Recurrent corneal epithelial erosion syndrome
Aetiologie
Recurrent afbraak van corneaal epitheel door defecte adhesie aan basaal membraan
Prevalentie het grootst tussen derde en vierde decennium
Initiële oorzaak kan traumatisch zijn geweest, maar er kan ook sprake zijn van onderliggende epitheliale dystrofie
Herstel van epitheliaal basaal membraan en bijbehorend epitheliaal adhesiecomplex duurt ongeveer drie maanden indien grotendeels ongestoord
Predisponerende factoren
Historie van oppervlakkig trauma (komt voor bij ca. één op 150 gevallen van traumatische hoornvliesbeschadiging)
Corneale dystrofie (vooral Epithelial Basement Membrane Dystrophy )
Posterior marginal blepharitis (Meibomian gland dysfunction)
Dry Eye Disease
Diabetes
Previous refractive surgery (particularly PRK)
Symptomen
Unilaterale scherpe pijn, begint meestal plotseling bij het ontwaken en openen van de ogen; kan patiënt ook midden in de nacht wakker maken
Gevoel alsof ooglid aan oogbol vastzit
Lacrimatie
Fotofobie
Wazig zicht
Kan wekenlang terugkomen, maanden of jaren
Tekenen
Epitheliale erosie (meestal inferieur hoornvlies)
- vlekt met fluoresceïne
- ‘losse’ randen, ‘uitgegleden tapijt’-uiterlijk
Intra-epitheliale microcysten
Mild stromaal oedeem
NB: onderzoek beide ogen op tekenen van corneale dystrofie
Differentiële diagnose
Herpes simplex keratitis
Blootstellingskeratopathie
Andere corneale dystrofieën met epitheliale manifestaties
Contactlens-gerelateerde epitheliale aandoeningen
Behandeling door optometrist
ractici dienen hun beperkingen te erkennen en waar nodig nader advies in te winnen of de patiënt elders te verwijzen
Niet farmacologisch
Bandage contactlens (hoewel trials suggereren dat bandagelenzen gelijkwaardig zijn aan smering alleen)
(GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=zwak)
Farmacologisch
Milde gevallen:
oculaire smeermiddelen
- artificiële tranen (bij voorkeur ongeconserveerd) frequent gedurende de dag
(GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=sterk)
- ongemedicineerde zalf (bijv.Simple Eye Ointment) voor het slapen gaan – moet worden gecontinueerd gedurende ten minste 3 maanden vanaf de datum van het laatste recidief (één studie heeft echter aangetoond dat het gebruik van niet-medicinale zalf ’s nachts gedurende twee maanden na traumatische hoornvliesbeschadigingen leidde tot meer symptomen van terugkerende hoornvlieserosie)
(GRADE*: Niveau van bewijs=laag, Kracht van aanbeveling=zwak)
- controleer met maandelijkse tussenpozen gedurende drie maanden. Adviseer patiënt terug te komen/verdere hulp te zoeken als symptomen aanhouden
Meer ernstige gevallen met groot gebied van epitheliaal verlies:
- cycloplegisch middel (bijv. gutt. cyclopentolaat 1%) om pupil spasme te voorkomen
- antibiotische zalf (bijv. oc. chlooramfenicol 1.0%)
(GRADE*: Level of evidence=laag, Strength of recommendation=sterk)
- In gevallen die niet reageren op conservatieve maatregelen, overweeg dan een 12 weken durende proef met een oraal tetracycline
(GRADE*: Level of evidence=gematigd, Strength of recommendation=zwak)
- Padden van het oog is niet bevorderlijk voor de behandeling van eenvoudige hoornvliesafslijting
(GRADE*: Level of evidence=hoog, Strength of recommendation=sterk)
Beheersingscategorie
B2: verlichting/palliatie, normaal geen verwijzing
Bij persisterend of als defect groot en instabiel:
B1: eventueel voorschrijven van geneesmiddelen; routinematige verwijzing
Mogelijke behandeling door oogarts
Voor degenen die niet reageren op medische therapie wordt een verscheidenheid aan interventies gebruikt, hoewel er bewijs van slechte kwaliteit is om hun effectiviteit te ondersteunen:
- débridement van los epitheel
- excimer laser foto-therapeutische keratectomie
- micropunctuur met hypodermische naald of YAG-laser
- ‘alcoholdelaminatie’
- diamantbramen polijsten van Bowmans membraan
Evidence base
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradeworkinggroup.org)
Bronnen van bewijs
Diez-Feijóo E, Grau AE, Abusleme EI, Durán JA. Klinische presentatie en oorzaken van recidiverend hoornvlieserosiesyndroom: review van 100 patiënten. Cornea. 2014;33:571-5
Lim CH, Turner A, Lim BX. Patching voor cornea-abrasie. Cochrane Database Syst Rev. 2016;7:CD004764
Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW Recurrent corneal erosion: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2019;13:325-335
Mencucci R, Favuzza E. Management of recurrent corneal erosions: are we getting better? Br J Ophthalmol. 2014;98:150-1
Watson SL, Leung V. Interventies voor recidiverende hoornvlieserosies. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:CD001861
Plain Language summary
Bij deze aandoening breekt de oppervlaktehuid van het hoornvlies (het heldere venster van het oog) af, wat scherpe pijn, tranend water en soms wazig zicht veroorzaakt. Dit kan gebeuren als de patiënt wakker wordt na de slaap. Het kan te wijten zijn aan een eerdere lichte verwonding (hoornvliesslijtage) of aan een aandoening die dystrofie wordt genoemd en waarbij het oppervlak van het hoornvlies ongewoon kwetsbaar is. De aandoening kan in de loop van weken of maanden terugkeren. De behandeling bestaat erin de wrijving tussen het oog en de oogleden te verminderen door middel van smeerdruppels en/of zalven om een volledige genezing van het oogoppervlak te bevorderen. Soms zijn andere maatregelen nodig, bijvoorbeeld een speciale contactlens die als verband wordt aangebracht, een kleine operatie of lasertherapie.