Vestibulaire/Oculomotorische Motor Screening (VOMS) Beoordeling

Inleiding

Aantastingen in het vestibulo-oculair systeem manifesteren zich vaak als symptomen van duizeligheid en visuele instabiliteit. Bijna 30% van de sporters met hersenschudding meldt visuele problemen tijdens de eerste week na het letsel. Oculomotorische stoornissen en symptomen kunnen zich uiten in wazig zien, diplopie, gestoorde oogbewegingen, moeilijkheden met lezen, duizeligheid, hoofdpijn, oculaire pijn, en slechte visuele concentratie. Duizeligheid, die een onderliggende stoornis van het vestibulaire en/of oculomotorische systeem kan vertegenwoordigen, wordt gemeld door 50% van de atleten met hersenschudding en wordt geassocieerd met een 6,4 keer groter risico, in vergelijking met elk ander symptoom op het veld, in het voorspellen van langdurig (>21 dagen) herstel.

Concussies kunnen direct de oculomotorische functie aantasten. Oogproblemen (slechte oogvolging) na een hersenschudding komen vaak voor. Met name de hersenzenuwen (CN) III, IV en VI, die de oogspieren bedienen, zijn overal langs de route van hersenstam naar oogspieren gevoelig voor letsel, dus dit moet worden beoordeeld.

Doel

De Vestibulaire/Oculaire Motor Screening (VOMS) Assessment wordt gebruikt als een kort 5-10 minuten durend screeningsinstrument voor hersenschudding. Er is voorgesteld dat het kan dienen als een enkel onderdeel van een uitgebreide aanpak van de beoordeling van hersenschuddingen.

Beoogde populatie

De test is ontworpen voor gebruik bij patiënten van 9-40 jaar; bij gebruik bij patiënten buiten deze leeftijdsgroep kan de interpretatie variëren.

Gebruiksmethode

Voor deze test heeft u nodig: een meetlint (cm), een schietschijf met een 14 punts lettertype en een metronoom.

De test beoordeelt vestibulaire en oculaire motorische stoornissen via door de patiënt gerapporteerde symptoomprovocatie na elke beoordeling. De beoordeling omvat een nulmeting en 5 domeinen die worden vastgelegd in de bijgeleverde tabel (zie hieronder). Patiënten beoordelen na elke VOMS-beoordeling mondeling de veranderingen in hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en wazigheid ten opzichte van hun onmiddellijke toestand vóór de beoordeling, op een schaal van 0 (geen) tot 10 (ernstig), om te bepalen of elke beoordeling symptomen uitlokt.

Baseline Measurement

Voordat de 5 domeinen van het VOMS-onderzoek worden uitgevoerd, is het belangrijk om de baselinesymptomen van de patiënt vast te stellen. Vraag de patiënt om op een schaal van 0-10 zijn symptomen in rust te scoren voor hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid & wazigheid.

Registreren: Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid & Wazigheidwaardering in rust.

Domein 1: Vloeiende achtervolging

Hiermee wordt het vermogen getest om een langzaam bewegend doel te volgen. De patiënt en de onderzoeker zitten. De onderzoeker houdt een vingertop op een afstand van 3 meter van de patiënt. De patiënt wordt geïnstrueerd te blijven focussen op het doel terwijl de examinator het doel soepel in de horizontale richting beweegt, 1.5 ft. naar rechts en 1.5 ft. naar links van de middellijn. Een herhaling is voltooid wanneer het doel heen en weer beweegt naar de beginpositie, en 2 herhalingen worden uitgevoerd. Het doel moet worden bewogen in een tempo dat ongeveer 2 seconden vergt om volledig van links naar rechts te gaan en 2 seconden om volledig van rechts naar links te gaan. De test wordt herhaald met de examinator die het doel soepel en langzaam in verticale richting 1,5 ft. boven en 1,5 ft. onder de middellijn beweegt voor 2 volledige herhalingen op en neer. Nogmaals, het doel moet worden bewogen met een snelheid die ongeveer 2 seconden nodig heeft om de ogen volledig naar boven te bewegen en 2 seconden om volledig naar beneden te bewegen.

Registreer: Hoofdpijn, Duizeligheid, Misselijkheid & Nevelwaardering na de test.

Domein 2: Saccades

Dit test het vermogen van de ogen om snel tussen doelen te bewegen. De patiënt en de onderzoeker zitten.

