Purdue University

Hondenlymfomen vormen een diverse groep vormen van kanker en behoren tot de meest voorkomende vormen van kanker bij honden. Samen vormen ze ongeveer 7-14% van alle kankers die bij honden worden vastgesteld. Er zijn meer dan 30 beschreven soorten lymfomen bij honden, en deze kankersoorten verschillen enorm in hun gedrag. Sommige ontwikkelen zich snel en zijn acuut levensbedreigend zonder behandeling, terwijl andere zich zeer langzaam ontwikkelen en worden behandeld als chronische, indolente ziekten. Lymfomen kunnen elk orgaan in het lichaam aantasten, maar meestal ontstaan ze in lymfeklieren, voordat ze zich verspreiden naar andere organen zoals de milt, de lever en het beenmerg.

Lymfomen bij honden lijken in veel opzichten op de non-Hodgkin-lymfomen (NHL) die bij mensen voorkomen. Hondenlymfomen en NHL zijn microscopisch bijna niet van elkaar te onderscheiden, en beide tumortypes reageren ongeveer hetzelfde op chemotherapie. In 2010 werd NHL gediagnosticeerd bij ongeveer 65.000 mensen in de Verenigde Staten, en eiste ongeveer 20.000 levens, waardoor het de 7e meest voorkomende kanker in het algemeen is, en de 6e meest voorkomende doodsoorzaak als gevolg van kanker. Het is een van de weinige vormen van kanker bij de mens waarbij het aantal nieuw gediagnosticeerde gevallen nog steeds toeneemt. Het is onze hoop dat onderzoek naar lymfomen bij honden, uitgevoerd door het Purdue Comparative Oncology Program, nieuwe manieren zal opleveren voor de behandeling van NHL bij zowel honden als mensen. Ons doel is de vooruitzichten voor honden en mensen met deze veel te vaak voorkomende vorm van kanker te verbeteren.

Veelgestelde vragen door huisdiereigenaren

Wat is lymfoom?

De term “lymfoom” beschrijft een diverse groep vormen van kanker bij honden die afkomstig zijn van witte bloedcellen, lymfocyten genaamd. Lymfocyten fungeren normaal gesproken als onderdeel van het immuunsysteem om het lichaam te beschermen tegen infecties. Hoewel lymfeklierkanker vrijwel elk orgaan in het lichaam kan aantasten, komt het meestal voor in organen die deel uitmaken van het immuunsysteem, zoals de lymfeklieren, de milt en het beenmerg. Verreweg de meest voorkomende vorm van lymfoom bij de hond is het multicentrisch lymfoom, waarbij de kanker zich eerst in de lymfeklieren manifesteert. De foto rechts toont een hond met multicentrisch lymfoom. Let op de gezwollen mandibulaire lymfeklier (witte pijl) onder de kaak.

Andere veel voorkomende lymfomen bij honden zijn cutaan lymfoom (lymfoom van de huid), alimentair of gastro-intestinaal lymfoom (lymfoom van de maag en/of darmen) en mediastinaal lymfoom (lymfoom waarbij organen in de borstkas betrokken zijn, zoals lymfeklieren of de thymusklier).

Wat veroorzaakt lymfoom bij de hond?

De oorzaak van lymfoom bij de hond is helaas niet bekend. Hoewel verschillende mogelijke oorzaken, zoals virussen, bacteriën, chemische blootstelling en fysische factoren zoals sterke magnetische velden, zijn onderzocht, blijft de oorzaak van deze kanker onduidelijk. Onderdrukking van het immuunsysteem is een bekende risicofactor voor de ontwikkeling van lymfomen bij de mens. Bewijzen hiervoor zijn onder meer de verhoogde percentages lymfomen bij mensen die met het HIV-virus zijn besmet of die immuunonderdrukkende geneesmiddelen gebruiken na een orgaantransplantatie-operatie. Het verband tussen immuunsuppressie en lymfoom bij honden is echter niet duidelijk vastgesteld.

Wat zijn de meest voorkomende symptomen van lymfoom bij honden?

Het meest voorkomende eerste symptoom van multicentrisch lymfoom bij honden zijn stevige, vergrote, niet-pijnlijke lymfeklieren. Een door lymfoom aangetaste lymfeklier voelt aan als een harde, rubberachtige knobbel onder de huid van uw hond. De lymfeklieren op het lichaam van een hond die het gemakkelijkst te vinden zijn, zijn de mandibulaire lymfeklieren (onder de kaak) en de popliteale lymfeklieren (achter de knie). Andere veel voorkomende symptomen zijn gebrek aan eetlust, lusteloosheid, gewichtsverlies, zwelling van het gezicht of de poten (oedeem), en soms toegenomen dorst en urineren. De foto links toont een hond met oedeem aan de linkerachterpoot. Dit wordt veroorzaakt wanneer een gezwollen lymfeklier de normale afvoer van vocht uit de poot blokkeert.

