Overdosering van sinaasappelsap – een eigenaardig geval van mogelijk fatale hyperkaliëmie
Het idee dat sinaasappelsap schadelijk kan zijn voor de gezondheid lijkt contra-intuïtief, zo niet bizar, maar zoals blijkt uit een recent gepubliceerd geval, bevat sinaasappelsap aanzienlijke hoeveelheden kalium en kan de inname van grote hoeveelheden sinaasappelsap leiden tot hyperkaliëmie die ernstig genoeg is om levensbedreigend te zijn.
Over een periode van een paar dagen ontwikkelde de 51-jarige proefpersoon in deze anamnese spierzwakte die zich ontwikkelde tot slappe verlamming in alle vier de ledematen, waardoor hij met spoed naar het ziekenhuis moest worden verwezen. Laboratoriumtesten bij opname toonden ernstige hyperkaliëmie aan, serumkalium 9,0 mmol/L, een niveau dat wordt geassocieerd met een hoog risico op levensbedreigende hartritmestoornissen en plotselinge hartstilstand.
De spoedbehandeling was succesvol en binnen enkele uren was het serumkalium terug op een normale waarde van 5,0 mmol/L. De neuromusculaire functie werd in dezelfde periode hersteld.
In afwezigheid van nierinsufficiëntie (de meest voorkomende pathologische oorzaak van hyperkaliëmie) en met uitsluiting van endocriene oorzaken, werd deze episode van hyperkaliëmie uiteindelijk toegeschreven aan overmatige inname van sinaasappelsap, toen de patiënt toegaf dat hij gedurende de voorafgaande drie weken elke dag 2,5 liter sinaasappelsap (kaliumconcentratie 450 mg/l) had gedronken om zijn dorst te lessen tijdens een periode van warm weer.
Ondanks de aanzienlijke variatie in de kaliuminname via de voeding wordt de plasmaconcentratie gewoonlijk binnen nauwe, duidelijk omschreven grenzen gehouden (3,5-5,2 mmol/L). Deze beheersing is voornamelijk te danken aan het vermogen van de nieren om de hoeveelheid kalium die via de urine uit het lichaam verdwijnt, voortdurend bij te stellen.
De verhoogde uitscheiding van kalium via de urine beschermt gewoonlijk tegen een stijging van de kaliumconcentratie in het plasma na een hoge kaliuminname, zodat een verhoogde kaliuminname via de voeding een zeldzame oorzaak van hyperkaliëmie is bij mensen met een normale nierfunctie.