Prescription Drug Assistance Programs
De Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act van 2003 (MMA) en de daaropvolgende regelgeving vereisen coördinatie tussen CMS, overheidsprogramma’s, verzekeraars, werkgevers en alle andere betalers van geneesmiddelenuitkeringen op recept om ervoor te zorgen dat de geneesmiddelenuitkeringen aan Medicare-begunstigden die zijn ingeschreven in Medicare Part D worden gemaximaliseerd en de integriteit van het Medicare-programma wordt gewaarborgd. CMS heeft gegevensuitwisselingen geïmplementeerd met Prescription Drug Assistance Programs (programma’s voor geneesmiddelenbijstand op recept), waaronder State Pharmaceutical Assistance Programs (SPAP’s), AIDS Drug Assistance Programs (ADAP’s) en Patient Assistance Programs (PAP’s), om de Medicare Part D-voordelen voor geneesmiddelen op recept te coördineren met andere dekkingen die een Medicare-begunstigde kan hebben. Dit stelt CMS in staat om nauwkeurige betaling van claims en de berekening van de Medicare Part D True Out of Pocket (TrOOP)-uitgaven door Medicare-begunstigden te vergemakkelijken.
Medicare Secondary Payer (MSP)-regels met betrekking tot de Part D-uitkering zijn te vinden in § 1860D-2(a) (4) van de MMA. Zie de sectie Verwante links onderaan de pagina voor een link waar aanvullende informatie over Prescription Drug Coverage kan worden gevonden.
Prescription Drug Assistance Programs Part D Data Exchange
CMS wisselt gegevensbestanden uit met SPAP’s, ADAP’s en PAP’s om informatie over de dekking van geneesmiddelen op recept te verkrijgen die Medicare-begunstigden in het kader van deze programma’s hebben en om in ruil daarvoor Medicare Part D-dekkingsinformatie te verstrekken. Gedetailleerde informatie over hoe u een Data Sharing Agreement (DSA) opstelt en een gegevensuitwisseling met CMS voor dit doel implementeert, vindt u op de pagina Coordinating Prescription Drug Benefits van deze sectie. Een overzicht van de gegevensuitwisseling van Deel D en de coördinatie van de voordelen van geneesmiddelen op recept is te vinden in de sectie Downloads hieronder.