Cutaan lymfoom verschijnt meestal eerst als droge, schilferige, rode en jeukende huidplekken overal op het lichaam. Naarmate de ziekte vordert, wordt de huid vochtiger, zweerachtig, zeer rood en verdikt. Massa’s in de huid kunnen ook voorkomen bij cutaan lymfoom. Cutaan lymfoom kan langzaam voortschrijden en is vaak al enkele maanden behandeld als een infectie of allergie voordat de diagnose lymfoom wordt gesteld. Cutaan lymfoom kan ook in de mond verschijnen, waarbij vaak het tandvlees, de lippen en het dak van de mond worden aangetast. Cutaan lymfoom in de mond wordt in een vroeg stadium vaak aangezien voor parodontitis of gingivitis. De foto links toont cutaan lymfoom in de bek van een hond. Let op het zeer rode tandvlees en de zweervorming op het dak van de bek.

Honden met gastro-intestinaal lymfoom hebben meestal symptomen zoals braken, waterige diarree, en gewichtsverlies. De diarree is vaak zeer donker van kleur en stinkt.

Honden met mediastinaal lymfoom hebben meestal moeite met ademhalen. Dit kan te wijten zijn aan de aanwezigheid van een grote massa in de borstkas of aan de ophoping van vocht in de borstkas (pleurale effusie). Aangetaste honden kunnen ook zwelling van het gezicht of de voorpoten vertonen, evenals toegenomen dorst en urineren.

Hoe wordt lymfoom bij honden gediagnosticeerd?

De beste manier om lymfoom te diagnosticeren is door een biopsie uit te voeren. Een biopsie is een kleine chirurgische ingreep waarbij een stukje lymfeklier of een ander door kanker aangetast orgaan wordt verwijderd. De meest gebruikelijke methoden voor een lymfeklierbiopsie zijn een “tru-cut” naaldbiopsie, een “incisional wedge biopsy”, of verwijdering van een hele lymfeklier (excisionele biopsie). Hoe groter het biopsiemonster, hoe groter de kans op een nauwkeurige diagnose van lymfoom.

Wij voeren routinematig biopsieprocedures uit om lymfoom bij honden te diagnosticeren in het Purdue University Veterinary Hospital. Honden worden onder zware sedatie of algehele anesthesie geplaatst om een biopsie uit te voeren. Hoewel het ongemak dat met deze procedure gepaard gaat doorgaans minimaal is, schrijven we daarna vaak orale pijnstillers voor om er zeker van te zijn dat uw hond zich comfortabel voelt na de biopsie.

Zijn er nog andere diagnostische tests nodig voor honden met lymfoom?

Naast biopsie raden we verschillende stadiëringstests aan voor honden met lymfoom. Het doel van de stadiëringsonderzoeken is om te bepalen hoe ver het lymfoom zich in het lichaam van uw hond heeft verspreid. In het algemeen geldt: hoe meer plaatsen het lymfoom is uitgezaaid, hoe slechter de prognose voor de hond. Honden met een vergevorderd lymfoom kunnen echter nog steeds worden behandeld en de kanker kan dan worden overwonnen (zie hieronder voor meer informatie over de behandeling). Met behulp van stadiëringsonderzoek kunnen we ook beoordelen of uw hond andere aandoeningen heeft die van invloed kunnen zijn op de behandeling of de algemene prognose. Tot de onderzoeken die we doorgaans aanbevelen, behoren bloedonderzoek, urineonderzoek, röntgenfoto’s van de borstkas en de buik, een abdominaal sonogram en een beenmergaspiratie. Organen die abnormaal lijken op het sonogram kunnen worden bemonsterd met een kleine naald (fijn naald aspiraat) om de aanwezigheid van lymfoom te bevestigen.

Hoe wordt lymfoom bij de hond behandeld?

De meest effectieve therapie voor de meeste soorten lymfoom bij de hond is chemotherapie. In sommige gevallen kan ook chirurgie of bestraling worden aanbevolen. Er zijn talrijke chemotherapiebehandelingsprotocollen voor honden met multicentrisch lymfoom. Zoals hieronder wordt besproken, treedt bij de meeste honden met lymfoom na de behandeling remissie van de kanker op, en de bijwerkingen zijn meestal niet ernstig. Momenteel hebben de protocollen die de hoogste remissiepercentages en de langste totale overlevingsduur bereiken, betrekking op combinaties van geneesmiddelen die gedurende meerdere weken tot maanden worden toegediend. Het protocol dat wij als “gouden standaard” voor de behandeling van multicentrisch lymfoom bij honden gebruiken is een 25 weken durend protocol dat UW-25 wordt genoemd. Het is gebaseerd op een protocol genaamd CHOP dat gewoonlijk wordt gebruikt om lymfomen bij mensen te behandelen.

Het UW-25 protocol is mogelijk niet geschikt voor alle honden met lymfomen. Verschillende soorten lymfoom kunnen met verschillende chemotherapiemiddelen worden behandeld. Zo wordt lomustine (CCNU) beschouwd als het meest effectieve geneesmiddel voor cutaan lymfoom. De veterinaire oncologen en oncologie-assistenten van het PUVTH zullen u helpen bij het beslissen over een chemotherapiebehandelingsprotocol dat geschikt is voor uw hond.

