Vertebrale Compressie Fracturen

Wervelcompressiefracturen (VCF’s) treden op wanneer het benige blok of wervellichaam in de wervelkolom instort, wat kan leiden tot ernstige pijn, misvorming en verlies van lengte. Deze fracturen komen vaker voor in de borstwervelkolom (het middelste deel van de wervelkolom), vooral in het onderste deel.

Bij mensen met ernstige osteoporose (zwakke, broze botten) kan een VCF worden veroorzaakt door eenvoudige dagelijkse activiteiten, zoals uit de douche stappen, krachtig niezen of het optillen van een licht voorwerp. Bij mensen met matige osteoporose is meestal meer kracht of trauma nodig, zoals vallen of proberen een zwaar voorwerp op te tillen, om een VCF te veroorzaken. VCF’s zijn de meest voorkomende fracturen bij patiënten met osteoporose en treffen jaarlijks ongeveer 750.000 mensen. Naar schatting 25% van alle postmenopauzale vrouwen in de VS heeft een VCF. Deze aandoening komt steeds vaker voor naarmate men ouder wordt, en naar schatting 40% van de vrouwen van 80 jaar en ouder heeft ermee te maken. Hoewel VCF’s veel vaker voorkomen bij vrouwen, zijn ze ook een belangrijk gezondheidsprobleem voor oudere mannen.

Mensen die al eens een osteoporotisch VCF hebben gehad, lopen vijf keer zoveel risico een tweede VCF op te lopen. Soms kan een VCF aanwezig zijn met minder ernstige symptomen of zonder symptomen, maar het risico blijft bestaan dat er nog meer VCF’s optreden.

Mensen met een gezonde wervelkolom lopen meestal een VCF op door een ernstig trauma, zoals een auto-ongeluk, sportblessure of een harde val.

Metastatische tumoren moeten als oorzaak worden overwogen bij patiënten jonger dan 55 jaar zonder voorgeschiedenis van trauma of met slechts minimaal trauma. De botten van de wervelkolom zijn een veel voorkomende plaats voor veel soorten kanker om uit te zaaien. De kanker kan vernietiging van een deel van de wervel veroorzaken, waardoor het bot verzwakt totdat het instort.

De belangrijkste klinische symptomen van VCF’s kunnen een van de volgende zijn, alleen of in combinatie:

• Plotseling begin van rugpijn
• Een toename van de pijnintensiteit bij staan of lopen
• Een afname van de pijnintensiteit bij liggen op de rug
• Beperkte mobiliteit van de wervelkolom
• Uiteindelijk hoogteverlies
• Eventuele misvorming en invaliditeit

U moet naar een arts gaan om rugpijn te evalueren als:

• U ouder bent dan 65 jaar of jonger dan 12 jaar
• Uw pijn in rust hetzelfde is als tijdens activiteit
• U onbedoeld gewichtsverlies heeft
• U kanker heeft of heeft gehad

U kunt eerst een afspraak maken met uw huisarts, of u kunt een neurochirurg vinden met behulp van de tool Find a Board-certified Neurosurgeon op de AANS-website.

Neem onmiddellijk medische hulp in op een spoedeisende hulpafdeling als u naast rugpijn een van de volgende symptomen hebt:

• Verlies van controle over uw darmen en blaas
• Erge pijn, gevoelloosheid of zwakte
• Hoge koorts

Terwijl een diagnose meestal kan worden gesteld door middel van de voorgeschiedenis en een lichamelijk onderzoek, kunnen röntgenfoto’s, computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) helpen bij het bevestigen van de diagnose, het voorspellen van de prognose en het bepalen van de beste behandelingsoptie voor de patiënt.

