Veneuze afwatering van hoofd en hals

De aders van hoofd en hals vangen zuurstofarm bloed op en voeren het terug naar het hart. Anatomisch kan de veneuze afvoer in drie delen worden verdeeld:

• Veneuze afvoer van de hersenen en de hersenvliezen: Aangedragen door de durale veneuze sinussen.

• Veneuze drainage van de hoofdhuid en het gezicht: Afvoer door aders die synoniem zijn met de slagaders van het gezicht en de hoofdhuid. Deze monden uit in de interne en externe halsaderen.

• Veneuze drainage van de hals: Uitgevoerd door de voorste halsaderen.

In dit artikel zullen we de bovengenoemde aderen, hun anatomische verloop en eventuele klinische correlaties bekijken.

Jugulaire aderen

Er zijn drie hoofdaders voor de halsaderen – de externe, de interne en de anterior. Zij zijn uiteindelijk verantwoordelijk voor de veneuze drainage van het gehele hoofd en de hals.

Uitwendige Jugulaire Ader

De uitwendige jugulaire ader en zijn zijrivieren voorzien het grootste deel van het uitwendige gezicht. Zij wordt gevormd door de vereniging van twee aderen:

• Posterior auricular ader – draineert het gebied van de hoofdhuid superieur en posterieur aan het buitenoor.
• Retromandibulaire ader (posterieure tak) – zelf gevormd door de maxillaire en oppervlakkige temporale aderen, die het gezicht draineren.

Deze twee aders komen samen onmiddellijk achter de hoek van de onderkaak, en inferieur aan het buitenoor, en vormen de externe halsader.

Na de vorming daalt de externe halsader af langs de hals binnen de oppervlakkige fascie. Zij loopt anterieur aan de musculus sternocleidomastoideus en kruist deze in een schuine, posterieure en inferieure richting.

In de wortel van de hals gaat de ader onder het sleutelbeen door, en eindigt door uit te monden in de subclavische ader. Op zijn weg door de hals ontvangt de EJV zijaders – posterior externe jugularis, transversale cervicale en suprascapularis aders.

Fig 1 – Major tributaries of the external jugular ader, drainerend the external face and scalp. De gezichts- en inwendige halsaders zijn voor de volledigheid aangegeven

Clinische relevantie: Afscheuring van de externe halsader

De externe halsader loopt betrekkelijk oppervlakkig door de hals en is daardoor kwetsbaar voor beschadiging.

Als de ader wordt doorgesneden, bijvoorbeeld door een messteek, wordt het lumen opengehouden – dit komt door de dikke laag investerende fascia (voor meer informatie zie Fasciale lagen van de hals). Er wordt lucht in de ader gezogen, wat cyanose veroorzaakt, en de bloedstroom door de rechterhartboezem kan stoppen. Dit is een medische noodsituatie, die moet worden aangepakt door druk op de wond uit te oefenen – waardoor de bloeding wordt gestopt en de lucht niet kan binnendringen.

Anterior Jugular Veins

De anterior jugular aders verschillen van persoon tot persoon. Het zijn gepaarde aderen die de voorzijde van de hals draineren. Vaak communiceren ze via een vena jugularisboog. De voorste jugulaire aders dalen af langs de middellijn van de hals en komen uit in de subclavische ader.

Fig 2 – Vooraanzicht van de hals, met de halsaders

Internal Jugular Vein

De internal jugular vein (IJV) begint in de schedelholte als een voortzetting van de sinus sigmoide. Het eerste deel van de inwendige halsader is verwijd en staat bekend als de superieure bol. Hij verlaat de schedel via het foramen jugularis.

In de hals daalt de interne vene jugularis af binnen de halsslagader, diep onder de musculus sternocleidomastoideus en lateraal van de gemeenschappelijke halsslagader. Aan de basis van de hals, posterieur aan het sternale uiteinde van het sleutelbeen, verenigt de IJV zich met de subclavische vene om de brachiocephale vene te vormen. Onmiddellijk daarvoor verwijdt het inferieure uiteinde van de interne vene jugularis zich tot de inferieure bol. Deze heeft een klep die terugstromen van bloed tegenhoudt.

Tijdens zijn afdaling in de hals ontvangt de interne halsader bloed van de gezichts-, linguale, occipitale, superieure en middelste schildklieraders. Deze aderen voeren bloed af uit het voorste gezicht, de luchtpijp, de schildklier, de slokdarm, het strottenhoofd en de nekspieren.

Fig 3 – De interne vene jugularis en de vorming van de brachiocephale ader

Clinische relevantie: Jugular Venous Pressure

In de klinische praktijk kan de interne jugulaire ader worden geobserveerd op pulsaties – waarvan de aard een schatting geeft van de rechteratriumdruk.

Als het hart samentrekt, gaat er een drukgolf omhoog, die kan worden waargenomen. Er zijn geen kleppen in de brachiocephale of subclavische aders – dus de pulsaties zijn een vrij nauwkeurige indicatie van de rechteratriumdruk

Dural veneuze sinussen

De dural veneuze sinussen zijn ruimten tussen de periosteale en meningeale lagen van dura mater, die zijn bekleed met endotheelcellen. Zij verzamelen veneus bloed van de aders die de hersenen en de benige schedel draineren, en monden uiteindelijk uit in de interne halsader.

Clinische relevantie: Cavernous Sinus

De caverneuze sinussen zijn een klinisch belangrijk paar dural sinussen. Zij zijn gelegen naast het laterale aspect van het lichaam van het sphenoid bot. Deze sinus ontvangt bloed van de superieure en inferieure oogvaten, de middelste oppervlakkige cerebrale venen, en van een andere dural veneuze sinus; de sinus sphenoparietalis.

Gelegen binnen de sinus cavernosus is de interne halsslagader, die de sinus doorkruist. Hierdoor kan het arteriële bloed worden afgekoeld voordat het de hersenen bereikt. Samen met de inwendige halsslagader doorkruist de nervus abducens (VI) de sinus. In de laterale wand van elke sinus bevinden zich verschillende zenuwen: de oculomotorische (III), trochleaire (IV), oogheelkundige (V1) en maxillaire (V2) zenuwen.

Als de sinus cavernosus geïnfecteerd raakt, lopen deze zenuwen het risico beschadigd te raken. De gezichtsader is verbonden met de sinus cavernosus via de superieure oogader. De gezichtsader is kleploos – bloed kan van richting veranderen en van de gezichtsader naar de sinus cavernosus stromen. Hierdoor kan een infectie in het gezicht zich verspreiden naar de veneuze sinussen.

Fig 4 – Coronale doorsnede die de inhoud van de rechter caverneuze sinus laat zien.