Vergrijzing en demografische veranderingen

Het antwoord van de volksgezondheid op de vergrijzing

Een slechte gezondheid is niet onvermijdelijk op oudere leeftijd, maar een lang leven in goede gezondheid is ook geen gegeven. Ouderen hebben een leven lang risicofactoren geaccumuleerd die samenhangen met meerdere chronische aandoeningen, naast de fysiologische veranderingen van de ouderdom. Geconfronteerd met een langlevende bevolking, is het noodzakelijk voor de volksgezondheidsstelsels om een aanpak te ontwikkelen die gericht is op functionele capaciteit en gezondheid, naast ziektebeheer.

Of we al dan niet in staat zijn om gezond ouder worden te bevorderen en de intrinsieke capaciteit van oudere volwassenen om functionele capaciteit te behouden te ondersteunen, zal afhangen van hoe goed we systemische veranderingen in het gezondheidszorgsysteem tot stand brengen. Hoe goed we gezond ouder worden bevorderen, ondanks meervoudige chronische aandoeningen, zal op zijn beurt bepalend zijn voor de kosten van de vergrijzing en het vermogen van het zorgstelsel om in te spelen op de gezondheidsbehoeften van de hele bevolking.

Het Wereldrapport over vergrijzing en gezondheid geeft drie belangrijke redenen om in actie te komen. De eerste reden betreft de rechten van ouderen: een benadering van gezondheid op basis van de mensenrechten houdt in dat gezondheid “een breed scala van sociaal-economische factoren omvat die de omstandigheden bevorderen waaronder mensen een gezond leven kunnen leiden, en zich uitstrekt tot de onderliggende determinanten van gezondheid, zoals voeding en voedsel, huisvesting, toegang tot veilig en drinkbaar water en adequate sanitaire voorzieningen, veilige en gezonde arbeidsomstandigheden, en een gezond milieu” (10). Bovendien wordt in deze benadering erkend dat de autonomie van ouderen, hun participatie en hun integratie in de gemeenschap van centraal belang zijn voor hun welzijn (1). De tweede reden is het bevorderen van duurzame ontwikkeling: het bevorderen van de bijdrage van ouderen aan ontwikkeling belooft te leiden tot een rechtvaardiger samenleving. Gezonde oudere volwassenen dragen op tal van manieren bij aan de gemeenschap. Omgekeerd kan een gebrek aan toegang tot gezondheidszorg leiden tot vermijdbare ziekenhuisopnames en verlies van functionele vermogens, die op hun beurt de zorg en de middelen van familieleden vereisen. De derde reden is de economische noodzaak: op basis van de voortdurende bijdrage die ouderen leveren aan individuen, familie en de gemeenschap, presenteert de WHO een nieuw paradigma.

In het World report on ageing and health wordt een nieuwe benadering van de economische implicaties van oudere bevolkingsgroepen gekozen. Het stelt dat “in plaats van de uitgaven voor ouderen als een kostenpost af te schilderen, deze uitgaven als investeringen worden beschouwd” (10). Deze investeringen omvatten uitgaven voor een geïntegreerd gezondheidssysteem dat is afgestemd op de behoeften van ouderen, langdurige zorg en een leeftijdvriendelijke omgeving. Zoals bij elke andere investering zal het doen van datgene waarvan bekend is dat het werkt om de functionele capaciteit te verbeteren en te behouden, een duurzaam rendement van de investering opleveren. De reactie op het gebied van de volksgezondheid zal aangeven hoe aan sommige van deze investeringen prioriteit kan worden gegeven.

De multisectorale actie voor een levensloopbenadering van gezond ouder worden: Draft Global Strategy and Plan of Action on Ageing and Health (1) worden vijf prioriteitsgebieden aangegeven waarop de reactie van de volksgezondheid op de vergrijzing moet worden geconcentreerd. Een van de eerste stappen bij de uitvoering van het plan omvat de ontwikkeling van indicatoren met basisgegevens voor de monitoring van de vooruitgang op elk van de prioritaire gebieden en voor het documenteren van de vooruitgang bij de planning voor een decennium van gezond ouder worden in de periode 2020-2030 (1). De vastgestelde prioriteiten vormen een belangrijke routekaart voor de volksgezondheidsinstellingen in Amerika.

