Placenta Previa of laagliggende placenta

De placenta voedt en beschermt je baby tijdens de zwangerschap, filtert wat hij niet nodig heeft en geeft de zuurstof en voedingsstoffen af die hij wel nodig heeft. Meestal hecht de placenta zich vast aan het bovenste deel van de baarmoeder. Maar als hij zich lager in de baarmoeder nestelt, kan er sprake zijn van placenta previa.

Wat is placenta previa?

Placenta previa is een relatief zeldzame zwangerschapscomplicatie waarbij de placenta zich laag in de baarmoeder nestelt en een deel van of de hele baarmoederhals bedekt.

Er zijn drie soorten placenta previa:

Marginale previa: De placenta ligt binnen 2 cm van de baarmoederhals, maar bedekt deze niet fysiek.
Gedeeltelijke previa: De placenta bedekt een deel van de baarmoederhalsopening.
Volledige previa: De placenta bedekt de hele baarmoederhalsopening.

In alle gevallen blokkeert de placenta de opening naar het geboortekanaal (de vagina) op de een of andere manier fysiek. Dat kan bloedingen veroorzaken tijdens de zwangerschap en de bevalling en invloed hebben op de manier waarop uw baby ter wereld komt als het tijd is om te bevallen.

Wat is een laagliggende placenta en betekent het dat ik placenta previa krijg?

Tijdens het tweede trimester van de zwangerschap, vaak tijdens uw 20-weken-anatomiescan, kan uw arts u vertellen dat u een laagliggende placenta hebt. Er is sprake van een laagliggende placenta wanneer de rand van de placenta zich binnen 2 tot 3,5 cm van de baarmoederhals bevindt.

In 9 van de 10 gevallen lost een laagliggende placenta zich vanzelf op en ontstaat er geen placenta previa bij de bevalling. Als de baarmoeder in het derde trimester groeit, zal de placenta uit zichzelf “migreren” en omhoog en weg van de baarmoederhals bewegen.

Als uw arts in het eerste of tweede trimester een laagliggende placenta bij u ziet, zal hij u tussen week 28 en 32 van de zwangerschap een vervolgecho aanraden om de plaats van de placenta te controleren.

Meer over de placenta en de navelstreng

De placenta van je baby

Fase 3 van de bevalling: Het afleveren van de placenta

Het doorknippen van de navelstreng van de baby: Moet je het afklemmen uitstellen?

De placenta van uw baby

Placenta

Fase 3 van de bevalling: Het afleveren van de placenta

Het doorknippen van de navelstreng van de baby: Moet je het afklemmen uitstellen?

Hoe vaak komt placenta previa voor?

Placenta previa komt bij ongeveer een op de 200 bevallingen voor.

Als je voor 28 weken te horen krijgt dat je een laagliggende placenta of placenta previa hebt, probeer je dan geen zorgen te maken. Bij veel vrouwen wordt in het tweede trimester een zekere mate van placenta previa vastgesteld, meestal tijdens een routine-echo.

Van de gevallen van placenta previa die in de eerste twee trimesters worden gediagnosticeerd, is naar schatting 90% in het derde trimester verdwenen, wat betekent dat de placenta vóór de bevalling omhoog en weg van de baarmoederhals beweegt. Het is zelfs mogelijk dat uw arts pas in het derde trimester over een mogelijke previa spreekt, omdat de kans groot is dat deze dan niet meer aanwezig is.

Wie loopt het meeste risico op placenta previa?

Placenta previa risicofactoren zijn onder andere:

Vergevorderde leeftijd van de moeder. Placenta previa komt vaker voor bij vrouwen ouder dan 30 jaar dan bij vrouwen jonger dan 20 jaar.
Tweede of latere zwangerschap. De aandoening komt vaker voor bij vrouwen die ten minste één andere zwangerschap hebben gehad.
Meerlingen. Zwanger zijn van twee of meer baby’s verhoogt uw kans op placenta previa.
Voorafgaande keizersnede of baarmoederoperatie. Littekens op de baarmoeder als gevolg van eerdere operaties, waaronder keizersneden, het verwijderen van baarmoederslijmvliezen en D&C-ingrepen, verhogen het risico op placenta previa.
Roken of drugsgebruik. Sigaretten- of cocaïnegebruik tijdens de zwangerschap verhoogt uw kans op het ontwikkelen van een groot aantal complicaties, waaronder placenta previa.
Ras. Sommige onderzoeken suggereren dat mensen van een ander ras dan Kaukasisch een groter risico lopen op placenta previa.
In-vitrofertilisatie (IVF). Ondersteunde voortplantingstechnologie, waaronder IVF, is in verband gebracht met een verhoogd risico op placentaproblemen, waaronder placenta previa.

