[Voorhuid bij jongens en adolescenten: wat wanneer, en hoe?]

Inleiding: De voorhuid omhult de eikel als een variant van een mucocutaan weefsel met vele functies, waarvan de belangrijkste zijn het beschermen van de eikel van de zuigeling tegen uitwerpselen en ammoniak in luiers, het beschermen van de eikel tegen schaafwonden en trauma gedurende het hele leven, en het leveren van voldoende huid bij erectie. Besnijdenis werd al lang voor Christus erkend als een methode om voorhuidproblemen op te lossen. De praktijk van de besnijdenis bij mannen was enkele duizenden jaren geleden gebruikelijk en heeft zich wereldwijd verspreid. Vandaag hangt het af van het ras, en is het vaak een inwijdingsceremonie rond de leeftijd van de puberteit. In de dagelijkse praktijk op de polikliniek pediatrische urologie zijn de voorhuidproblemen vastgesteld als een phimosis in 9,91% gevallen en voorhuidverklevingen in 3,98%. Congenitale afwijkingen komen in verschillende aantallen voor. Andere problemen, zoals paraphimosis, balanoposthitis, worden geregistreerd als toevallige gevallen. Over het geheel genomen kan voorhuidpathologie worden waargenomen bij 12%-25% van de patiënten. Het artikel geeft een overzicht van voorhuidaandoeningen, klinische manifestatie, therapie en argumenten voor het voordeel van de patiënt.

Klinische presentatie: De term fimnose beschrijft een voorhuid die niet in staat is zich terug te trekken. Het is noodzakelijk een onderscheid te maken tussen de normale anatomische situatie bij pasgeborenen en in de zuigelingenperiode, wanneer de voorhuid nog niet is afgescheiden, en echte pathologische phimosis ten gevolge van fibrose en sclerose. Tot de leeftijd van zes jaar is het uiteinde van de voorhuid elastisch en kan het door zachte manipulaties worden teruggetrokken. Wanneer de voorhuid achter de eikel bekneld zit en niet in zijn normale positie kan worden teruggetrokken, is er sprake van paraphimosis en kan dit als een medisch noodgeval worden behandeld door manuele manipulatie of door dorsale insnijding (incisie). Veel studies hebben aangetoond dat de frequentie van urineweginfecties toeneemt bij onbesneden mannen en dat is een reden voor routinebesnijdenis. De anderen zijn tegen routinebesnijdenis. De contra-indicaties zijn pasgeborenen, vooral te vroeg geboren. en aangeboren penisafwijkingen. Een aandoening waarbij de voorhuid van de penis te kort is, met als gevolg een bewegingsbeperking van de voorhuid, kan gemakkelijk worden behandeld door frenulotomie. Kapselvoorhuid is een aandoening waarbij de voorhuid onvolledig omtreksgewijs is gevormd, met een dorsale component aanwezig en een ventrale component afwezig. In gevallen zonder afwijkingen aan de penis is dit slechts een cosmetisch onaantrekkelijk verschijnsel dat door besnijdenis kan worden gecorrigeerd. Infectie van de voorhuid door bacteriële kolonisatie kan zowel voorkomen als gemakkelijk behandeld worden. Een infectie door peno-preputiale incisies op adolescente leeftijd is echter ernstig en moet onmiddellijk genezen worden.

Conclusie: Als onderdeel van de uitwendige geslachtsorganen heeft de voorhuid veel functies. Ondanks zijn natuurlijke rol zijn velen voorstander van routinebesnijdenis vanwege de problematische toestand die kan ontstaan. Routinebesnijdenis wordt algemeen afgeraden. Beter onderwijs voor artsen en ouders met betrekking tot de voorhuid ontwikkeling en het beheer is nodig.