Betrokkenheid tot actie op het gebied van gezond ouder worden in elk land

De WHO-strategie erkent dat het bevorderen van gezond ouder worden leiderschap en betrokkenheid vereist. Om alle mensen in staat te stellen een lang en gezond leven te leiden, is een multisectorale aanpak nodig met een sterke betrokkenheid van diverse sectoren en verschillende overheidsniveaus. Er is ook samenwerking nodig tussen de overheid en niet-gouvernementele actoren, waaronder dienstverleners, productontwikkelaars, academici en de ouderen zelf. Een belangrijke stap om actie te bevorderen moet daarom zijn lokale, regionale en internationale coalities te vormen om een gezamenlijk inzicht in de problematiek te ontwikkelen.

Veel van de investeringen ter bevordering van gezond ouder worden zullen ook rechtstreeks ten goede komen aan andere bevolkingsgroepen en zullen het engagement van een land ten aanzien van de doelstellingen voor duurzame ontwikkeling versterken. Multisectoraal leiderschap zal er bijvoorbeeld voor zorgen dat alle acties ter verbetering van gezond ouder worden ouderen in staat stellen een veelzijdige bijdrage te leveren in een omgeving die hun waardigheid en mensenrechten eerbiedigt, vrij van discriminatie op grond van geslacht en leeftijd, en de sociale, politieke en economische integratie van allen, ongeacht leeftijd, bevordert. Binnen dit kader worden de rechten van ouderen een belangrijke drijfveer voor het bereiken van de regionale doelstellingen inzake duurzame ontwikkeling, mensenrechten en universele toegang tot gezondheidszorg. Het Inter-Amerikaans Verdrag inzake de bescherming van de rechten van ouderen, goedgekeurd tijdens de 45e gewone zitting van de Algemene Vergadering van de Organisatie van Amerikaanse Staten (9), erkent de noodzaak om kwesties van ouderdom en ouder worden vanuit een mensenrechtenperspectief te benaderen, biedt een kader om deze rechten te benaderen en te waarborgen, en benadrukt de noodzaak om alle vormen van leeftijdsdiscriminatie in Noord- en Zuid-Amerika uit te bannen.

Verschillende landen in de regio hebben ten minste één overheidsbeleidsinstrument (wet, nationaal plan, specifiek beleid of programma) ontwikkeld om ouder worden en/of specifiek ouder worden en gezondheid aan te pakken. De toekomstige taak bestaat erin ervoor te zorgen dat alle beleidsinstrumenten indicatoren en kerngegevens ontwikkelen voor de monitoring van de uitvoering en de evaluatie van de doeltreffendheid. Daarom moet prioriteit worden gegeven aan de versterking van de capaciteit van de lidstaten om overheidsbeleid voor gezond ouder worden te ontwikkelen, te monitoren en te evalueren.

Ontwikkeling van een ouderenvriendelijke omgeving

Een ouderenvriendelijke omgeving draagt op twee manieren bij tot gezond ouder worden: door de opbouw en instandhouding van intrinsieke capaciteiten gedurende het hele leven te ondersteunen en door grotere functionele vermogens mogelijk te maken, zodat mensen met uiteenlopende capaciteiten de dingen kunnen doen die zij belangrijk vinden (10).

Of mensen al dan niet in staat zijn om te functioneren, hangt niet alleen af van iemands intrinsieke capaciteit, zoals kracht, musculoskeletale functie en andere aandoeningen die fysiologische beperkingen veroorzaken, maar ook van iemands omgeving en toegang tot ondersteunende diensten en hulpmiddelen. Iemand die door artrose moeite heeft om een blokje om te lopen, kan bijvoorbeeld in staat zijn om zelfstandig te functioneren met een combinatie van a) geschikte hulpmiddelen, zoals een wandelstok of rollator, die de verminderde intrinsieke capaciteit compenseren, en b) een beproefd programma van lichamelijke activiteiten die de intrinsieke capaciteit ondersteunen en verbeteren. Gezond ouder worden is dus een concept dat zich zowel richt op het versterken of behouden van de intrinsieke capaciteit als op het creëren van ondersteunende omgevingen en technologieën.

