Oligohydramnion (niedrige Fruchtwassermenge)

Fruchtwasser ist die Flüssigkeit um das Baby, die es im Mutterleib schützt. Es besteht zunächst aus dem Wasser der Mutter, setzt sich aber mit der Zeit aus dem Urin des Fötus zusammen (1). Oligohydramnion tritt auf, wenn das Volumen des Fruchtwassers in der Fruchtblase zu niedrig ist. Bei etwa 4 % der schwangeren Frauen wird ein Oligohydramnion diagnostiziert.

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• Was ist Fruchtwasser?
• Was verursacht Oligohydramnion?
• Risikofaktoren für Oligohydramnios
• Anzeichen und Symptome von Oligohydramnios
• Komplikationen von Oligohydramnios
• Management Oligohydramnios während der Schwangerschaft
• Oligohydramnios und ärztliche Kunstfehler
• Vertraute Rechtshilfe bei Oligohydramnios
• Video: Notfall-Kaiserschnitte
• Quellen

Was ist Fruchtwasser?

Fruchtwasser ist die Flüssigkeit, die den Fötus während der Schwangerschaft umgibt. Das in der Fruchtblase befindliche Fruchtwasser schützt das heranwachsende Baby und versorgt den sich entwickelnden Fötus mit Nährstoffen, die ihm helfen, zu reifen, zu wachsen und eine konstante Körpertemperatur zu halten (1). Im frühesten Stadium der Entwicklung besteht das Fruchtwasser hauptsächlich aus Wasser. In etwa 20 Wochen wird der Urin des Babys zur Hauptsubstanz. Das Baby „atmet“ und schluckt Fruchtwasser; diese Flüssigkeit hilft bei der Ernährung, dem Wachstum, der Lungenreifung und der Aufrechterhaltung der Temperatur. Das Volumen des Fruchtwassers nimmt mit fortschreitender Schwangerschaft zu und erreicht seinen Höhepunkt bei etwa 34 Wochen.

Fruchtwasser bildet auch ein Polster um das Baby und die Nabelschnur, um eine Kompression der Nabelschnur und Sauerstoffmangel beim Baby zu verhindern. Eine Abnahme der Fruchtwassermenge ist ein ernsthaftes Gesundheitsrisiko für das Baby.

Was verursacht Oligohydramnion?

Oligohydramnios kann jederzeit während der Schwangerschaft auftreten, wird aber am häufigsten im dritten Trimester diagnostiziert. Oligohydramnion wird typischerweise durch die folgenden Ursachen verursacht (1):

• Probleme mit der Plazenta: Wenn die Plazenta nicht genügend Nährstoffe für das Baby bereitstellt, kann es sein, dass das Baby aufhört, Flüssigkeit zu recyceln, wodurch das Fruchtwasser sinkt.
• Geburtsfehler: Bestimmte Geburtsfehler verursachen Probleme in den fetalen Harnwegen und Nieren, was zu einer unzureichenden Urinproduktion führt.
• Vorzeitiger Blasensprung PROM: Wenn die Fruchtblase platzt, bevor die Wehen einsetzen.
• Austritt von Fruchtwasser: Ein Riss in der Membran kann dazu führen, dass ein Schwall oder ein Rinnsal von Fruchtwasser austritt.
• Nachdatierte Schwangerschaft: Bei einer Schwangerschaft, die über die 42. Woche hinausgeht, besteht das Risiko eines Oligohydramnios, da sich das Fruchtwasser nach dieser Zeit um die Hälfte reduzieren kann. Außerdem ergab eine Studie von 3050 unkomplizierten Schwangerschaften mit Einlingsfeten zwischen 40 und 41,6 Schwangerschaftswochen, dass 11 % von ihnen ein Oligohydramnion aufwiesen (2).
• Mütterliche Probleme: Mütterliche Erkrankungen wie Diabetes, Dehydratation, Bluthochdruck und Präeklampsie wirken sich auf die Fruchtwassermenge aus.