• Horizontale saccades: De onderzoeker houdt twee afzonderlijke punten (vingertoppen) horizontaal op een afstand van 3 ft. van de patiënt, en 1,5 ft. naar rechts en 1,5 ft. naar links van de middellijn, zodat de patiënt 30 graden naar links en 30 graden naar rechts moet staren. Instrueer de patiënt om zijn ogen zo snel mogelijk van punt naar punt te bewegen. Een herhaling is voltooid wanneer de ogen heen en weer bewegen naar de beginpositie, en 10 herhalingen zijn uitgevoerd.

Registreer: Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid & Vermelding van mistigheid na de test.

• Verticale saccades: Herhaal de test met 2 punten die verticaal worden gehouden op een afstand van 3 voet van de patiënt en 1,5 voet boven en 1,5 voet onder de middellijn, zodat de patiënt 30 graden naar boven en 30 graden naar beneden moet kijken. Instrueer de patiënt om zijn ogen zo snel mogelijk van punt naar punt te bewegen. Eén herhaling is voltooid wanneer de ogen op en neer bewegen naar de beginpositie, en er worden 10 herhalingen uitgevoerd.

Registreren: Hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid & Beoordeling van de wazigheid na de test.

Domein 3: Convergentie

Convergentie wordt beoordeeld aan de hand van zowel een verslag van de symptomen als een objectieve meting van het nabijgelegen convergentiepunt (NPC). De NPC-waarden worden gemiddeld over 3 proeven, en normale NPC-waarden liggen binnen 5 cm.

Meting van het vermogen om een nabijgelegen doel te zien zonder dubbel te zien. De patiënt zit en draagt corrigerende lenzen (indien nodig). De onderzoeker zit voor de patiënt en observeert de oogbewegingen van de patiënt tijdens deze test. De patiënt richt zich op een klein doelwit (ongeveer 14 punts lettergrootte) op armlengte afstand en brengt het langzaam in de richting van het puntje van zijn neus. De patiënt wordt geïnstrueerd te stoppen met het bewegen van het doelwit wanneer hij twee verschillende beelden ziet (dubbel zicht) of wanneer de onderzoeker een buitenwaartse afwijking van één oog waarneemt. Wazigheid van het beeld wordt genegeerd. De afstand in centimeters tussen de plaats waar het doelwit is gestopt en het puntje van de neus wordt gemeten en genoteerd met een meetlint. Dit wordt in totaal 3 keer herhaald, waarbij elke keer de afstand wordt genoteerd.

Opnemen: Hoofdpijn, Duizeligheid, Misselijkheid & Beoordeling van de wazigheid na de test. Abnormaal: Nabij convergentiepunt ≥ 6 cm van de punt van de neus.

Domein 4: Vestibulair-Oculaire Reflex (VOR)-test

Het vermogen om het gezichtsvermogen te stabiliseren terwijl het hoofd beweegt, wordt beoordeeld. De patiënt en de onderzoeker zitten. De onderzoeker houdt een richtmerk met een lettergrootte van ongeveer 14 punten voor de patiënt in de middellijn op een afstand van 3 ft.

– Horizontale VOR-test: De patiënt wordt gevraagd zijn hoofd horizontaal te draaien terwijl hij zijn aandacht op het doel gericht houdt. Met een metronoom ingesteld op 180 beats per minute (bpm), wordt het hoofd met een amplitude van 20 graden naar elke kant bewogen met de beat. Een herhaling is voltooid wanneer het hoofd heen en weer beweegt naar de beginpositie, en 10 herhalingen worden uitgevoerd.

Opnemen: Hoofdpijn, Duizeligheid, Misselijkheid en Mistigheid beoordelingen na de test.

– Verticale VOR-test: De test wordt herhaald met de patiënt die zijn hoofd verticaal beweegt terwijl hij zijn aandacht op het doel gericht houdt. Met behulp van een metronoom ingesteld op 180 bpm, wordt het hoofd bewogen in een amplitude van 20 graden omhoog en 20 graden omlaag met de beat. Een herhaling is voltooid wanneer het hoofd op en neer beweegt naar de beginpositie, en 10 herhalingen worden uitgevoerd.

Opnemen: Hoofdpijn, Duizeligheid, Misselijkheid en Mistigheid beoordelingen na de test.

Domein 5: Visuele Bewegingsgevoeligheid (VMS)-test

Bepaal de visuele bewegingsgevoeligheid en het vermogen om vestibulair geïnduceerde oogbewegingen met behulp van het gezichtsvermogen te onderdrukken.