Wat zijn de symptomen van placenta previa?

Placenta previa of een laagliggende placenta wordt meestal niet op basis van symptomen ontdekt en gediagnosticeerd, maar tijdens een routine-echografie van het tweede trimester.

Soms kondigt de aandoening zich in het derde trimester aan en soms al eerder met de volgende symptomen:

Bloedingen. Problemen met de placenta, waaronder placenta previa, zijn de meest voorkomende oorzaak van hevig vaginaal bloedverlies in het laatste deel van de zwangerschap. Bij ongeveer twee op de drie vrouwen met placenta previa treedt een pijnloze, helderrode bloeding op (niet alleen vaginaal spotting, wat vaak normaal is). Maar ongeveer een op de drie vrouwen met de aandoening bloedt helemaal niet.
Kramp. Hoewel het niet gebruikelijk is om pijn te voelen, ervaren sommige vrouwen met placenta previa kramp of weeën.
Stuitligging. Je baby ligt vaker in een stuitligging als je placenta previa hebt. Dat komt omdat in een normale zwangerschap de meest comfortabele positie voor een baby in het derde trimester de onderkant van de baarmoeder is, waar de meeste ruimte is. Maar bij een previa neemt de placenta de ruimte in waar het hoofdje van je baby normaal gesproken zou liggen. Daardoor kan ze in een stuitligging blijven (of gaan liggen).

Hoe kan ik het bloeden door placenta previa stoppen?

Als uw baarmoederhals zich begint te verwijden ter voorbereiding op de bevalling, kan er een scheurtje ontstaan in de bloedvaten die de placenta met de baarmoeder verbinden, in het gebied boven de baarmoederhals. Dit kan een bloeding veroorzaken. Het risico op bloedingen neemt toe naarmate de placenta de baarmoederhals meer bedekt.

Er is geen manier om placenta previa te voorkomen, en geen chirurgische of medische ingreep kan de aandoening corrigeren. Veel bloedingen kunnen echter effectief worden behandeld voordat het bloedverlies u of uw baby in gevaar brengt. Lichte bloedingen kunnen worden behandeld door activiteiten te vermijden die bloedingen kunnen veroorzaken, zoals sporten en seks.

Erge en ongecontroleerde bloedingen, vooral als uw baby in nood verkeert, kunnen reden zijn voor een onmiddellijke bevalling. Ga meteen naar de eerste hulp als u een hevige bloeding heeft.

Hoe wordt placenta previa behandeld?

Als placenta previa bij u is vastgesteld, moet u letten op hevige bloedingen en tekenen van vroeggeboorte, die vaker voorkomt bij placenta previa.

Het doel van je arts is om je zo dicht mogelijk bij je uitgerekende datum te krijgen. Als u eenmaal in het derde trimester bent, kan uw arts u maatregelen aanraden voor een veilige zwangerschap en bevalling, vooral als u bloedingen hebt. Deze kunnen zijn:

Bekkenrust. Dit betekent dat u geen geslachtsgemeenschap hebt, geen tampons of vaginale douches gebruikt en geen bekkenonderzoeken laat doen.
Verhoogde foetale controle. Uw arts kan uw baby in de gaten willen houden om ervoor te zorgen dat zijn hartslag sterk blijft en zijn bewegingen consistent zijn.
Medicijnen. Uw arts kan u medicijnen geven om vroegtijdige bevalling te voorkomen en de kans te vergroten dat uw zwangerschap ten minste 36 weken zal duren. Als uit prenataal onderzoek in het begin van uw zwangerschap blijkt dat u Rhesus-negatief bent, kunt u ook injecties krijgen met een speciale behandeling tegen Rhesus-incompatibiliteit, Rhogam.
Bedrust. Omdat langdurige inactiviteit kan leiden tot complicaties zoals spieratrofie en een verhoogd risico op bloedstolsels, vermijden artsen meestal om strikte bedrust voor te schrijven tijdens de zwangerschap. Uw arts kan echter aanraden om de activiteit te beperken, zoals lichaamsbeweging of lange perioden lopen of staan.
Ziekenhuiszorg. Uw arts kan verlangen dat u tot uw bevalling in het ziekenhuis blijft, vooral als u een bloeding hebt gehad, om u en uw baby voortdurend in de gaten te houden.