Weitere Informationen zu den Ursachen des Oligohydramnios in den einzelnen Trimestern finden Sie im Abschnitt „Umgang mit Oligohydramnion während der Schwangerschaft“.

Oligohydramnion muss frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden, um die Möglichkeit einer zukünftigen Verletzung, Hirnschädigung oder Behinderung des Babys zu verhindern.

Risikofaktoren für Oligohydramnion

In manchen Fällen haben Frauen, die Oligohydramnion entwickeln, keine erkennbaren Risikofaktoren. Deshalb ist es wichtig, dass Ärzte die Fruchtwassermenge während der gesamten Schwangerschaft überwachen. Viele schwangere Frauen haben jedoch Risikofaktoren für Oligohydramnion (1).

Risikofaktoren für Oligohydramnion sind:

• Maternaler Bluthochdruck/Präeklampsie
• Maternaler Diabetes
• Maternale Dehydration
• Maternale Hypoxie
• Plazentare Probleme

Anzeichen und Symptome von Oligohydramnion

Die Anzeichen und Symptome variieren von Person zu Person. Einige der häufigsten Anzeichen und Symptome für ein vermindertes Fruchtwasservolumen sind (2, 3, 4):

• Auslaufen des Fruchtwassers
• Niedriges Fruchtwasser auf einem Ultraschall
• Größenmessungen, die kleiner sind als für das Schwangerschaftsalter normal
• Niedrige mütterliche Gewichtszunahme
• Vorzeitiger Blasensprung
• Bauchbeschwerden
• Plötzlicher Abfall der fetalen Herzfrequenz
• wenig bis keine fetale Bewegung, oder abnehmende fetale Bewegung
• Abnormale Befunde auf einem fetalen Monitor,

Oligohydramnion wird typischerweise durch (2) diagnostiziert:

1. Ein zufälliger Befund bei einem Routine-Ultraschall oder einem Ultraschall, der aus einem anderen Grund durchgeführt wird
2. Ein Ultraschall, der durchgeführt wird, um den Fruchtwasserstand bei einer Risikopatientin zu testen
3. Ein Ultraschall, der durchgeführt wird, um eine
4. Ein Ultraschall, der bei einer Patientin mit vorzeitigem Blasensprung (PROM) durchgeführt wird

Die Ultraschalldiagnose von Oligohydramnion wird durch die Messung des Fruchtwasserindexes durchgeführt, oder der AFI (1). Die Beurteilung des Fruchtwassers wird in Verbindung mit dem biophysikalischen Profil (BPP) und dem Nicht-Stress-Test (Tests, die die Herzfrequenz, die Atmung, die Bewegungen und den Muskeltonus des Babys bewerten) als Teil der Beurteilung des fetalen Wohlbefindens verwendet. Der AFI wird berechnet, indem die Tiefe des Fruchtwassers in vier Abschnitten der Gebärmutter gemessen und addiert wird (2). Der Arzt kann mit dem AFI objektive Messungen vornehmen und diagnostiziert Oligohydramnion, wenn der Fruchtwasserindex weniger als 5 beträgt und die einzelne tiefste Tasche weniger als 2 cm groß ist. Der Arzt kann auch eine Farbstoffverdünnungsmethode verwenden, um das Fruchtwasservolumen zu quantifizieren. Der Arzt muss auch auf einen Abwärtstrend des Fruchtwassers im Laufe der Zeit achten.

Ein AFI von weniger als 5 Zentimetern deutet auf Oligohydramnion hin. Ein grenzwertiger AFI von 5-10 Zentimetern ist jedoch mit vielen Risiken verbunden (5):

• Verlangsamung der fetalen Herzfrequenz
• Mekoniumaspiration
• Niedriger Apgar-Score
• Niedriges Geburtsgewicht
• Aufnahme auf der Intensivstation
• Nichtreaktive Nicht-Stress-Tests
• Sofortige Entbindung per Kaiserschnitt

Risikoschwangerschaften, oder Frauen mit Risikofaktoren für Oligohydramnion, sollten einmal pro Woche eine AFI-Bewertung durchführen lassen. Zweimal wöchentliche AFI-Bewertungen sind gerechtfertigt, wenn die Messungen zwischen 5 und 10 Zentimetern bei einem Gestationsalter von weniger als 41 Wochen liegen.

