Tepel Raynaud kan borstvoedingswens bevriezen
NEW YORK – De “perfecte storm” van zwangerschap en borstvoeding kan borstvoedende moeders in een pijnlijke diepvries brengen.
Al bijna 25% van de vrouwen met borstvoedingspijn kan eigenlijk symptomen van Raynaud’s ervaren, zei dr. Honor Fullerton Stone op de zomerbijeenkomst van de American Academy of Dermatology.
©lokisurina/thinkstockphotos.com “Moeders die borstvoeding geven, bevinden zich in een perfecte storm” van lichamelijke ontwikkelingen die hen vatbaar maken voor dit vasoconstrictieve fenomeen, zei dr. Fullerton Stone, die dermatologie beoefent in Menlo Park, Ca. “Oestrogeen verhoogt de alfa-adrenerge receptoren op gladde spieren. Zenuwirritatie door constante borstvoeding verhoogt die receptoren. En emotionele stress – huilbaby, iemand? – verhoogt de epinefrine, die verder bijdraagt aan vasoconstrictie.”
Ze heeft 88 van haar eigen patiënten met borstvoedingsgerelateerde pijn onderzocht. Bij ongeveer een kwart van hen werd de diagnose tepelvasoconstrictie gesteld. Geen van de vrouwen had een voorgeschiedenis van de ziekte van Raynaud.
Pijn tijdens de borstvoedingsperiode is de meest voorkomende klacht, maar borstvoedingspijn is als symptoom ongelooflijk aspecifiek. Het is de kwaliteit van de pijn, zei Dr. Stone, die een belletje zou moeten doen rinkelen.
“Er is afkickpijn, die optreedt bij het aanleggen en later weer optreedt, bij het bijvullen. Er is pijn door candidiasis, die dramatisch is bij het leggen, als een stralende hitte, maar die snel verdwijnt na een paar dagen antischimmel,” merkte ze op. Maar met Raynaud’s, “is de pijn hardnekkig. Het is kloppend, wat logisch is omdat het vasculair is. En het is constant”, en het duurt elke borstvoedingsperiode, wat volgens haar het soort ervaring is waardoor moeders stoppen met borstvoeding geven.
Doordat pijn zo’n doordringend symptoom is bij borstvoedingsklachten, worden vrouwen met vasoconstrictie van de tepel vaak verkeerd gediagnosticeerd. Ze kunnen maandenlang proberen de kliktechniek te verbeteren of een antischimmelbehandeling krijgen zonder verbetering, zei ze.
Dr. Stone beschouwt een diagnose van Raynaud als aan twee van de volgende criteria wordt voldaan:
– Kleurverandering van tepel, koudegevoeligheid, of kleurverandering van acrale oppervlakken bij blootstelling aan koude.
– Chronische diepe pijn in de borst gedurende 4 of meer weken.
– Falen van orale antifungale middelen en of antibiotica.
De behandeling is zowel ondersteunend als systemisch en het vermijden van koude is de sleutel. Ze herinnerde zich een jonge moeder die op een warme lentedag in Californië in haar kantoor aankwam met een donzen parka aan. “Ik weet niet waarom, maar dit lijkt echt te helpen,” zei ze.
Dr. Honor Fullerton Stone
“Ik stel voor om twee warme douches per dag te nemen en des te beter als dat vlak voor de borstvoeding kan zijn. Warme kompressen en kompressen helpen niet. Je moet het hele lichaam opwarmen om de vasculaire reactiviteit te kalmeren.”
Vrouwen moeten ook de consumptie vermijden van alles wat vasoconstrictie kan veroorzaken, waaronder cafeïne en tabak, adviseerde ze.
Nifedipine is een zeer effectief medicijn, en is veilig voor zuigelingen die borstvoeding geven, zei Dr. Stone. De dosis van 30 mg per dag met verlengde afgifte wordt doorgaans aanbevolen, maar ze heeft haar mening hierover enigszins bijgesteld.
Uit haar interne studie bleek dat, hoewel 83% zeer goed op het medicijn reageerde, ongeveer een derde van hen ook een vasodilatatie-gerelateerde bijwerking had.
“Om deze reden begin ik nu meestal met de niet-verlengde vorm van 10 mg, en waarschuw ik voor zaken als hoofdpijn, duizeligheid, posturale hypotensie en flauwvallen,” zei ze. Doorgaans passen patiënten zich goed aan de effecten van het medicijn aan, waarna de dosis individueel kan worden getitreerd.
Dr. Fullerton Stone had geen relevante financiële onthullingen.
Op Twitter @Alz_Gal