In deze context zijn multisectoraal leiderschap, betrokkenheid en middelen op lokaal niveau van essentieel belang. Een wereldwijd WHO-netwerk van leeftijdsvriendelijke steden en gemeenschappen in de regio Noord- en Zuid-Amerika zou tal van voorbeelden opleveren van hoe gecoördineerde actie onder gemeenten en verschillende publieke en particuliere sectoren het leven voor ouderen kan verbeteren. Het doel van leeftijdsvriendelijke gemeenschappen is de autonomie en betrokkenheid van ouderen te bevorderen en toegang tot vervoer, huisvesting, buitenruimte, communicatie- en informatiebronnen, werkgelegenheid, gemeenschapsondersteuning en gezondheidsdiensten te waarborgen, en sociale en burgerparticipatie, respect en sociale integratie aan te moedigen (42). Geen enkele sector kan als enige verantwoordelijk zijn voor de bevordering en ondersteuning van het vermogen van ouderen om te functioneren en een bijdrage te blijven leveren aan de samenleving. De lidstaten moeten naar leeftijd en sociaaleconomische afkomst uitgesplitste informatie over de functionele vermogens van ouderen verzamelen en gebruiken, en de doeltreffendheid van het bestaande beleid, de bestaande systemen en diensten beoordelen en lacunes daarin vaststellen om aan de behoeften en rechten van ouderen tegemoet te komen (43).

Tabel 1. Zeven risicofactoren van effectieve valinterventies

Gezondheidsstelsels afstemmen op de behoeften van oudere bevolkingsgroepen

Om ervoor te zorgen dat ouderen universele toegang tot gezondheid hebben, zijn systemische veranderingen nodig, omdat ouderdom niet simpelweg betekent dat je meer jaren leeft. Het is een nieuwe fase in de menselijke ontwikkeling (47). Een gezondheidszorgsysteem dat is afgestemd op de gezondheidsbehoeften van oudere volwassenen heeft beleid, plannen en programma’s om de functionele capaciteit te verbeteren of te behouden, meerdere chronische aandoeningen te beheren en diensten en ondersteuning te bieden voor langdurige zorg (10).

Met de vergrijzing van de bevolking zullen nieuwe uitdagingen ontstaan wanneer de gezondheidszorgsystemen de gezondheidsbehoeften van volwassenen in de zestig aanpakken, en oudere volwassenen presenteren verschillende problemen met betrekking tot gezondheid en broosheid die een aanzienlijke impact hebben op de capaciteit van de gezondheidszorgsystemen in de hele regio. Een systeem dat op de behoeften van ouderen is afgestemd, heeft de capaciteit om de problemen aan te pakken die voor hen van belang zijn: chronische pijn; problemen met horen, zien, lopen of het uitvoeren van dagelijkse of sociale activiteiten; en depressieve symptomen. De eerstelijnszorg is nog steeds gericht op diagnose en behandeling van ziekten, maar de meeste problemen die ouderen aan de klinieken voorleggen, worden niet noodzakelijk als “ziekten” in de traditionele zin van het woord beschouwd. Het personeel van de eerstelijnsgezondheidszorg is niet opgeleid in en krijgt niet veel begeleiding bij het herkennen en behandelen van gezondheidsproblemen die door ouderen worden vastgesteld. Evenmin zijn zij in staat te bepalen welke hulpbronnen in de gemeenschap beschikbaar zijn en welk uitgebreid zorgteam nodig is om te kunnen reageren op de gezondheidsproblemen van ouderen. Een focus op preventie vereist dat het gezondheidsteam de intieme relatie beter begrijpt die bestaat tussen intrinsieke capaciteit, omgeving, en de technologieën die gebruikt worden om de normale verliezen te compenseren die optreden als onderdeel van het verouderingsproces.

Primaire preventie richt zich op vier risicofactoren: schadelijk gebruik van alcohol, ongezonde voeding, lichamelijke inactiviteit, en tabaksgebruik. Deze factoren zijn gedurende het hele leven van belang, niet alleen om niet-overdraagbare ziekten te voorkomen, maar ook om ze onder controle te krijgen. Uit epidemiologische gegevens in de regio blijkt dat een aanzienlijk aantal volwassenen en ouderen gemiddeld 30 tot 40 jaar met een chronische ziekte, zoals diabetes, long- en hartziekten, artritis en kanker, zal leven (10). Ouderen leren hoe ze gezond kunnen zijn, en hoe ze zelfs met deze chronische ziekten gezond kunnen leven, is van essentieel belang.

