Waarom wordt mijn tepel wit na het zogen van mijn baby?

Ask Anne…

Vraag: Ik geef borstvoeding aan mijn 3 maanden oude baby en heb sinds de eerste dagen na haar geboorte geen pijnlijke tepels meer gehad.

De laatste week doet mijn rechtertepel echter erg pijn.

Aan het einde van elke voeding is het weefsel in het midden van mijn tepel wit. Er is geen pus of afscheiding, maar het is erg pijnlijk. Hebt u enig idee hoe dit komt?

Antwoord: Het is erg moeilijk om borstvoedingsproblemen te diagnosticeren zonder een één op één evaluatie, maar ik kan je vertellen wat er aan de hand zou kunnen zijn op basis van wat je hebt beschreven. Helaas weten veel artsen erg weinig over borstvoeding, dus het helpt om zoveel mogelijk informatie te hebben die je met hem/haar kunt delen.

Tepelpijn als gevolg van een verkeerde hechting of platte tepels komt voor bij pasgeboren baby’s die de borstvoeding nog niet onder de knie hebben. Zodra baby’s het stadium van pasgeborene voorbij zijn, hebben ze het aanleggen onder de knie, dus als er plotseling pijn ontstaat, moet je naar andere zaken kijken. Als je een paar maanden borstvoeding hebt gegeven en je krijgt plotseling pijn, is de oorzaak vaak een schimmelinfectie.

Er zijn geen tests om met zekerheid een schimmelinfectie bij zogende moeders vast te stellen, dus je moet afgaan op de symptomen. Gist op de tepels kan pijn veroorzaken, wat veel gemakkelijker te behandelen is als het een lokale infectie is dan een infectie die in de melkkanalen is doorgedrongen.

Bij lokale infecties zien de tepels er meestal niet ontstoken of pijnlijk uit, maar borstvoeding geven of afkolven is pijnlijk, en de tepels zijn gevoelig als ze door iets worden aangeraakt, inclusief douchewater en het dragen van beha’s of zoogcompressen. De pijn wordt vaak omschreven als stekend of brandend.

Als de schimmel niet wordt behandeld, kan de schimmel zich verplaatsen van het oppervlak van de tepels naar de kanaaltjes in de borst, waar de schimmel moeilijker te behandelen is en het gebruik van een systemisch voorgeschreven medicijn zoals Diflucan (fluconazol), dat oraal via de mond wordt ingenomen, nodig kan zijn. Intraductale schimmelinfecties kunnen scherpe pijn in de borsten veroorzaken, en de pijn is het hevigst direct na het zogen, en kan aanhouden tussen voedingen in. Gist in de melkkanaaltjes kan zwelling en ontsteking veroorzaken, en kan zich ontwikkelen tot mastitis.

Wat betreft de tepel die wit wordt, er zijn verschillende aandoeningen die tepelbleekheid kunnen veroorzaken, ook wel ‘vasospasme’ genoemd. Dit gebeurt wanneer de bloedvaten verkrampen of samengedrukt worden, waardoor het bloed niet naar de tepel kan stromen en het tepeluiteinde wit wordt.

In de meeste gevallen treedt tepelbleekheid op wanneer de baby zich tijdens het zogen vastklemt, zodat het bloed niet naar het tepeluiteinde kan stromen. Als de baby in de juiste positie ligt, met de tepel ver naar achteren in de mond, is het moeilijk voor haar om de tepel zo hard samen te drukken dat de bloedstroom naar de tepel wordt beperkt.

Als de tepel plotseling wit wordt bij een oudere baby die goed aan de borst ligt, kan dat te maken hebben met spruw op de tepel, een teveel aan melk (de baby klemt zich vast om de melkstroom te vertragen), of – in een enkel geval – een aandoening die het syndroom van Raynaud wordt genoemd.

Bij het syndroom van Raynaud is de tepel wit na de voeding als de baby van de borst komt.

Nadat de baby klaar is met voeden en de tepel is blootgesteld aan koude lucht, heeft de tepel eerst zijn normale roze kleur, maar wordt in de loop van de volgende paar minuten wit. Als de bloedtoevoer geleidelijk weer op gang komt, verandert de tepel van wit naar blauw en weer terug naar zijn oorspronkelijke kleur, en kan hij kloppen en branden.

De eerste stap bij de behandeling van vasospasme (tepelbleekheid) is om uit te zoeken wat de oorzaak is. Meestal is het een slechte tepelklit, maar in jouw geval ligt de oorzaak waarschijnlijk bij Candida, de schimmel die gistinfecties veroorzaakt. Als dat eenmaal met succes is behandeld, is de kans op blaarvorming veel kleiner.

Hier volgen enkele dingen die u kunt doen om tepelbleekheid en pijn te verhelpen:

• Zorg ervoor dat er geen koude lucht bij de tepel komt wanneer uw baby van de borst komt, of wanneer u uit de douche komt
• Pas droge warmte toe van een kompres of verwarmingskussen voordat u borstvoeding geeft, en leg zodra uw baby van de borst komt uw hand of een warme doek over de tepel totdat deze van wit terug naar roze kleurt.
• Masseer zachtjes warme olijfolie in de tepels.
• Uw arts kan u een oraal geneesmiddel met de naam nifedipine voorschrijven om de symptomen te verlichten. Nifedipine wordt gebruikt voor hoge bloeddruk, maar het kan ook de pijn als gevolg van vasospasme behandelen. De meest voorkomende bijwerking is hoofdpijn, maar de meeste moeders reageren zeer goed op dit geneesmiddel. Vraag uw arts om meer informatie.

Anne Smith, IBCLC
Breastfeeding Basics