Synoviaal vocht: Total Leukocyte Count

– Discussie:
– synoviale vloeistof moet worden gekweekt als er enige aanwijzing is voor infectie.
– normale synoviale vloeistof:
– bevat < 60 tot 180 cellen per ml, waarvan de meeste mononucleair moeten zijn;
– vloeistof wordt als “niet-inflammatoir” beschouwd als het < 2000 cellen / ml bevat, maar de meeste monsters van synoviaal vocht van pts w/ DJD bevatten < 500 cellen per ml;
– diff dx:
– bacteriële artritis:
– veroorzaakt meestal de meest intense synoviale vloeistof leukocytose, met 50.000 tot 200.000 cellen per ml en meestal meer dan 90% PMNs;
– synoviale vloeistof leukocyten aantal is zelden < 20.000 cellen per ml;
– lagere leukocyten aantallen komen vaker voor vroeg in het beloop van bacteriële artritis en bij pts met gedissemineerde GC infectie;icht, pseudo-jicht, acute reumatische koorts, de ziekte van Reiter en RA kunnen een duidelijk ontstekingsgevoelige synoviale effusie veroorzaken;
– bevinding van > 90% PMNs ondanks relatief laag totaal leukocytenaantal moet aanleiding geven tot bezorgdheid over infectie of kristalgeïnduceerde ziekte;

– Meer > 2000 leukocyten/ml;
– geacht te zijn aangetast door een ontstekingsproces.
– als het aantal leukocyten toeneemt, neemt ook de verdenking op infectie toe.
– Ziekte
Traumatisch < 5.000 (w/ RBC’s)
Toxische Synovitis 5.000- 15.000 en minder dan < 25 % polymorfen
Acute Rheumatische F. 10.000- 15.000 en 50 % polymorfen
JRA 15.000- 80.000 en 75 % polymorfen

– Groter > 50.000 leukocyten/ml;
– hoewel andere aandoeningen, waaronder trauma, WBC-cellen in gewrichtsvloeistof kunnen produceren, zijn niveaus > 50.000/mm3 meestal te wijten aan infectieuze artritis.
– Ziekte
– JRA 15.000- 80.000 en 75% polymorfen
– Septische artritis 80.000-200.000 en > 75% polymorfen
– Pseudogout
– Groter > 100.000 leukocyten/ml;
– De conventionele wijsheid is dat effusies met > 100.000 leukocyten per kubieke ml septisch zijn, maar dit is meer een richtlijn dan een regel.

Synoviale leukocytose bij infectieuze artritis.

Hoe gevoelig is het aantal witte bloedcellen in synoviale vloeistof bij de diagnose septische artritis?
Heeft deze volwassen patiënt septische artritis?

Diagnostische bruikbaarheid van laboratoriumtesten bij septische artritis.
Laboratoriumtesten bij volwassenen met monoarticulaire artritis: kunnen ze een septisch gewricht uitsluiten?

Synoviale vloeistofanalyse.

Towards evidence based emergency medicine: Beste BET’s van de Manchester Royal Infirmary. BET 3: Is het aantal witte bloedcellen in het gewrichtsaspiraat voldoende gevoelig/specifiek om septische artritis uit te sluiten?