PMC
Aan de redactie:
Centrale veneuze drukmeting
Hemodynamische bewaking is nodig bij tot 58% van de patiënten die op de afdeling spoedeisende hulp worden gepresenteerd (1). Hoewel controle van de centrale veneuze druk (CVP) over het algemeen nuttig is om de algemene volumestatus te beoordelen, is de betrouwbaarheid ervan als leidraad voor reanimatie bij ernstig zieke patiënten een onderwerp van discussie (2, 3). In het algemeen zijn er verschillende methoden voor CVP meting, die kunnen worden gecategoriseerd als invasief en niet-invasief. Momenteel zijn er twee methoden beschikbaar voor directe en invasieve meting van de CVP. Bij de eerste methode wordt, na het bevestigen van een CV-lijnkatheter, de CVP gemeten met behulp van een CVP-manometer die op de CV-lijn van de patiënt is aangesloten. Bij de andere methode wordt een elektronische transducer gebruikt, die aan de ene kant op de CV-katheter en aan de andere kant op de digitale monitor is aangesloten, om de gemeten CVP aan te tonen. Er zijn ook niet-invasieve methoden, zoals directe observatie en ultrasonografie, die worden gebruikt voor indirecte meting van de CVP. Observatie van de inwendige veneuze pulsatie blijft een aanvaardbare methode om de rechteratriumdruk te schatten (4). Bovendien kan echografie worden gebruikt om een verhoogde veneuze jugulaire druk vast te stellen (5). Als de veneuze jugularis groter lijkt dan de aangrenzende halsslagader wanneer de patiënt half rechtop ligt, is de CVP waarschijnlijk >10 cmH2O. Een andere meetmethode is plethysmografie. Verandering in het onderarmvolume als reactie op uitwendig uitgeoefende druk op de bovenste armvenen is een indicator voor de meting van de CVP (6). Het onderarmvolume kan worden gemeten met behulp van kwik-in-silastische rekstrookjes-plethysmografie. De correlatie tussen de met deze techniek gemeten CVP en de invasieve CVP is ongeveer 0,97 (7).
Alle genoemde methoden hebben enkele negatieve punten. Het gebruik van een manometer, is tijdrovend en kan worden beïnvloed door operator fouten. Het gebruik van een transducer is duur (ongeveer 25 dollar per patiënt in Iran) en vereist dat de patiënt zich in een stabiele, rustige omgeving bevindt om een nauwkeuriger meting te kunnen verrichten. Bovendien kunnen niet-invasieve methoden onnauwkeurig zijn omdat zij de CVP indirect meten en variabele resultaten kunnen opleveren, afhankelijk van de bediener. Gezien het bovenstaande introduceren wij hier een nieuw apparaat dat de meting van de CVP kan vergemakkelijken en artsen meer nauwkeurige gegevens kan verschaffen die nuttig kunnen zijn bij de besluitvorming en de behandeling van de patiënt.
Electronic Continuous CVP Monitoring Device
Dit nieuwe apparaat (figuur 1) maakt gebruik van een sensor om de CVP te meten, door het drukverschil tussen de CV-lijnkatheter en de atmosfeer te berekenen. Het apparaat is uitgerust met een LCD-display, waarop tijd en datum, CVP op dat moment, gemiddelde CVP, en variantie worden weergegeven. De druksensor is aan de onderkant van het apparaat bevestigd en heeft twee openingen, waarvan de ene met de CV-lijn is verbonden door middel van een geschikte plastic buis, en de andere vrij blijft om de atmosferische druk ter vergelijking te meten. Het apparaat heeft een slot voor een beveiligde digitale (SD) geheugenkaart, waarop alle gemeten gegevens van de patiënt worden opgeslagen. Het apparaat moet worden aangesloten op een stroombron om de 12 volt te ontvangen die nodig is voor zijn werking.
Elektronisch apparaat voor continue controle van de centrale veneuze druk (CVP)
Met de patiënt plat liggend in rugligging, wordt het apparaat ter hoogte van de rechterboezem gehouden. De ontworpen sensor wordt met behulp van een geschikte plastic slang op de CV-lijn aangesloten.
CVP wordt tweemaal per seconde gemeten, en de gemeten CVP verschijnt op elk moment op het LCD-scherm. Het apparaat is uitgerust met een alarmsysteem, dat afgaat als de gemeten CVP lager of hoger is dan het gedefinieerde bereik. De gemiddelde CVP-waarde wordt automatisch berekend en op het LCD-scherm weergegeven, en geeft de arts een schatting van de toestand van de patiënt sinds het moment van aansluiting op het apparaat. De variantie wordt ook berekend en op het LCD getoond, en als deze groter is dan een vooraf gedefinieerd bereik, kan dit een teken zijn van verstopping van de lijn en gaat het alarm af.
Vergeleken met andere beschikbare methoden kan dit apparaat op een aantal voordelen worden gewezen. Het elektronische apparaat voor continue CVP-bewaking is relatief klein, waardoor het zeer draagbaar is en gemakkelijk kan worden gebruikt bij verschillende patiënten. Het kan de CVP binnen enkele seconden meten, waardoor meer kostbare tijd overblijft om zorg te verlenen aan kritieke patiënten. Deze methode zal ook veel minder kosten voor de patiënten, aangezien er slechts een eenvoudige plastic buis voor de aansluiting op de CV-lijn wordt gebruikt. Bovendien worden alle gegevens opgeslagen op een SD-kaart, die aan de patiënt wordt gegeven en in de toekomst kan worden gebruikt als onderdeel van het medische profiel van de patiënt.
Als het apparaat eenmaal is aangesloten, meet het continu twee keer per seconde de CVP, terwijl het de gemiddelde CVP en variantie berekent, een functie die in eerdere methoden ontbreekt en die van cruciaal belang is voor het evalueren van de voortgang van de patiënt tijdens de behandeling en een belangrijke rol speelt bij de besluitvorming. Het alarmsysteem is een ander opmerkelijk voordeel dat een enorm verschil kan maken in een drukke ER, en artsen kan helpen te voorkomen dat ze een patiënt in kritieke toestand missen.
Klinische tests
Het apparaat werd getest op 11 patiënten op de spoedeisende hulpafdelingen van 3 verschillende ziekenhuizen in Teheran, Iran, voor wie een CV-lijnkatheter was bevestigd. De CVP werd gemeten met de conventionele manometermethode, en onmiddellijk daarna met het elektronische apparaat. Het verschil tussen de waarden gemeten met de twee methoden was klinisch niet significant.
Toekomstige vooruitzichten
Het apparaat moet op meer patiënten worden getest en de resultaten moeten in aanmerking worden genomen na gebruik van grotere steekproefgroottes in de toekomst, om het apparaat te kalibreren voor maximale nauwkeurigheid. De resultaten moeten ook worden vergeleken met die welke worden gemeten door de monitor-verbindingsopnemer, aangezien dit een betrouwbaardere methode kan zijn dan CVP-manometer.