Wat gebeurt er echt met mensen die langdurig peritoneale dialyse ondergaan?

Achtergronden: Verschillende risicofactoren voor patiënten die behandeld worden met peritoneale dialyse (PD) zijn nu geïdentificeerd. Deze omvatten leeftijd, comorbide ziekte, voedingsstatus, verlies van residuele nierfunctie (RRF) en hoog peritoneaal solutentransport. Dit is echter niet hetzelfde als weten wat er werkelijk met deze patiënten gebeurt, vooral op lange termijn. Het doel van dit overzicht was om een zo volledig mogelijke beschrijving te geven van de PD-patiënt op lange termijn.

Methoden: De literatuur werd doorzocht op publicaties die longitudinale cohortgegevens geven van al dan niet geselecteerde patiëntengroepen. Gedetailleerde gegevens van de Stoke PD Studie worden gepresenteerd in de context van deze studies. Er werd gekeken naar drie belangrijke aspecten van wat er werkelijk met patiënten gebeurt: (1) overlijden, zowel oorzaak als wijze van overlijden; (2) techniekfalen, met verwijzing naar peritoneale functie en hoe de oorzaak van techniekfalen verband hield met de overleving van patiënten; en (3) evolutie van klinisch relevante parameters van patiënten op PD, zoals voeding en peritoneale functie.

Resultaten: Plotseling overlijden en verzwakking waren de belangrijkste doodsoorzaken, waarbij sepsis een belangrijke rol speelde. Verlies was belangrijk, ongeacht of er comorbide ziekte aanwezig was, en de tijd tot overlijden werd niet beïnvloed door de wijze van overlijden. De voornaamste oorzaken van technisch falen blijven peritonitis en ultrafiltratie, waarbij de laatste belangrijker wordt naarmate de behandeling langer duurt. Technisch falen is geassocieerd met een slechtere overleving, vooral wanneer het te wijten is aan meervoudige peritonitis of het niet aanslaan van de behandeling. Cox regressie toonde aan dat terwijl laag albumine, verlies van RRF en hoog solutentransport het overlijden van de patiënt voorspelden, alleen hoog solutentransport het falen van de techniek voorspelde. Longitudinale veranderingen gedurende de eerste vijf jaar van de behandeling omvatten verlies van RRF, toenemend solutentransport en na een aanvankelijke verbetering van de voedingstoestand, een afname na twee jaar. Patiënten die langdurige PD overleefden (ten minste vijf jaar, N = 25) werden gekenmerkt door verlengde RRF, gehandhaafde voeding en lager solutentransport op de middellange termijn.

Conclusies: Verschillende studies naar langdurige PD in de literatuur vullen elkaar nu aan in het geven van een beeld van wat er werkelijk gebeurt met PD-patiënten. De verbanden tussen verlies van solutklaring en slechte peritoneale ultrafiltratie gecombineerd tot verergering van plotselinge of verzwakte dood en techniek falen komen naar voren. Om PD succesvol te laten zijn als langetermijntherapie, moeten strategieën worden ontwikkeld die de voeding in stand houden en de peritoneale membraanfunctie behouden.