Prostatitis: Ontsteking van de prostaat

Wat is prostatitis?

Prostatitis is een vaak pijnlijke aandoening waarbij de prostaat en soms de gebieden rond de prostaat ontstoken zijn.

Wetenschappers hebben vier soorten prostatitis onderscheiden:

• chronische prostatitis of chronisch bekkenpijnsyndroom
• acute bacteriële prostatitis
• chronische bacteriële prostatitis
• asymptomatische inflammatoire prostatitis

Mensen met asymptomatische inflammatoire prostatitis hebben geen symptomen. Een zorgverlener kan de diagnose asymptomatische inflammatoire prostatitis stellen bij het onderzoek naar andere aandoeningen van de urinewegen of de voortplantingsorganen. Deze vorm van prostatitis veroorzaakt geen complicaties en hoeft niet te worden behandeld.

Wat is de prostaat?

De prostaat is een walnootvormige klier die deel uitmaakt van het mannelijk voortplantingssysteem. De belangrijkste functie van de prostaat is het aanmaken van een vloeistof die in het sperma terechtkomt. Prostaatvocht is essentieel voor de vruchtbaarheid van de man. De klier omgeeft de urinebuis bij de blaashals. De blaashals is het gebied waar de urinebuis samenkomt met de blaas. De blaas en de urinebuis maken deel uit van de lagere urinewegen. De prostaat heeft twee of meer kwabben, of delen, omgeven door een buitenste laag weefsel, en bevindt zich voor het rectum, net onder de blaas. De urinebuis is de buis die de urine van de blaas naar de buitenkant van het lichaam leidt. Bij mannen voert de plasbuis ook sperma via de penis naar buiten.

Wat zijn de oorzaken van prostatitis?

De oorzaken van prostatitis verschillen afhankelijk van het type.

Chronische prostatitis of chronisch bekkenpijnsyndroom. De precieze oorzaak van chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom is onbekend. Onderzoekers denken dat een micro-organisme, maar geen bacteriële infectie, de aandoening kan veroorzaken. Dit type prostatitis kan verband houden met chemicaliën in de urine, de reactie van het immuunsysteem op een eerdere urineweginfectie (UTI), of zenuwbeschadiging in het bekkengebied.

Acute en chronische bacteriële prostatitis. Een bacteriële infectie van de prostaat veroorzaakt bacteriële prostatitis. Het acute type treedt plotseling op en duurt kort, terwijl het chronische type zich langzaam ontwikkelt en lang aanhoudt, vaak jaren. De infectie kan ontstaan wanneer bacteriën vanuit de plasbuis in de prostaat terechtkomen.

Hoe vaak komt prostatitis voor?

Prostatitis is het meest voorkomende urinewegprobleem bij mannen jonger dan 50 jaar en het op twee na meest voorkomende urinewegprobleem bij mannen ouder dan 50 jaar.1 Prostatitis is elk jaar goed voor ongeveer twee miljoen bezoeken aan zorgverleners in de Verenigde Staten.2

Chronische prostatitis of chronisch bekkenpijnsyndroom is

• de meest voorkomende en minst begrepen vorm van prostatitis.
• kan voorkomen bij mannen van elke leeftijdsgroep.
• treft 10 tot 15 procent van de mannelijke bevolking in de VS.3

Wie heeft meer kans op prostatitis?

De factoren die van invloed zijn op de kans van een man om prostatitis te ontwikkelen, verschillen afhankelijk van het type.

Chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom. Mannen met zenuwbeschadigingen in de lagere urinewegen als gevolg van een operatie of trauma hebben een grotere kans om chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom te ontwikkelen. Ook psychologische stress kan de kans op deze aandoening vergroten.

Acute en chronische bacteriële prostatitis. Mannen met minder vaak voorkomende UTI’s hebben een grotere kans om bacteriële prostatitis te ontwikkelen. UTI’s die terugkeren of moeilijk te behandelen zijn, kunnen leiden tot chronische bacteriële prostatitis.

Wat zijn de symptomen van prostatitis?

Elk type prostatitis heeft een scala aan symptomen die variëren afhankelijk van de oorzaak en mogelijk niet bij elke man hetzelfde zijn. Veel symptomen lijken op die van andere aandoeningen.

Chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom. De belangrijkste symptomen van chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom kunnen pijn of ongemak zijn die 3 maanden of langer aanhouden op een of meer van de volgende gebieden:

• tussen het scrotum en de anus
• de centrale onderbuik
• de penis
• het scrotum
• de onderrug

Pijn tijdens of na de zaadlozing is een ander veel voorkomend symptoom. Een man met chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom kan pijn hebben die zich verspreidt over het bekkengebied of kan pijn hebben op één of meer plaatsen tegelijk. De pijn kan komen en gaan en plotseling of geleidelijk optreden. Andere symptomen kunnen zijn

• pijn in de urinebuis tijdens of na het plassen.
• pijn in de penis tijdens of na het plassen.
• urinefrequentie- acht of meer keer per dag plassen. De blaas begint samen te trekken, zelfs wanneer deze kleine hoeveelheden urine bevat, waardoor het urineren vaker voorkomt.
• urinaire urgentie – het onvermogen om het urineren uit te stellen.
• een zwakke of een onderbroken urinestraal.

Acute bacteriële prostatitis. De symptomen van acute bacteriële prostatitis treden plotseling op en zijn ernstig. Mannen moeten onmiddellijk medische hulp zoeken. Symptomen van acute bacteriële prostatitis kunnen zijn

• urinaire frequentie
• urinaire urgentie
• koorts
• rillingen
• een branderig gevoel of pijn bij het plassen
• pijn in de genitale streek, liezen, onderbuik, of onderrug
• nocturie – vaak urineren tijdens de slaap
• misselijkheid en braken
• lichaamspijn
• urineretentie – het onvermogen om de blaas volledig te legen
• problemen met het op gang komen van de urinestraal
• een zwakke of onderbroken urinestraal
• urineblokkade-het volledig onvermogen om te urineren
• een UTI-zoals blijkt uit bacteriën en infectie-bestrijdende cellen in de urine

Chronische bacteriële prostatitis. De symptomen van chronische bacteriële prostatitis lijken op die van acute bacteriële prostatitis, maar zijn niet zo ernstig. Deze vorm van prostatitis ontwikkelt zich vaak langzaam en kan 3 of meer maanden duren. De symptomen kunnen komen en gaan, of ze kunnen de hele tijd mild zijn. Chronische bacteriële prostatitis kan optreden na eerdere behandeling van acute bacteriële prostatitis of een UTI. De symptomen van chronische bacteriële prostatitis kunnen zijn

• urinaire frequentie
• urinaire urgentie
• een branderig gevoel of pijn bij het plassen
• pijn in de genitale streek, lies, onderbuik, of onderrug
• nocturie
• pijnlijke zaadlozing
• urineretentie
• problemen met het op gang komen van een urinestraal
• een zwakke of onderbroken urinestraal
• urineverstopping
• een UTI

Wat zijn de complicaties van prostatitis?

De complicaties van prostatitis kunnen zijn

• bacteriële infectie in de bloedbaan
• prostaatabces-een met pus gevulde holte in de prostaat
• seksuele disfunctie
• ontsteking van voortplantingsorganen in de buurt van de prostaat

Hoe wordt prostatitis gediagnosticeerd?

Een zorgverlener stelt de diagnose prostatitis op basis van

• een persoonlijke en familiaire medische voorgeschiedenis
• een lichamelijk onderzoek
• medische tests

Een zorgverlener moet mogelijk andere aandoeningen uitsluiten die soortgelijke tekenen en symptomen veroorzaken voordat de diagnose prostatitis wordt gesteld.

Persoonlijke en familiaire medische voorgeschiedenis

Het afnemen van een persoonlijke en familiaire medische voorgeschiedenis is een van de eerste dingen die een zorgverlener kan doen om de diagnose prostatitis te helpen stellen.

Lichamelijk onderzoek

Een lichamelijk onderzoek kan helpen bij de diagnose prostatitis. Tijdens een lichamelijk onderzoek onderzoekt een zorgverlener gewoonlijk

• het lichaam van een patiënt, waarbij onder meer wordt gecontroleerd op
  • afscheiding uit de plasbuis
  • vergrote of gevoelige lymfeklieren in de lies
  • een opgezwollen of gevoelig scrotum
• een digitaal rectaal onderzoek

Een digitaal rectaal onderzoek, of rectaal onderzoek, is een lichamelijk onderzoek van de prostaat. Om het onderzoek uit te voeren, vraagt de zorgverlener de man om over een tafel te buigen of op zijn zij te gaan liggen terwijl hij zijn knieën dicht bij zijn borst houdt. De zorgverlener brengt een gehandschoende, ingevette vinger in het rectum en voelt aan het deel van de prostaat dat tegen het rectum aanligt. De man kan tijdens het rectaal onderzoek een licht, kortdurend ongemak voelen. Het rectaal onderzoek wordt meestal tijdens een bezoek aan het rectum uitgevoerd en de man hoeft niet onder narcose te worden gebracht. Aan de hand van het onderzoek kan de zorgverlener zien of de prostaat vergroot of gevoelig is en of er afwijkingen zijn die nader onderzoek vereisen.