Een WHO-kader van geïntegreerde, mensgerichte gezondheidsdiensten schetst een visie waarin “alle mensen gelijke toegang hebben tot hoogwaardige gezondheidsdiensten die worden gecoproduceerd op een manier die tegemoetkomt aan hun levensloopbehoeften…” (43). Het kader definieert het concept “coproductie van gezondheid” als “zorg die … een langetermijnrelatie inhoudt tussen mensen, zorgverleners en gezondheidszorgstelsels waarbij informatie, besluitvorming en dienstverlening worden gedeeld” (48). Een gezondheidsdienst die is afgestemd op de behoeften van ouderen beschikt over de nodige personele middelen, technologieën en partners in de gemeenschap om risico’s en symptomen te kunnen beoordelen. In tegenstelling tot acute zorg, waar behandeling gewoonlijk kort en definitief is, vereisen voortdurende behandeling en toezicht op chronische aandoeningen productieve interacties tussen gezondheidswerkers en het individu met de chronische aandoeningen. Persoonsgerichte zorg vereist actieve deelname in zelfzorgmanagement en bevordert een partnerschap in het verbeteren en behouden van de gezondheid. In het leven van een typische persoon die leeft met een chronische aandoening, nemen interventies in het gezondheidszorgsysteem niet meer dan een paar uur per jaar in beslag. De rest van de tijd is de patiënt verantwoordelijk voor het zelfzorgmanagement. De resultaten worden niet bepaald door de korte tijd in het kantoor van de dokter maar door het dagelijkse gedrag van het individu. Om de doelstellingen van persoonsgerichte zorg te bereiken, moet het gezondheidssysteem het zelfzorgmanagement (voor meer informatie zie het kader Zelfzorgprogramma’s) ondersteunen van personen die leven met chronische aandoeningen. Evidence-based programma’s zijn programma’s die rigoureus zijn getest in gecontroleerde settings, waarvan de effectiviteit is bewezen, en die zijn vertaald naar praktische modellen die kunnen worden geïmplementeerd op locaties in de gemeenschap. De eerstelijnsgezondheidszorg moet ernaar streven om evidence-based programma’s in te voeren die oudere volwassenen vaardigheden en praktijkervaring bieden in de coproductie van gezondheid (45).

Het moet een prioriteit zijn om de beroepsbevolking in de gezondheidszorg om te scholen, zodat zij zorg kunnen verlenen waarbij ouderen centraal staan, en om evidence-based programma’s te creëren en te gebruiken om gezond ouder worden zo goed mogelijk te bevorderen. Tijdens een regionale bijeenkomst in 2007 werd een informele enquête gehouden waaraan 85% van de deelnemers toegaf geen formele opleiding in gerontologie of geriatrie te hebben gevolgd. Een “geriatrische” beroepsbevolking is een beroepsbevolking die een opleiding heeft gekregen in gezond ouder worden en die over de basisvaardigheden en instrumenten beschikt om plannen en programma’s te ontwikkelen waarin ouderen centraal staan en die afgestemd zijn op de gezondheidsbehoeften van ouderen en hun families. Het is een beroepsbevolking die de prioriteiten van de ouderenzorg begrijpt, die zich richt op de functionele capaciteit, en die vermijdbare complicaties kan voorkomen. Om deze leemte in de opleiding op te vullen heeft het Regionaal Programma voor gezondheid en vergrijzing van PAHO, in samenwerking met andere academische partners in de regio, een certificaat van 420 uur ontwikkeld in “Management van programma’s voor vergrijzing en gezondheid”. Het combineert 40 weken van totale onderdompeling en online opleiding in een flexibel formaat dat rijk is aan hulpmiddelen en online leren in groepsverband bevordert. Sinds 2007 hebben meer dan 250 personen uit 25 landen in Latijns-Amerika en het Caribisch gebied het programma voltooid.

In 2000 werd met steun van PAHO de Latijns-Amerikaanse Academie voor Ouderengeneeskunde (Academia Latinoamericana de Medicina del Adulto Mayor, ALMA) opgericht om een netwerk van faculteitsleden in medische scholen in de hele regio te creëren voor het onderwijzen van geriatrie en voor het opleiden van geneeskundestudenten en artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg in het specialisme geriatrie. ALMA verzorgt permanent onderwijs en telt nu 220 faculteitsleden uit 16 Latijns-Amerikaanse landen. In 2005 publiceerde ALMA een gids voor het onderwijzen van geriatrie in de huisartsopleiding (50).