Alle Frauen mit einem Gestationsalter von 41 Wochen oder mehr sollten zweimal wöchentlich eine AFI-Bewertung mit einem modifizierten BPP haben. Die Häufigkeit der Tests sollte jedoch auf den klinischen Umständen jeder Frau basieren; je instabiler der mütterliche oder fetale Zustand ist, desto häufiger sollten die Tests durchgeführt werden.

Die Forschung zeigt, dass alle schwangeren Frauen, bei denen ein Oligohydramnion diagnostiziert wurde, sich bis zur Entbindung ein- oder zweimal wöchentlich einem Non-Stress-Test (NST) und einem AFI oder BPP unterziehen sollten (besonders in Fällen, in denen die Ursache des Zustands unbekannt ist), abhängig vom mütterlichen und fetalen Zustand.

Komplikationen von Oligohydramnion

Oligohydramnion kann die folgenden Verletzungen und Komplikationen verursachen:

• Erhöhtes Risiko einer Fehl- oder Totgeburt
• Kompression der fetalen Organe, die zu Geburtsasphyxie oder hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) führen kann
• Frühgeburt
• Intrauterine Wachstumsrestriktion
• Seilkompression
• Zerebrale Lähmung
• Frühgeburt
• Mekoniumaspiration

Oligohydramnion während der Schwangerschaft behandeln

Kann man die Fruchtwassermenge erhöhen?

Es gibt keine langfristige Behandlung für Oligohydramnion (2). Es gibt jedoch einige Dinge, die den Fruchtwasserstand vorübergehend erhöhen können:

• Orale Flüssigkeitszufuhr: Einige Mediziner raten Frauen mit Oligohydramnion, sich mit Flüssigkeit zu versorgen (2). Die orale Flüssigkeitszufuhr ist am einfachsten, aber in einigen Fällen kann eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr (über eine Infusion) erforderlich sein.
• Einbringen einer Kochsalzlösung in die Fruchtblase (Amnioinfusion) während der Wehen. Bei der Amnioinfusion verwenden Ärzte einen intra-amniotischen Katheter, um dem Fruchtwasser mehr Flüssigkeit zuzuführen (2). Dies kann dazu beitragen, die Nabelschnur zu „polstern“ und das Risiko einer Nabelschnurkompression zu verringern, die den Sauerstofffluss zum Baby unterbrechen könnte.
• Forschungstherapien: Bestimmte Untersuchungstherapien werden eingesetzt, um die Fruchtwassermenge zu erhöhen, darunter Gewebeversiegelungen, eine Kombination aus Flüssigkeitszufuhr und DDAVP (Desmopressin) und andere Methoden.

Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die oben genannten Techniken, wenn sie erfolgreich sind, nur vorübergehend sind. Sie behandeln nicht die zugrunde liegende Ursache des Oligohydramnios. In vielen Fällen kann der Zustand auf Probleme mit dem uteroplazentaren Kreislauf hinweisen. In Situationen, in denen die Durchblutung des Babys beeinträchtigt ist, muss das Baby möglicherweise entbunden werden, um eine medizinische Behandlung zu erhalten.

Behandlung von Oligohydramnion im ersten Trimester

Reduziertes Fruchtwasser im ersten Trimester ist ein seltener Befund, und Informationen über die Ursachen dieser Diagnose sind ebenso selten (2). Serien-Ultraschalluntersuchungen sind hilfreich, um den natürlichen Verlauf der Schwangerschaft zu verfolgen, und sie helfen, einen Plan für die Versorgung der Erkrankung nach der Diagnose zu erstellen.