Kunt u op natuurlijke wijze bevallen met placenta previa?

Het is soms mogelijk om vaginaal te bevallen met placenta previa, maar de meeste vrouwen bevallen via een keizersnede om mogelijk levensbedreigende bloedingen te voorkomen.

Om gevaarlijke bloedingen te voorkomen, bevalt ongeveer 75 procent van de vrouwen met placenta previa in het derde trimester via een keizersnede voordat de bevalling begint. Als uw placenta de baarmoederhals niet bedekt, kunt u misschien een vaginale bevalling hebben.

Als u nog geen 37 weken zwanger bent en een vroeggeboorte noodzakelijk is, krijgt u steroïdeninjecties om de longen van uw baby snel te laten rijpen voordat een keizersnede wordt uitgevoerd. Als er na 36 weken een ernstige bloeding optreedt, kan uw arts een onmiddellijke keizersnede aanbevelen.

Andere placenta previa-complicaties

Een placenta previa-diagnose tijdens het derde trimester betekent dat u uw ideale geboorteplan misschien niet zult halen. En een previa-geïnduceerde bloeding, als je die meemaakt, kan beangstigend zijn.

Hoewel placenta previa op zich niet gevaarlijk is voor jou of je baby, kan het leiden tot ernstige bloedingen en vroeggeboorte. Uw arts zal u nauwlettend in de gaten houden en voorzorgsmaatregelen nemen om complicaties te voorkomen.

Mogelijke complicaties van placenta previa zijn onder meer:

Vroeggeboorte. Placenta previa verhoogt het risico dat uw baby voor de uitgerekende datum wordt geboren. Vroeggeboorte is op zijn beurt gekoppeld aan baby’s met een lager geboortegewicht en lagere APGAR-scores.
Placenta accreta. Placenta previa is een risicofactor voor placenta accreta, dat is wanneer de placenta te stevig aan de baarmoederwand hecht. Dit kan levensbedreigende bloedingen veroorzaken in het derde trimester en bij de bevalling, en daarom zal uw arts bijna altijd een geplande keizersnede vóór uw uitgerekende datum aanbevelen.
Vasa previa. Deze zeer zeldzame zwangerschapscomplicatie, die bij ongeveer 1 op de 2.500 zwangerschappen voorkomt, treedt op wanneer de foetale bloedvaten van de placenta de opening naar de vagina oversteken. Het komt vaker voor (hoewel nog steeds zeldzaam) als u placenta previa heeft. Omdat vasa previa kan leiden tot een fatale foetale bloeding wanneer de baarmoederhals begint te verwijden of de vliezen scheuren, zal uw arts een vroege keizersnede plannen.
Bloeding en hysterectomie. Als u placenta previa heeft, kan het bloeden soms ongecontroleerd worden tijdens de bevalling of in de uren erna. In zeldzame gevallen kan een ernstige bloeding een bloedtransfusie en/of hysterectomie (d.w.z. verwijdering van de baarmoeder) noodzakelijk maken.
Verhoogd risico bij toekomstige zwangerschappen. Het hebben van placenta previa tijdens de zwangerschap verhoogt het risico op het hebben van placenta previa en vroeggeboorte in toekomstige zwangerschappen.

Omdat u waakzaam zult zijn voor symptomen en u weet dat u onmiddellijk behandeling moet zoeken als u bloedt, zal het goed komen met u en uw baby. Het belangrijkste om in gedachten te houden: De overgrote meerderheid van vrouwen met een laagliggende placenta of placenta previa levert veilig gezonde baby’s.