Veel zorgverleners voeren een rectaal onderzoek uit als onderdeel van een routine lichamelijk onderzoek bij mannen van 40 jaar en ouder, ongeacht of ze plasklachten hebben of niet.

Medisch onderzoek

Een zorgverlener kan mannen doorverwijzen naar een uroloog – een arts die is gespecialiseerd in de urinewegen en het mannelijke voortplantingssysteem. Een uroloog gebruikt medische tests om problemen met de lagere urinewegen die verband houden met prostatitis te diagnosticeren en een behandeling aan te bevelen. Medische onderzoeken kunnen onder meer zijn

• urineonderzoek
• bloedonderzoek
• urodynamisch onderzoek
• cystoscopie
• transrectale echografie
• biopsie
• semenanalyse

Urineonderzoek. Bij urineonderzoek wordt een urinemonster onderzocht. De patiënt verzamelt een urinemonster in een speciale container in het kantoor van een zorgverlener of een commerciële faciliteit. Een zorgverlener test het monster tijdens een bezoek aan de praktijk of stuurt het naar een laboratorium voor analyse. Voor de test plaatst een verpleegkundige of technicus een strook chemisch behandeld papier, een zogenaamde dipstick, in de urine. De kleur van de dipstick verandert om tekenen van infectie in de urine aan te geven.

De zorgverlener kan de diagnose bacteriële vormen van prostatitis stellen door het urinemonster met een microscoop te onderzoeken. De zorgverlener kan het monster ook naar een laboratorium sturen om een kweek te laten afnemen. Bij een urinekweek plaatst een laborant een deel van het urinemonster in een buisje of schaaltje met een stof die de aanwezige bacteriën aanzet tot groei; zodra de bacteriën zich hebben vermenigvuldigd, kan de laborant ze identificeren.

Bloedonderzoek. Bloedonderzoek houdt in dat een zorgverlener tijdens een bezoek aan de praktijk of in een commerciële instelling bloed afneemt en het monster voor analyse naar een laboratorium stuurt. Bloedonderzoek kan tekenen van infectie en andere prostaatproblemen, zoals prostaatkanker, aantonen.

Urodynamisch onderzoek. Urodynamisch onderzoek omvat een aantal procedures waarbij wordt gekeken hoe goed de blaas en urinebuis urine opslaan en afgeven. Een zorgverlener voert urodynamische tests uit tijdens een bezoek aan de praktijk, in een poliklinisch centrum of in een ziekenhuis. Voor sommige urodynamische onderzoeken is geen verdoving nodig; voor andere kan plaatselijke verdoving nodig zijn. De meeste urodynamische onderzoeken richten zich op het vermogen van de blaas om urine vast te houden en gestaag en volledig te legen en kunnen het volgende omvatten:

• uroflowmetrie, waarbij wordt gemeten hoe snel de blaas urine afgeeft
• postvoid residue measurement, waarbij wordt beoordeeld hoeveel urine er in de blaas achterblijft na het plassen

Cystoscopie. Een cystoscopie is een procedure waarbij een buisvormig instrument, een cystoscoop genoemd, wordt gebruikt om in de urinebuis en de blaas te kijken. Een uroloog brengt de cystoscoop via de opening in de punt van de penis in de lagere urinewegen in. Hij of zij voert de cystoscopie uit tijdens een bezoek aan de praktijk of in een poliklinisch centrum of een ziekenhuis. Hij of zij zal de patiënt plaatselijke verdoving geven. In sommige gevallen heeft de patiënt sedatie en regionale of algehele anesthesie nodig. Een uroloog kan een cystoscopie gebruiken om vernauwingen, verstoppingen of stenen in de urinewegen op te sporen.