Behandlung von Oligohydramnion im zweiten Trimester

Die Diagnose Oligohydramnion im zweiten Trimester kann aus fetalen oder mütterlichen Problemen resultieren (2). Einige fetale Störungen können vorhanden sein, wie z.B. intrinsische Nierenstörungen, obstruktive Läsionen im Harntrakt und andere fetale Nieren-/Harntraktprobleme. Zu den mütterlichen Problemen, die ein Oligohydramnion im zweiten Trimester verursachen können, gehören Probleme mit der Plazenta, eine Ruptur der fetalen Membranen und andere.

Behandlung und Prognose des Oligohydramnios im zweiten Trimester hängen von der Ursache und dem Schweregrad des verminderten Fruchtwasservolumens ab (2). Bei Fruchtwasserwerten, die an den Normalbereich grenzen, ist die Prognose typischerweise positiv. Mediziner empfehlen in der Regel serielle Ultraschalluntersuchungen, um festzustellen, ob der Zustand stabil ist, sich aufgelöst hat oder in ein schwereres Oligohydramnion oder eine fetale Wachstumsrestriktion übergegangen ist. Schwereres Oligohydramnion im zweiten Trimester kann fetale Komplikationen oder einen Schwangerschaftsverlust verursachen.

Behandlung von Oligohydramnion im dritten Trimester

Fälle von Oligohydramnion im dritten Trimester werden oft durch mütterliche Erkrankungen wie Präeklampsie oder mütterliche Gefäßerkrankungen verursacht (2). Diese Erkrankungen stehen oft im Zusammenhang mit vorzeitigem vorzeitigem Blasensprung oder uteroplazentarer Insuffizienz.

Das Oligohydramnion im dritten Trimester kann zu einer schweren Schädigung des Babys führen (2). Aufgrund dieses Risikos sollten sich Schwangere mit Oligohydramnion bei jedem pränatalen Besuch einer Beurteilung des akuten und langfristigen fetalen Zustands unterziehen. Die Häufigkeit der Untersuchungen ist abhängig vom Fruchtwasservolumen und dem Trend der abnehmenden Flüssigkeitsspiegel.

Je länger die Dauer des Oligohydramnios ist, desto höher ist das Risiko von Tod und Schädigung des Säuglings. Ärzte erwarten in der Regel günstige Ergebnisse, wenn sie wissen, was die Ursache für den verminderten Fruchtwasserstand ist, und wenn das Baby sorgfältig überwacht wird. Unabhängig davon, ob die Ursache des Oligohydramnios bekannt oder unbekannt ist, können die fetalen Tests und die Überwachung zu einer Empfehlung für die Entbindung führen, die auch eine Empfehlung für einen Kaiserschnitt beinhalten kann. Die Pflegestandards verlangen von den Ärzten, die Risiken und Vorteile der verschiedenen Behandlungspläne mit ihren Patienten zu besprechen.

Behandlung von Oligohydramnion bei Schwangerschaften nach der Geburt

Normalerweise nimmt das Fruchtwasser nach der Geburt ab, so dass Oligohydramnion häufig auftritt (2). Oligohydramnion in post-terminalen Schwangerschaften ist mit einer höheren Inzidenz von Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser und einem erhöhten Bedarf an Kaiserschnittentbindung verbunden. Das medizinische Personal muss während der Wehen eine kontinuierliche Überwachung der fetalen Herzfrequenz durchführen. Wenn die fetale Herzfrequenz abnormal wird, sollte die Entbindung sofort erfolgen, um Geburtsverletzungen und hypoxisch-ischämische Enzephalopathie (HIE) zu verhindern. Danach ist eine angemessene Überwachung des Babys nach der Geburt von entscheidender Bedeutung.