• Röntgenfoto: Een röntgenfoto maakt een foto van een deel van het lichaam en kan de structuur van de wervels en de omtrek van de gewrichten laten zien. Het toont ook de uitlijning van de botten, discusdegeneratie en botsporen die zenuwwortels kunnen irriteren.
• CT- of CAT-scan: Een diagnostisch beeld dat wordt gemaakt nadat een computer röntgenfoto’s leest; kan de vorm en grootte van het wervelkanaal, de inhoud ervan en de structuren eromheen laten zien. Dit onderzoek kan worden uitgevoerd in combinatie met een myelogram van de wervelkolom om aanvullende informatie te verkrijgen. Bij een myelogram wordt een ruggenmergpunctie uitgevoerd waarbij kleurstof wordt toegediend in de buurt van het ruggenmerg. Dit diagnostische onderzoek is ideaal voor het aantonen van botdetails, waaronder vernauwingen.
• MRI: Een diagnostische test die 3-D beelden produceert van lichaamsstructuren met behulp van krachtige magneten en computertechnologie; kan het ruggenmerg, zenuwwortels en omliggende gebieden tonen, evenals vergroting, degeneratie en tumoren.
• Dual-energy x-ray absorptiometry (DXA of DEXA) of botdensitometrie: Deze test is de gevestigde norm voor het meten van de botmineraaldichtheid en kan bepalen of er sprake is van osteoporose. De scanner stuurt pijnloos en snel röntgenenergie van twee verschillende bronnen op een afwisselende manier en met een vaste frequentie naar het te onderzoeken bot. Een DEXA-scan kan kleine veranderingen in de botmassa opsporen en is ook flexibeler omdat zowel de wervelkolom als de ledematen kunnen worden onderzocht. Een scan van de wervelkolom, de heup of het hele lichaam duurt minder dan vier minuten.

Pijn secundair aan een acute wervelfractuur lijkt deels veroorzaakt te worden door wervelinstabiliteit (nonunion of traag vormende unie) op de plaats van de fractuur. VCF-gerelateerde pijn die op natuurlijke wijze kan genezen, kan tot drie maanden aanhouden. De pijn neemt echter meestal aanzienlijk af in een paar dagen of weken. Traditioneel worden mensen met ernstige pijn als gevolg van VCF’s behandeld met vermindering van andere activiteiten dan die waarbij u voor uzelf zorgt, medicatie, bracing of invasieve ruggengraatchirurgie, vaak met beperkte effectiviteit. Langdurige inactiviteit moet worden vermeden.

Pijnmedicijnen zonder recept zijn vaak effectief bij het verlichten van de pijn. Zowel acetaminophen als niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s) worden vaak aanbevolen. Spierverslappers en medicijnen tegen zenuw-/botpijn worden vaak voorgeschreven. Opioïden mogen alleen gedurende zeer korte perioden (1-2 weken) worden gebruikt voor acute pijn.

Rugbraces kunnen uitwendige steun bieden om de beweging van gebroken wervels te beperken, vergelijkbaar met de steun die een gipsverband biedt bij een beenfractuur. Door de stijve vorm van de rugbrace wordt de beweging van de wervelkolom sterk beperkt, wat de pijn kan helpen verminderen.

Hoewel onmiddellijke behandeling essentieel is om de pijn en risico’s van de breuk te verhelpen, is preventie van volgende breuken erg belangrijk. Uw arts kan u botversterkende medicijnen voorschrijven, de zogenaamde bisfosfonaten (d.w.z.: Actonel, Boniva en Fosamax) om het botverlies te helpen stabiliseren of herstellen.

Wanneer conservatieve behandelingsopties ineffectief zijn gebleken, kunnen twee minimaal invasieve procedures, vertebroplastie en kyphoplastie genoemd, als behandelingsopties worden overwogen. Recente vooruitgang in spinale procedures heeft de noodzaak van invasieve chirurgie in veel gevallen verminderd.

Vertebroplastie voor de behandeling van VCF’s werd begin jaren negentig in de V.S. geïntroduceerd. De procedure wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, hoewel sommige patiënten een nacht in het ziekenhuis blijven. Vertebroplastie duurt één tot twee uur, afhankelijk van het aantal wervels dat wordt behandeld. De procedure kan worden uitgevoerd met een plaatselijke verdoving en intraveneuze (IV) sedatie of algehele anesthesie. Onder geleide van röntgenstralen wordt een kleine naald met speciaal geformuleerd acryl botcement in de ingezakte wervel geïnjecteerd. Het cement verhardt binnen enkele minuten en verstevigt en stabiliseert de gebroken wervel. De meeste deskundigen zijn van mening dat de pijn wordt verlicht door de mechanische steun en stabiliteit die het botcement biedt. Kyphoplastie is een modificatie van deze techniek waarbij een ballon wordt gebruikt om het cement te helpen geleiden en om de hoogte van het ingezakte bot te vergroten. De door de ballonnen ontstane ruimte wordt vervolgens opgevuld met het cement.

