Small Incision Lenticule Extraction (SMILE): Nieuw in de ooglasercorrectie

Het doel van ooglasercorrectie (LVC) is het elimineren of verminderen van de behoefte aan brillen en contactlenzen. LVC behandelt drie basisrefractiefouten: bijziendheid, astigmatisme en verziendheid.

Tijdens een LVC-procedure wordt het hoornvlies – de heldere koepel op de oppervlakte van het oog – opnieuw gevormd om de refractiefout te corrigeren. De verschillende technieken om LVC uit te voeren zijn laser in situ keratomileusis (LASIK), fototherapeutische refractieve keratectomie (PRK) en lenticule-extractie met kleine incisie (SMILE).

LASIK en PRK

LASIK, de meest uitgevoerde ooglasercorrectieprocedure in de VS en de bekendste van de technieken, werd in 1998 door de FDA goedgekeurd. Ze staat bekend om haar snelle herstel. LASIK combineert de toepassing van excimer laser en een scharnierend hoornvliesflapje. De excimer laser is een computergestuurde laser die een precieze controle toelaat van de hoeveelheden weefsel die uit het hoornvlies worden verwijderd. Het hoornvliesflapje is een laagje van het hoornvlies dat wordt teruggevouwen om toegang te geven tot een diepere laag van het hoornvlies die tijdens de procedure opnieuw wordt gevormd door de excimerlaser.

LASIK heeft een veel sneller en comfortabeler herstel vergeleken met PRK. Na LASIK ervaren patiënten meestal een schrapend en branderig gevoel dat binnen een dag aanzienlijk verbetert. De meeste patiënten hebben een uitstekend zicht de dag na de LASIK. Vooral in de eerste week moeten patiënten voorzichtig zijn met het hoornvliesflapje, dat een kleine kans heeft om te verschuiven of te ontwrichten bij wrijven of hard knipperen. Zelfs maanden na de ingreep is er een kleine kans dat de flap verschuift bij ernstig trauma.

De meest voorkomende bijwerking of risico van LVC is een droog oog. Meestal verdwijnt de droogheid binnen een week of twee, maar in andere gevallen kan voortdurende behandeling nodig zijn. De refractief chirurg moet tijdens het preoperatieve consult screenen op droge ogen en dit vóór de ingreep behandelen om het risico van chronische problemen daarna te verminderen. Aangenomen wordt dat LASIK een iets hoger risico op droge ogen heeft in vergelijking met SMILE en PRK.

PRK werd in 1995 door de FDA goedgekeurd en was de eerste vorm van LVC die werd uitgevoerd. Tijdens PRK wordt de buitenste laag hoornvliescellen verwijderd, gevolgd door het gebruik van de excimerlaser om het hoornvliesweefsel opnieuw vorm te geven en zo het zicht te corrigeren. Patiënten ervaren gewoonlijk 48 tot 72 uur van krabben, tranen, branderigheid en lichtgevoeligheid na PRK, waarvoor vaak pijnmedicatie voor korte tijd nodig is. De meeste patiënten hebben gedurende deze tijd functioneel zicht en zijn in staat om auto te rijden en de meeste activiteiten te hervatten op de vierde of vijfde dag na de procedure. Het herstel van PRK is langer en minder comfortabel dan het herstel na LASIK en SMILE. De belangrijkste voordelen van PRK zijn geen flap en een verminderd risico op droge ogen. PRK is een uitstekende optie voor patiënten met dunnere hoornvliezen.

SMILE

De FDA heeft SMILE, de nieuwste vooruitgang in laserzichtchirurgie, in 2016 goedgekeurd. Het is aangetoond dat het even effectief en veilig is als LASIK, en het is momenteel beschikbaar voor de behandeling van bijziendheid en myopisch astigmatisme. SMILE combineert voordelen van PRK en LASIK: het vereist slechts een kleine incisie, vereist geen flap, en heeft een snel, LASIK-achtig herstel, met het extra voordeel van geen postoperatieve beperkingen.

Met één laser en in ongeveer 30 seconden wordt een dunne contactlensvormige laag net onder het oppervlak van het hoornvlies gecreëerd met de laser. Deze laag wordt vervolgens verwijderd door een kleine opening van 2-3 mm, en de omliggende weefsels genezen samen. De procedure is uiterst comfortabel, met een snel herstel, en vereist geen postoperatieve beperkingen (in tegenstelling tot LASIK en PRK). In tegenstelling tot LASIK wordt ook het risico op complicaties van de flap vermeden. De SMILE procedure wordt steeds populairder, maar is momenteel in de VS nog niet zo algemeen beschikbaar als LASIK en PRK. Naarmate chirurgen en lasercentra de technologie invoeren, zal het aantal procedures naar verwachting toenemen.

Op de dag van de SMILE procedure hebben de meeste patiënten, net als bij LASIK, een gevoel dat ze iets in hun oog hebben, alsmede tranen en branderigheid gedurende enkele uren daarna. Het herstel van het gezichtsvermogen verloopt vrij snel en na één tot twee dagen hebben de meeste patiënten 20/20-zicht. Zonder postoperatieve beperkingen na SMILE kunnen patiënten de volgende dag al hun normale activiteiten hervatten, inclusief het dragen van make-up en sporten. Een nadeel van SMILE is dat bepaalde sterkte, waaronder verziendheid, niet behandeld kan worden. De meest voorkomende risico’s van SMILE zijn over- of ondercorrectie van het voorschrift, droge ogen, of, wat zeldzamer is, visuele vervormingen zoals halo’s.

SMILE is voor veel patiënten een eerste-keusoptie geworden. Veel politie- en legerpersoneel kiezen nu voor deze flapless optie.

Laserviscorrectie is over het algemeen veilig en effectief

Laserviscorrectie is niet zonder risico’s, en er zijn momenten dat een patiënt een over- of ondercorrectie van zijn voorschrift ervaart, evenals problemen met genezing of droge ogen. Ieders lichaam kan anders reageren, en zelfs bij één individu kan het linkeroog anders genezen dan het rechter.

Over het geheel genomen zijn alle LVC-technieken echter voorspelbaar en veilig, met uitstekende resultaten en minimale risico’s. Het is belangrijk om een ervaren chirurg te raadplegen voor een consultatie. Hij of zij kan de beste techniek voor elke patiënt aanbevelen.

Print