Ondanks deze vooruitgang in de opleiding, vereist het heroverwegen van de eerstelijnsgezondheidszorg voor de 21e eeuw voor extreem snelle verouderingsscenario’s een andere benadering van de opleiding en training van de bestaande beroepsbevolking en van de uitgebreide rol die het zorgteam op zich zal moeten nemen om universele toegang tot persoonsgerichte zorg te garanderen. Er zal een groeiende behoefte zijn aan verpleegkundigen, fysiotherapeuten, diëtisten, gezondheidswerkers en gezondheidsvoorlichters die zijn opgeleid op het gebied van volksgezondheid, met de nadruk op diverse bevolkingsgroepen vanaf de geboorte tot de leeftijd van 100 jaar (48).

Ontwikkeling van duurzame en rechtvaardige systemen voor langdurige zorg

Families zijn de belangrijkste verleners van onbetaalde zorg in Latijns-Amerika en het Caribisch gebied: met name vrouwen zijn goed voor 90% van alle onbetaalde zorgverleners. Mantelzorgers nemen tot 20% van hun betaalde werk af om voor ouderen te zorgen (51). Ongeveer 43% van de verzorgers, voornamelijk informele/familiale zorgverleners, vertoont symptomen van depressie en angst; naar schatting lopen verzorgers, in vergelijking met niet-verzorgers, tweemaal zoveel risico op hartaandoeningen en verwondingen. Bovendien, wanneer zorg wordt verleend in omstandigheden van armoede en wanneer zorgverleners geen opleiding, middelen, of sociale of institutionele steun hebben, lopen ouderen een verhoogd risico op ziekte; bovendien lopen de ouderen die worden verzorgd een verhoogd risico op verwaarlozing en misbruik door hun overweldigde zorgverleners (52).

In het volgende decennium moeten de gezondheidsstelsels medische, sociale en ondersteunende zorg op een meer efficiënte manier integreren. Een gezondheidszorgsysteem dat is afgestemd op de behoeften van oudere volwassenen ontwikkelt door ouderen gestuurde zorgplannen en is afgestemd op de doelen van zowel de oudere als zijn of haar familie. Dit betekent dat zij alternatieven hebben voor ziekenhuisopname en institutionalisering, en toegang tot langdurige zorgondersteuning en diensten die erop gericht zijn de gezondheid en functionele capaciteit zo lang mogelijk te behouden tijdens een levensfase die wordt gekenmerkt door broosheid en afhankelijkheid.

Voor mensen die tot op hoge leeftijd blijven leven, vereist het handhaven van de gezondheid en het vermijden van crises een heel ander gezondheidszorgsysteem dan het bestaande model. Nog maar één generatie geleden overleefden mensen zelden een zwakke oude dag. Voor degenen die overleefden, was er altijd wel iemand in de familie die zorg kon verlenen. Maar voor miljoenen families die voor een dierbare zorgen, is dit niet langer een eenvoudige zaak. Stedelijke omgevingen zijn niet ouderenvriendelijk, minder kinderen zijn beschikbaar en in staat om zorg te verlenen, en zorgverlening op afstand hebben de dynamiek van het leven op hoge leeftijd in een ondersteunende omgeving veranderd. Wanneer er geen mogelijkheden zijn voor verzorgers, leiden zorgcrises tot langdurige, kostbare ziekenhuisopnames die anders voorkomen zouden kunnen worden.

In een jonge samenleving raakt men eraan gewend dat mensen sterven aan een terminale ziekte met een relatief korte periode tussen het begin van de fatale ziekte en de dood. In een vergrijzende samenleving is er echter een nieuwe fase in de levensloop voor mensen die tot op hoge leeftijd blijven leven: frailty. In deze fase wordt geen terminale ziekte vastgesteld, en de afname van functionele capaciteit, spraak en ambulantie kan wel 6 tot 8 jaar aanhouden (34).

Toegang tot familiezorg is niet langer de norm. Bijna de helft van de oudere volwassenen woont alleen of met een echtgenoot/echtgenote, niet in een meergeneratiegezin (54). Intergenerationeel leven vindt niet alleen plaats binnen huishoudens, maar ook tussen generaties, ongeacht de woonvorm. De vele SABE-enquêtes maken consequent melding van een levenslange tweerichtingsverdeling van middelen die in kritieke levensperioden de ene of de andere kant op gaan, waarbij de familiebanden vaak onder druk komen te staan door ziekte en invaliditeit (34).