Patiënten die aan de volgende criteria voldoen, kunnen worden beschouwd als kandidaten voor vertebroplastie of kyphoplastie:

• Osteoporotische VCF’s in elk gebied van de wervelkolom die langer dan twee weken aanwezig zijn, matige tot ernstige pijn veroorzaken en niet reageren op conservatieve therapie
• Pijnlijke metastasen en multipele myelomen
• Pijnlijke vertebrale hemangiomen (goedaardige, misvormde vasculaire tumoren die bestaan uit nieuw gevormde bloedvaten)
• Vertebrale osteonecrose (een aandoening die het gevolg is van een slechte bloedtoevoer naar een botgebied, waardoor het bot afsterft)
• Versterking van een pathologisch zwak wervellichaam vóór een chirurgische stabilisatieprocedure

Patiënten met een van de volgende criteria mogen deze procedures niet ondergaan:

• Een VCF dat volledig genezen is of effectief reageert op conservatieve therapie
• Een VCF dat al langer dan een jaar aanwezig is
• Groter dan 80-90% inzakking van het wervellichaam
• Spinale kromming, zoals scoliose of kyfose, die te wijten is aan andere oorzaken dan osteoporose
• Spinale stenose of hernia met zenuw- of ruggenmergcompressie en verlies van neurologische functie die geen verband houdt met een VCF
• Onbehandelde coagulopathie (een ziekte of aandoening die het vermogen van het bloed om te stollen aantast)
• Osteomyelitis (een ontsteking van het bot en het beenmerg, meestal veroorzaakt door een bacteriële infectie)
• Discitis (niet-bacteriële ontsteking van een tussenwervelschijf of discusruimte)
• Significante aantasting van het wervelkanaal door een belemmerend botfragment of tumor

Complicatiepercentages voor vertebroplastie en kyphoplastie zijn geschat op minder dan 2% voor osteoporotische VCF’s en tot 10% voor maligne tumorgerelateerde VCF’s. De voordelen van chirurgie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen tegen de risico’s. Hoewel een groot percentage van de patiënten na deze ingrepen aanzienlijke verlichting van de pijn meldt, is er geen garantie dat een operatie bij iedereen zal helpen.

Volg alle instructies van uw arts op en stel vragen als u niet zeker weet wat u moet doen.

• Neem alle medicijnen zoals voorgeschreven.
• Het kan helpen om ijs op uw pijngebied aan te brengen. Een week na het begin van de pijn kan zowel ijs als warmte worden toegepast. Pas datgene toe waarbij uw blessure beter aanvoelt.
• Doe geen pijnlijke of inspannende activiteiten of til geen zware voorwerpen op totdat uw arts u hiervoor toestemming heeft gegeven.
• Woon alle vervolgafspraken bij om er zeker van te zijn dat u goed herstelt.

• Medline Plus. (2019) Compressiefracturen van de rug.
  https://medlineplus.gov/ency/article/000443.htm
• American Academy of Orthopedic Surgeons. OrthoInfo. (2019). Osteoporose en wervelfracturen.
  https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoporosis-and-spinal-fractures

Patient Pages worden geschreven door neurochirurgische professionals, met als doel nuttige informatie te verstrekken aan het publiek.

Julie G. Pilitsis, MD, PhD, FAANS, is hoogleraar neurochirurgie en neurowetenschappen aan het Albany Medical College en voorzitter van de afdeling neurowetenschappen en experimentele therapeutica. Tot op heden is zij voorzitter van de AANS/CNS Section on Pain en voorzitter van de AANS/CNS Section for Women in Neurosurgery. Dr. Pilitsis onderhoudt een door de NIH gesponsord onderzoeksprogramma gericht op de optimalisatie van hulpmiddelen voor neuromodulatie en heeft meer dan 120 artikelen in tijdschriften, vier boeken en talrijke hoofdstukken gepubliceerd. Ze is sectie-redacteur functionele neurochirurgie voor Operative Neurosurgery en zit in de redactieraad van Neuromodulation.

Disclaimer

De AANS onderschrijft geen behandelingen, procedures, producten of artsen waarnaar in deze informatiebladen voor patiënten wordt verwezen. Deze informatie is een educatieve dienst en is niet bedoeld om te dienen als medisch advies. Iedereen die specifiek neurochirurgisch advies of hulp zoekt, dient zijn of haar neurochirurg te raadplegen, of een neurochirurg in uw regio te vinden via de AANS’ online tool Find a Board-certified Neurosurgeon.