Transrectale echografie. Bij transrectale echografie wordt een apparaat, een transducer genaamd, gebruikt dat veilige, pijnloze geluidsgolven op organen weerkaatst om een beeld van hun structuur te maken. De zorgverlener kan de transducer onder verschillende hoeken zetten, zodat verschillende organen kunnen worden onderzocht. Een speciaal opgeleide technicus voert de procedure uit in het kantoor van de zorgverlener, een poliklinisch centrum of een ziekenhuis, en een radioloog – een arts die gespecialiseerd is in medische beeldvorming – interpreteert de beelden; de patiënt hoeft niet onder narcose te worden gebracht. Urologen gebruiken meestal transrectale echografie om de prostaat te onderzoeken. Bij een transrectale echografie brengt de technicus een transducer die iets groter is dan een pen, in het rectum van de man in de buurt van de prostaat. Het echobeeld toont de grootte van de prostaat en eventuele afwijkingen, zoals tumoren. Transrectale echografie kan geen betrouwbare diagnose van prostaatkanker stellen.

Biopsie. Een biopsie is een procedure waarbij een klein stukje prostaatweefsel wordt weggenomen voor onderzoek met een microscoop. Een uroloog voert de biopsie uit in een poliklinisch centrum of in een ziekenhuis. Hij of zij geeft de patiënt een lichte sedatie en plaatselijke verdoving; in sommige gevallen heeft de patiënt echter algehele anesthesie nodig. De uroloog gebruikt beeldvormingstechnieken zoals echografie, een computergestuurde tomografiescan of magnetische resonantiebeeldvorming om de biopsienaald in de prostaat te leiden. Een patholoog – een arts die gespecialiseerd is in het onderzoeken van weefsels om ziekten te diagnosticeren – onderzoekt het prostaatweefsel in een laboratorium. De test kan uitwijzen of er sprake is van prostaatkanker.

Spermanalyse. Spermanalyse is een test om de hoeveelheid en de kwaliteit van het sperma en de zaadcellen van een man te meten. De man verzamelt een spermamonster in een speciale container thuis, in het kantoor van een zorgverlener of in een commerciële instelling. Een zorgverlener analyseert het monster tijdens een bezoek aan de praktijk of stuurt het op naar een laboratorium voor analyse. Een spermamonster kan bloed en tekenen van infectie vertonen.

Hoe wordt prostatitis behandeld?

De behandeling hangt af van het type prostatitis.

Chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom. De behandeling van chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom is erop gericht de pijn, het ongemak en de ontsteking te verminderen. Er bestaat een breed scala aan symptomen en geen enkele behandeling werkt voor elke man. Hoewel antibiotica niet helpen om niet-bacteriële prostatitis te behandelen, kan een uroloog ze toch voorschrijven, althans in het begin, totdat de uroloog een bacteriële infectie kan uitsluiten. Een uroloog kan ook andere medicijnen voorschrijven:

• silodo
• sin (Rapaflo)
• 5-alpha-reductaseremmers zoals finasteride (Proscar) en dutasteride (Avodart)
• nonsteroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen – ook wel NSAID’s genoemd – zoals aspirine, ibuprofen, en naproxennatrium
• glycosaminogly
• canen zoals chondroïtinesulfaat
• spierverslappers zoals cyclobenzaprine (Amrix, Flexeril) en clonazepam (Klonopin)
• neuromodulatoren zoals amitriptyline, nortriptyline (Aventyl, Pamelor), en pregabaline (Lyrica)

Alternatieve behandelingen kunnen zijn

• warme baden, sitzbaden genoemd
• plaatselijke warmtetherapie met warmwaterkruiken of verwarmingskussens
• fysieke therapie, zoals
  • Kegeloefeningen – het aanspannen en ontspannen van de spieren die de urine in de blaas vasthouden en de blaas in de juiste positie houden. Ook wel bekkenspieroefeningen genoemd.
  • myofasciale release – drukken en strekken, soms met koelen en verwarmen, van de spieren en weke delen in de onderrug, het bekkengebied en de bovenbenen. Ook bekend als myofasciale triggerpoint release.
• ontspanningsoefeningen
• biofeedback
• fytotherapie met plantenextracten zoals quercetine, bijenstuifmeel en zaagpalm
• acupunctuur

Om een gecoördineerde en veilige zorg te garanderen, moeten mensen hun gebruik van complementaire en alternatieve medische praktijken, waaronder hun gebruik van voedingssupplementen, met hun zorgverlener bespreken. Lees meer op www.nccih.nih.gov.

Voor mannen bij wie de symptomen van chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom worden beïnvloed door psychologische stress, kan een passende psychiatrische behandeling en stressvermindering de terugkeer van de symptomen verminderen.