De patiënt staat met de voeten op schouderbreedte uit elkaar, met het gezicht naar een drukke ruimte in de kliniek. De onderzoeker staat naast en iets achter de patiënt, zodat de patiënt wordt afgeschermd maar de beweging vrij kan worden uitgevoerd. De patiënt houdt de arm uitgestrekt en concentreert zich op de duim. Stel de metronoom in op 50 bpm. Terwijl de patiënt zich op zijn duim concentreert, roteert hij zijn hoofd, ogen en romp als één geheel met een amplitude van 80 graden naar rechts en 80 graden naar links, op de maat van de metronoom. Een herhaling is voltooid wanneer de romp heen en weer roteert naar de beginpositie, en 5 herhalingen worden uitgevoerd.

Opnemen: Hoofdpijn, Duizeligheid, Misselijkheid & Mistigheidswaarderingen na een pauze van 10 seconden om latente symptomen na de test mogelijk te maken.

Reference

Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, Furman JM, Troutman-Enseki C, DeWolf RM, Marchetti G, Kontos AP. Een korte vestibulaire/oculaire motor screening (VOMS) assessment om hersenschuddingen te evalueren: voorlopige bevindingen. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2014 Oct;42(10):2479-86.

Evidence

De VOMS heeft zowel interne consistentie als gevoeligheid aangetoond bij het identificeren van patiënten met hersenschuddingen.

Mucha et al vonden dat de test interne consistentie en basisvaliditeit vertoont in vergelijking met de Post-Concussion Symptom Scale (PCSS). Zij suggereren ook dat het “voorlopig bewijs kan leveren voor het gebruik van de VOMS om patiënten met sport-gerelateerde hersenschuddingen te identificeren van gezonde controles”.

Moran et al ondersteunden de implementatie van de VOMS baseline assessment in de klinische praktijk, vanwege een hoge interne consistentie, sterke relaties tussen VOMS items, en een laag vals-positief percentage op baseline bij jeugdige atleten.

Anzalon e.a. suggereren dat de VOMS kan dienen als voorspeller van de hersteltijd bij patiënten met een sportgerelateerde hersenschudding.

Worts e.a. vonden dat de VOMS stabieler kan zijn dan andere screeningsmaten en minder kans geeft op vals-positieven dan de King-Devick test bij adolescente atleten.

Bronnen

Vestibulaire/Oculaire-Motorische Screening (VOMS) voor hersenschudding

1. 1.0 1.1 Kontos AP, Elbin RJ, Schatz P, et al. A revised factor structure for the Post-Concussion Symptom Scale: baseline and postconcussion factors. Am J Sports Med. 2012;40(10):2375-2384.
2. Ciuffreda KJ, Ludlam D, Thiagarajan P. Oculomotor diagnostisch protocol voor de mTBI populatie. Optometrie. 2011;82(2):61-63.
3. Lau BC, Kontos AP, Collins MW, Mucha A, Lovell MR. Which on-field signs/symptoms predict protracted recovery from sport-related concussion among high school football players? Am J Sports Med. 2011;39(11):2311-2318.
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Mucha A, Collins MW, Elbin RJ, Furman JM, Troutman-Enseki C, DeWolf RM, Marchetti G, Kontos AP. Een korte vestibulaire/oculaire motorische screening (VOMS) beoordeling om hersenschuddingen te evalueren: voorlopige bevindingen. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2014 Oct;42(10):2479-86.
5. Yorke AM, Smith L, Babcock M, Alsalaheen B. Validiteit en betrouwbaarheid van de Vestibulaire/Oculaire Motor Screening and Associations With Common Concussion Screening Tools. Sports Health. 2017;9(2):174-80.
6. Scheiman M, Gallaway M, Frantz KA, et al. Nearpoint of convergence: testprocedure, doelselectie, en normatieve data. Optom Vis Sci80(3) 2003:214-225
7. 7.0 7.1 Moran RN, Covassin T, Elbin RJ, Gould D, Nogle S. Reliability and normative reference values for the Vestibular/Ocular Motor Screening (VOMS) tool in youth athletes. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2018 May;46(6):1475-80.
8. Moran RN, Covassin T, Elbin RJ. Sex Differences on Vestibular and Ocular Motor Assessment in Youth Athletes. Tijdschrift voor atletische training. 2019 Apr;54(4):445-8.
9. Anzalone AJ, Blueitt D, Case T, McGuffin T, Pollard K, Garrison JC, Jones MT, Pavur R, Turner S, Oliver JM. A positive vestibular/ocular motor screening (VOMS) is associated with increased recovery time after sports-related concussion in youth and adolescent athletes. Het Amerikaanse tijdschrift voor sportgeneeskunde. 2017 Feb;45(2):474-9.
10. Worts PR, Schatz P, Burkhart SO. Test Performance and Test-Retest Reliability of the Vestibular/Ocular Motor Screening and King-Devick Test in Adolescent Athletes During a Competitive Sport Season. Am J Sports Med. 2018;46(8):2004-10.