Langdurige ondersteunende diensten aan huis zijn in deze levensfase van essentieel belang. De overgang van een gezonde, goed functionerende oudere volwassene naar een hulpbehoevende, afhankelijke volwassene is niet zo duidelijk gedefinieerd als overgangen in andere levensfasen, zoals de overgang van kindertijd naar adolescentie. Deze overgangen zijn echter reëel, en de samenleving moet erkennen dat bij het begin van broosheid het individu behoefte zal hebben aan diensten van zorgverleners, familie en vrienden die duidelijk anders zijn dan de diensten die worden verleend aan niet-fabiele personen. Hoewel de meeste ouderen tot het einde van hun leven actief en gezond zullen blijven, zal een aanzienlijk aantal lijden aan dementie en andere aandoeningen die leiden tot invaliditeit, broosheid en de behoefte aan langdurige zorg (zie Kader “Dementie” voor meer informatie over dementie). Ongeveer 20% van de mensen van 65 jaar en ouder zal langdurige zorg en ondersteuning nodig hebben om activiteiten van het dagelijks leven te kunnen uitvoeren (34).

Verbeterde meting, monitoring en onderzoek voor gezond ouder worden

De belangrijkste motor voor verandering in de volksgezondheid zijn gegevens. De volksgezondheid pakt bedreigingen voor de gezondheid aan wanneer die bedreigingen gekwantificeerd en gelokaliseerd zijn, en de actie die wordt ondernomen om ze aan te pakken moet worden aangestuurd door bewijs: bewijs van de bedreiging voor gezond ouder worden; bewijs dat er beleidsmaatregelen, interventies en programma’s zijn waarvan bewezen is dat ze gezond ouder worden verbeteren; en bewijs dat er lokale capaciteit is om de beleidsmaatregelen, interventies en programma’s met trouw over te nemen.

De regionale capaciteit om veroudering en gezondheidskwesties te bestuderen is de afgelopen 15 jaar verbeterd. Wat ontbreekt is een substantiële inspanning om regionaal samen te werken om te voorzien in infrastructuur en capaciteit op te bouwen voor het analyseren en gebruiken van bevindingen die beleid, plannen en programma’s ondersteunen die tegemoetkomen aan de behoeften van de diverse, vergrijzende bevolking van de regio. Het versterken van de wetenschappelijke basis voor beleidsvorming die inspeelt op de uitdagingen van gezond ouder worden moet een prioriteit voor de regio zijn (56).

Het doel voor de komende vijf jaar is dat gezondheidsstelsels in de hele regio kernindicatoren voor gezondheid en functionele capaciteit gedurende het hele leven ontwikkelen, gesegregeerd naar geslacht en leeftijdsgroepen, en representatief voor de bevolking vanaf de geboorte tot op hoge leeftijd. Het doel is de systemische veranderingen voor te bereiden en vervolgens goed te keuren die nodig zijn voor een vergrijzende bevolking. Met de steun van PAHO zullen de lidstaten een gegevensbank moeten creëren die indicatoren kan verschaffen over gezond ouder worden en die gericht is op toegang tot gezondheid en functionele capaciteit, gesegregeerd naar leeftijdsgroepen en geografische gebieden. Lokale kennis kan dan de lokale besluitvorming ter ondersteuning van nationale plannen sturen. De door PAHO benoemde multidisciplinaire werkgroep voor onderzoek naar veroudering heeft als vijfjarendoel ervoor te zorgen dat ten minste 40% van de landen in de regio de capaciteit ontwikkelt om een database te beheren over indicatoren voor veroudering en gezondheid en in staat is dat onderzoek en die gegevens te vertalen in feitenmateriaal dat de besluitvorming en volksgezondheidsmaatregelen kan onderbouwen. De langetermijnvisie is het gebruik van feitenmateriaal, informatie en onderzoek om ongelijkheden op gezondheidsgebied te helpen verminderen en gezond ouder worden te verbeteren, met speciale aandacht voor degenen die het grootste risico lopen gehandicapt te raken of vroegtijdig te sterven.