Om de effectiviteit van de behandeling te helpen meten, kan een uroloog een reeks vragen stellen uit een standaardvragenlijst die de National Institutes of Health (NIH) Chronic Prostatitis Symptom Index wordt genoemd. Aan de hand van deze vragenlijst kan de uroloog de ernst van de symptomen en de invloed ervan op de levenskwaliteit van de man beoordelen. Een uroloog kan verschillende keren vragen stellen, bijvoorbeeld voor, tijdens en na de behandeling.

Acute bacteriële prostatitis. Een uroloog behandelt acute bacteriële prostatitis met antibiotica. Welk antibioticum wordt voorgeschreven, hangt af van het type bacterie dat de infectie veroorzaakt. Urologen schrijven meestal orale antibiotica voor gedurende ten minste 2 weken. De infectie kan terugkomen; daarom raden sommige urologen aan om gedurende 6 tot 8 weken orale antibiotica te nemen. In ernstige gevallen van acute prostatitis kan een kort verblijf in het ziekenhuis nodig zijn, zodat de man vocht en antibiotica via een intraveneuze (IV) buis kan krijgen. Na de IV-behandeling moet de man gedurende 2 tot 4 weken orale antibiotica nemen. De meeste gevallen van acute bacteriële prostatitis genezen volledig met medicatie en kleine veranderingen in het dieet. De uroloog kan aanbevelen

• de inname van stoffen die de blaas irriteren, zoals alcohol, cafeïnehoudende dranken en zuur en gekruid voedsel, te vermijden of te verminderen
• de inname van vloeistoffen te verhogen-64 tot 128 ounces per dag om vaak te plassen en bacteriën uit de blaas te helpen spoelen

Chronische bacteriële prostatitis. Een uroloog behandelt chronische bacteriële prostatitis met antibiotica; de behandeling vereist echter een langere kuur. De uroloog kan tot 6 maanden lang een lage dosis antibiotica voorschrijven om een terugkerende infectie te voorkomen. De uroloog kan ook een ander antibioticum voorschrijven of een combinatie van antibiotica gebruiken als de infectie steeds terugkomt. De uroloog kan adviseren de inname van vloeistoffen te verhogen en de inname van stoffen die de blaas irriteren te vermijden of te verminderen.

Een uroloog kan alfablokkers die chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom behandelen gebruiken om urineretentie als gevolg van chronische bacteriële prostatitis te behandelen. Deze medicijnen helpen de blaasspieren in de buurt van de prostaat te ontspannen en verminderen symptomen zoals pijnlijk urineren. Mannen kunnen een operatie nodig hebben om urineretentie als gevolg van chronische bacteriële prostatitis te behandelen. Het operatief verwijderen van littekenweefsel in de plasbuis verbetert vaak de urinestroom en vermindert urineretentie.

Hoe kan prostatitis worden voorkomen?

Mensen kunnen prostatitis niet voorkomen. Onderzoekers proberen momenteel beter te begrijpen wat prostatitis veroorzaakt en preventiestrategieën te ontwikkelen.

Eten, dieet en voeding

Onderzoekers hebben niet ontdekt dat eten, dieet en voeding een rol spelen bij het veroorzaken of voorkomen van prostatitis. Tijdens de behandeling van bacteriële prostatitis kan de uroloog adviseren de inname van vloeistoffen te verhogen en de inname van stoffen die de blaas irriteren te vermijden of te verminderen. Mannen moeten met een zorgverlener of diëtist bespreken welk dieet voor hen geschikt is.

Clinical Trials

Het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) en andere onderdelen van de National Institutes of Health (NIH) verrichten en ondersteunen onderzoek naar vele ziekten en aandoeningen.

Wat zijn klinische trials, en zijn ze geschikt voor u?

Klinische trials maken deel uit van klinisch onderzoek en staan aan de basis van alle medische vooruitgang. Bij klinische proeven wordt gekeken naar nieuwe manieren om ziekten te voorkomen, op te sporen of te behandelen. Onderzoekers gebruiken klinische trials ook om naar andere aspecten van de zorg te kijken, zoals het verbeteren van de kwaliteit van leven voor mensen met een chronische ziekte. Ontdek of klinische trials iets voor u zijn.

Welke klinische trials zijn open?

Klinische trials die momenteel open zijn en worden gerekruteerd, kunt u bekijken op www.ClinicalTrials.gov.