Over Hyperemesis Gravidarum (HG)
Risico’s van HG en uitkomsten
Onderzoek toont aan dat vrouwen met hyperemesis gravidarum (HG) een hoger risico hebben op negatieve uitkomsten voor moeder en foetus. Het grootste risico lijkt te bestaan bij vrouwen met meer gewichtsverlies, ernstige symptomen en/of die gedurende twee opeenvolgende trimesters er niet in slagen aan te komen. De gegevens variëren deels als gevolg van de inconsistente criteria die worden gebruikt om hyperemesis (HG) te diagnosticeren en te definiëren en de ernst ervan te bepalen.
De recente consensus van de ICHG (International Collaboration for Hyperemesis Gravidarum) over een definitie van HG zal bijdragen tot de uniformiteit van toekomstig onderzoek.
Risico’s en voordelen van medicatie voor HG
Een uitdaging bij hyperemesis (HG) is het afwegen van de risico’s van mogelijke complicaties en ellende tegen de mogelijke risico’s van anti-overgeven (anti-emetische) therapieën. Effectieve medicatie die wordt aangehouden totdat conservatieve maatregelen falen, vertraagt de noodzakelijke behandeling en kan het braken meer refractair maken.
Er zijn een aantal veilig geachte medicijnen met een lange gebruikshistorie. Nieuwere geneesmiddelen blijken echter vaak effectiever te zijn, en het aantal misvormingen neemt er niet significant door toe.
Hoewel het onderzoek naar medicatie toeneemt (b.v. ondansetron), blijkt uit de meeste studies dat de risico’s zeer gering zijn. Helaas maken gepubliceerde samenvattingen het risico soms onduidelijk. In één veel geciteerde studie wordt bijvoorbeeld een risico op hartafwijkingen gevonden, maar het lage percentage is verdubbeld tot minder dan 2%. Gezondheidswerkers moeten de gedetailleerde gegevens bekijken om de risico’s voor hun patiënten te bepalen.
De bekende nadelige gevolgen van prenatale ondervoeding wegen vaak zwaarder dan de kleine mogelijke risico’s van medicatie.
Mogelijke foetale complicaties van HG
Naast het foetale verlies van 34% lopen kinderen het risico op talrijke complicaties als gevolg van hyperemesis gravidarum (HG), vooral als de symptomen van de moeder ernstig zijn, lang aanhouden, onvoldoende worden behandeld, of als er vertraging optreedt bij medisch ingrijpen. Met name gewichtsverlies van meer dan 15% van het gewicht vóór de zwangerschap is zeer voorspellend voor nadelige gevolgen voor de foetus.
De precieze oorzaak is niet helemaal duidelijk, maar hoge cortisolniveaus en stress, tekorten aan micronutriënten (vit K-embryopathie, encefalopathie van Wernicke), en onvoldoende steun, middelen en toegang tot zorg voor de moeder spelen allemaal een rol. Sommige problemen kunnen ook verband houden met specifieke kwesties (bv. infuusinfectie, embolie, bijwerkingen van medicatie). Doeltreffende zorg is van cruciaal belang.
Als vrouwen met HG in een vroeg stadium voldoende medische zorg krijgen om hun symptomen te beheersen en voedingstekorten tot een minimum te beperken, zullen zowel moeder als kind nu en in de toekomst gezonder zijn.