Wat betekent remissie?

“Remissie” betekent een regressie van de kanker van uw hond. Remissie kan gedeeltelijk zijn, dat wil zeggen dat de totale kankerlast met ten minste 50% is verminderd, of volledig, dat wil zeggen dat de kanker niet meer aantoonbaar is in een gemakkelijk beschikbare screeningstest. In het algemeen ondergaat 70-90% van de honden met multicentrisch lymfoom die met UW-25 worden behandeld een volledige of gedeeltelijke remissie van hun lymfoom, waarbij de meeste honden een volledige remissie ondervinden.

Hoe wordt chemotherapie bij Purdue gegeven?

De meeste chemotherapiemedicijnen worden via intraveneuze (IV) injectie gegeven, hoewel enkele via de mond in de vorm van een tablet of capsule worden gegeven. Normaal gesproken wordt er een infuuskatheter in een van de aderen van uw hond geplaatst, zodat we de chemotherapie veilig kunnen toedienen. Een klein stukje haar zal worden geschoren over de poot van uw hond waar de katheter is geplaatst.

Chemotherapie afspraken met de PUVTH oncologie dienst zijn op weekdagen, maandag – donderdag. Patiënten worden meestal om 9:00 uur afgezet en kunnen om 12:00-1:00 uur weer naar huis.

Wordt mijn hond ziek van chemotherapie?

De meeste honden verdragen chemotherapie goed, veel beter dan mensen dat doorgaans doen. Hoewel sommige honden ziek worden van chemotherapie, zijn ernstige bijwerkingen zeldzaam. In het algemeen krijgt minder dan 5% van de honden die met chemotherapie voor lymfoom worden behandeld, te maken met bijwerkingen die in een ziekenhuis moeten worden behandeld. De meest voorkomende bijwerkingen zijn verlies van eetlust, verminderde activiteit en licht braken of diarree dat één of twee dagen aanhoudt. Als er ernstige of onaanvaardbare bijwerkingen optreden, is het belangrijk dat u hierover met een van onze oncologieartsen of medewerkers praat. Wij kunnen u een symptomatische behandeling aanraden om de bijwerkingen van de chemotherapie te verminderen. Bovendien kunnen we aanbevelen de dosis chemotherapie de volgende keer dat deze wordt gegeven te verlagen.

In tegenstelling tot mensen verliezen honden meestal hun haar niet wanneer ze met chemotherapie worden behandeld. De uitzonderingen op deze regel zijn poedels, Old English sheepdogs, en sommige terriërs – deze rassen kunnen hun haar verliezen tijdens het ontvangen van chemotherapie. De haargroei moet weer op gang komen zodra de chemotherapie wordt gestaakt.

Wordt het lymfoom van mijn hond door chemotherapie genezen?

In zeldzame gevallen lijken honden door chemotherapie van hun lymfoom te zijn genezen. Helaas zullen de meeste honden met lymfoom op een bepaald moment een terugval van hun kanker krijgen. Bij een groot aantal honden kan een tweede remissie worden bereikt, maar deze is meestal van kortere duur dan de eerste remissie. Dit komt doordat de lymfoomcellen na verloop van tijd resistenter worden tegen de effecten van chemotherapie. Uiteindelijk ontwikkelen de meeste lymfomen resistentie tegen alle chemotherapiemiddelen, en honden met lymfomen sterven of worden geëuthanaseerd wanneer de kanker niet langer onder controle kan worden gehouden met chemotherapie.

Wat is de prognose voor honden met lymfomen?

De prognose van uw hond wordt bepaald door welk type lymfoom hij of zij heeft en welk type chemotherapie wordt gebruikt om het lymfoom te behandelen. De mediane overlevingsduur van honden met multicentrisch lymfoom die worden behandeld met UW-25 chemotherapie ligt tussen de 9-13 maanden. (De term “mediaan” impliceert dat 50% van de honden langer dan dit tijdstip zal overleven en dat 50% van de behandelde honden vóór dit tijdstip zal sterven). Verschillende andere factoren, zoals het type lymfoom van uw hond of het stadium van de ziekte, kunnen de algemene prognose van uw hond beïnvloeden. De oncologen en oncologie-assistenten van het PUVTH zullen de prognose van uw hond in detail met u bespreken voordat er beslissingen over de behandeling worden genomen.

Zijn er studies bij Purdue waarbij lymfoom bij honden betrokken is?

Ja! We voeren momenteel meerdere klinische studies uit voor honden met lymfoom bij Purdue. Verschillende mate van financiële steun is beschikbaar voor eigenaren die hun hond willen laten deelnemen aan deze klinische studies. Om te bepalen of uw hond in aanmerking komt voor een klinische studie, kunt u de dierenarts van uw hond bellen op 765-494-1107 en vragen om te spreken met een lid van ons Canine Lymphoma klinische studies team, of u kunt contact opnemen met onze Canine Lymphoma klinische studies coördinator, Ms.Sarah Lahrman op 765-496-6289.