatie.

Voor meer informatie, ga naar de pagina over geavanceerde technologie lensimplantaten.