Proliferatieve fase endometrium

Diagnose in het kort

Proliferatief endometrium. H&E-kleuring.

rond verdeelde pseudostratiforme klieren, mitoses (stroma en klieren), normale klier-stroma ratio, geen klierdilatatie

LM DDx

ongeordende proliferatieve fase, eenvoudige endometriumhyperplasie, complexe endometrium hyperplasie, vroege secretieve fase endometrium

Site

endometrium

andere

normale bevinding

Proliferatief fase-endometrium, afgekort PPE, is een veel voorkomende diagnose in endometriummonsters.

Het is ook bekend als proliferatief endometrium.

Algemeen

Dag 1-13 in de protypische menstruatiecyclus van 28 dagen.
- Mag dag 5-13 zijn – als de menstruatie niet wordt meegerekend.
- “Exodus”-patroon is een term die wordt gebruikt om exfoliatie van endometriumcellen tijdens de proliferatieve fase aan te duiden.
  - Op pap-tests gaat dit gepaard met de klassieke dubbele contourbolletjes van endometriumepitheel en stroma.
- Proliferatieve activiteit komt relatief vaak voor bij postmenopauzale vrouwen ~25% en is waarschijnlijk geassocieerd met een klein verhoogd risico op maligniteit.
  - ~17% van asymptomatische (niet-geselecteerde) postmenopauzale vrouwen heeft proliferatief endometrium.
Note:
- Proliferatieve fase = folliculaire fase.
  - Gynaecologen geven de voorkeur aan de beschrijving van de eierstokken, d.w.z. de folliculaire fase; pathologen gaan uit van wat zij zien, d.w.z. proliferatief endometrium.
- Wanneer de patiënte >40 jaar is, pleiten sommigen voor het gebruik van de term proliferatief type endometrium (in plaats van de term proliferatief endometrium).
Gross
- Dik baarmoederslijmvlies.
Microscopisch

Features:
- Glands:
  - Recht, buisvormig, opgebouwd uit hoge pseudostratified columnar cells – key feature.
  - Mitotische figuren – key feature. †

Notes:

† McCluggage zegt dat men PPE zonder mitosen niet moet noemen, aangezien in atrofisch endometrium enige pseudostratificatie kan worden gezien.
- Er is geen richtlijn voor hoe hard men moet zoeken. Misschien ~ 10 mm2 met het 20x objectief? Tien millimeter in het kwadraat komt overeen met ongeveer ~ 10 beeldvelden met een microscoop die een 22 mm oogstuk heeft.
Significante negatieven:
- Geen vacuolering.
- geen mucusafscheiding.

Inflammatie (neutrofielen, zeldzame plasmacel) & stromale afbraak veel voorkomend vroeg in de proliferatieve fase.

DDx:

Endometriale poliep.
Ontregelde proliferatieve endometrium.
Endometriale hyperplasie:
- Eenvoudige endometriale hyperplasie.
- Complexe endometriale hyperplasie.

Secretoire fase endometrium, vroeg – >=50% van de klieren heeft subnucleaire vacuolen en >=50% van de cellen in de klieren heeft subnucleaire vacuolen.

Afbeeldingen

Geval 1

PPE – zeer lage mag. (WC)
PPE – laag mag. (WC)
PPE – intermed. mag. (WC)
PPE – hoog mag. (WC)

Geval 2

Proliferatief endometriumepitheel – intermed. mag. (WC)
Proliferatief endometriumepitheel – hoog mag. (WC)

geval 3

www

proliferatief fase-endometrium (utah.edu).
proliferatief fase-endometrium (cytochemistry.net).

Uitloggen

Endometrium, Curettage:- Proliferative endometrium.- Scant benign endocervical mucosa present.- NEGATIVE for hyperplasia and NEGATIVE for malignancy.

ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

ENDOMETRIUM, ASPIRATION: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.

ENDOMETRIUM, BIOPSY: - PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM.- ENDOCERVICAL MUCOSA AND STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE ENDOMETRIUM, FOCALLY WITH A FIBROTIC STROMA.- BENIGN STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA AND NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- EARLY PROLIFERATIVE PHASE ENDOMETRIUM WITH SOME SHEDDING (APOPTOTIC CELLS, INFILTRATING NEUTROPHILS, BALLS OF CONDENSED ENDOMETRIAL STROMA).- SCANT STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.

Niet helemaal normaal

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- EARLY SECRETORY PHASE ENDOMETRIUM.- FOCUS OF CROWDED PROLIFERATIVE GLANDS, SEE COMMENT.COMMENT: There is a small focus of crowded and irregular proliferative glandswithout cytologic atypia. The possibility of a polyp is considered but the vessels andpolyp-type stroma are lacking. Suggest clincal follow up with a consideration of a repeatbiopsy in 3 to 6 months to rule out a hyperplastic lesion.

Post-menopauzaal

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE TYPE ENDOMETRIUM.-- NEGATIVE FOR HYPERPLASIA.-- NEGATIVE FOR MALIGNANCY.

ENDOMETRIUM, BIOPSY:- PROLIFERATIVE-TYPE ENDOMETRIUM, LIMITED STROMA PRESENT.- STRIPPED ENDOCERVICAL EPITHELIUM WITHIN NORMAL LIMITS.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

meest atrofisch

 ENDOMETRIUM, ASPIRATION:- FRAGMENTS OF PREDOMINANT INACTIVE, VERY WEAKLY PROLIFERATIVE ENDOMETRIAL EPITHELIUM ATTACHED TO A VERY SMALL AMOUNT OF UNREMARKABLE STROMA.- AMOUNT OF STROMA NOT SUFFICIENT TO ASSESS GLAND-TO-STROMA RATIO.- NO EVIDENCE OF HYPERPLASIA.

Micro

De coupes vertonen endometrium met proliferatieve klieren zonder significante verwijding of onregelmatigheid van vorm. De ratio klier-stroma ligt binnen de normale grenzen. Mitotische activiteit is mild. Er is geen nucleaire atypie zichtbaar.

Compressie artefact aanwezig

De coupes tonen endometrium met proliferatieve klieren zonder significante dilatatie of onregelmatigheid van vorm. Een verhoogde klierdensiteit wordt focaal gezien, aan de rand van één weefselfragment, in associatie met scheuren van het stroma (compressie artefact). De verhouding klier-stroma is verder binnen normale grenzen. Mitotische activiteit is aanwezig. Er is geen duidelijke nucleaire atypie. Benigne endocervicaal epitheel is aanwezig.

Minimale dilatatie en onregelmatigheid

Wordt gebruikt wanneer het er een beetje vreemd uitziet, maar niet genoeg voor ontregeld proliferatief endometrium.

De coupes tonen endometrium met proliferatieve klieren. Zeldzaam zijn licht verwijde klieren (~2x omringend) met minimale onregelmatigheid van vorm aanwezig. De ratio klier-stroma ligt binnen de normale grenzen. Mitotische activiteit is aanwezig. Er is geen nucleaire atypie zichtbaar.

Zie ook

Endometrium.
Gynaecologische pathologie.