PMC

Commentaar

Retinale migraine (ook bekend als oftalmische migraine, anterior visual pathway migraine, of oculaire migraine) veroorzaakt monoculair gezichtsverlies gedurende 10-20 minuten dat gepaard kan gaan met diffuse of unilaterale hoofdpijn.1 Mensen die oculaire migraine hebben, hebben vaak een voorgeschiedenis van een van de meer conventionele vormen van migraine, en lichaamsbeweging kan de aanvallen versnellen.2 Vasospasme van de retinale circulatie of de oogslagader wordt verondersteld de oorzaak te zijn van de amaurose van oculaire migraine.1-5 Ischaemische optische neuropathie6 en permanente arcuate scotomas3 kunnen optreden na oculaire migraine en vasculaire occlusies van het netvlies zijn gerapporteerd in combinatie met cerebrale7 en oculaire migraine.5,8

Retinaal vasospasme kan gepaard gaan met onderliggende systemische ziekten zoals SLE5 en het antifosfolipidensyndroom.5,9 Bij oudere patiënten kan het gepaard gaan met reuscelarteritis, polyarteritis nodosa en eosinofiele vasculitis.1 Andere geassocieerde hematologische afwijkingen zijn lage proteïne C- en S-spiegels en positieve antinucleaire antilichamen.5

Een relatieve afferente pupilafwijking kan worden aangetoond tijdens episoden.4,10 Retinale arteriolen vernauwen zich,1 en de fovea kan duidelijker zichtbaar worden1 met omringende maculaire retinale bleekheid.4 De oogschijven kunnen bleek zijn1,2,5 in een vroeg stadium en hyperemisch later.4,7 Vroegtijdige geïsoleerde vernauwing van aders is gemeld,1,10 die segmentaal kan zijn,1 evenals gelijktijdige vernauwing van arteriolen en aders.2 Later is engorgement van de retinale aders waargenomen enkele uren na een aanval.7 Zenuwvezelbundeldefecten kunnen soms een late bevinding zijn.3

Onze casus demonstreert fotografisch de arteriële vasoconstrictie van retinale migraine (fig. 11),) die optrad in afwezigheid van een uitlokkende oorzaak zoals inspanning en in afwezigheid van een migrainale aura of hoofdpijn.

Doppler studies hebben stagnatie van de retinale arteriële stroming aangetoond tijdens een door inspanning veroorzaakte retinale migraine episode.2 Een 48-jarige clusterhoofdpijnpatiënt die fluoresceïne-angiografie onderging tijdens een aanval van oculaire migraine, toonde vernauwing van de netvliesaders en vertraagde vulling van de netvliesslagader tijdens de episode met normale choroïdale vulling.10 De meeste eerder gepubliceerde foto’s tonen veneuze, retinale en discusveranderingen laat in de aanval, wat er misschien op wijst dat arteriële vasoconstrictie vroeg tijdens aanvallen optreedt en niet vaak wordt gefotografeerd.2,4,10,11 Anderzijds kan er een spectrum van ernst van de retinale migraine manifestaties zijn, die in ernstige gevallen kunnen resulteren in een voorbijgaande bleke maculaire zone met kersrode vlek.

Wanneer noodzakelijk geacht, omvatten effectieve behandelingen propranolol,10 verapamil,5 en nifedipine.2,5 Profylactische aspirine of nifedipine kunnen worden geprobeerd om aanvallen als gevolg van inspanning te voorkomen,2 en inhalatie van amylnitraat kan vroeg in een aanval worden gebruikt om te proberen een oplossing te vinden.4