Oligohydramnion und ärztliche Kunstfehler

Ein unsachgemäß behandeltes Oligohydramnion kann verheerende gesundheitliche Folgen für das Baby haben (1). Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass Ärzte die Pflegestandards befolgen und Mutter und Kind während der Schwangerschaft sorgfältig überwachen, insbesondere wenn Risikofaktoren für Oligohydramnion vorhanden sind.

Zu den Bereichen, die medizinische Fahrlässigkeit bei der Behandlung von Oligohydramnion darstellen können, gehören:

• Versäumnis, eine gründliche Anamnese der Mutter zu erheben und dadurch Risikofaktoren für erniedrigte Fruchtwasserwerte zu übersehen
• Versäumnis, Mutter und Baby während der Schwangerschaft richtig zu überwachen und niedriges Fruchtwasser zu erkennen, abnehmendes Fruchtwasser, Plazentainsuffizienz, fetale Notlage oder Risikofaktoren für diesen Zustand
• Nichtvermeidung von Zuständen, die ein abnehmendes Fruchtwasservolumen verursachen können, wie z.B. Schwangerschaftsdiabetes, Dehydration, chronisch hoher Blutdruck, und die Einnahme von ACE-Hemmern
• Nichtbeachtung der Pflegestandards bezüglich der rechtzeitigen Entbindung des Babys, einschließlich der Nichtanordnung und/oder Durchführung einer rechtzeitigen Entbindung
• Nichteinholung einer angemessenen informierten Zustimmung der Mutter bezüglich der Risiken, Vorteile und Alternativen verschiedener Methoden der Entbindung Nutzen und Alternativen verschiedener Behandlungsmethoden bei Fruchtwassermangel und der damit verbundenen Entbindung

Babys mit Verletzungen durch Oligohydramnion leben oft mit dauerhaften Behinderungen und komplexen Gesundheitsproblemen weiter. Wenn ein medizinisches Fachpersonal den verminderten Fruchtwasserspiegel nicht richtig handhabt und das Ergebnis eine Verletzung ist, wird dies als medizinische Fahrlässigkeit angesehen. Diese Kinder können Anspruch auf Entschädigung durch eine erfolgreiche Klage wegen ärztlichen Kunstfehlers haben.

Vertraute Rechtshilfe für Oligohydramnion und Geburtsverletzungen

Ein unsachgemäß behandelter Oligohydramnion kann zu dauerhaften Behinderungen führen. Kinder mit Geburtsverletzungen benötigen später oft teure, spezialisierte Gesundheits- und Lebenshilfe. Wenn Sie das Gefühl haben, dass Ihre Schwangerschaft unsachgemäß gehandhabt wurde und Ihr Baby dadurch eine Verletzung erlitten hat, wenden Sie sich bitte an die Anwälte für Geburtsverletzungen bei ABC Law Centers. Unsere Anwälte konzentrieren sich ausschließlich auf Fälle von Geburtsverletzungen, und wir haben eine No-Fee-Garantie – Sie werden nie aus eigener Tasche bezahlen, und wir werden nur bezahlt, wenn wir eine Wiederherstellung für Sie machen.

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Video: Notfall-Kaiserschnitte

Wie wir auf dieser Seite besprochen haben, kann ein Oligohydramnion die Notwendigkeit einer Kaiserschnittentbindung nach sich ziehen. Erfahren Sie mehr über Kaiserschnitte in diesem Video:

Quellen

1. Niedrige Fruchtwasserwerte: Oligohydramnios: Ursachen & Behandlung. (2017, May 26). Retrieved February 8, 2019, from http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/oligohydramnios/
2. Beloosesky, R., & Ross, M. (n.d.). Retrieved February 9, 2019, from https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios
3. Oligohydramnios. (n.d.). Abgerufen am 15. April 2019, von https://www.marchofdimes.org/complications/oligohydramnios.aspx
4. What to Expect, E. (2019, April 01). Niedriges Fruchtwasser (Oligohydramnion) während der Schwangerschaft. Retrieved April 15, 2019, from https://www.whattoexpect.com/pregnancy/pregnancy-health/complications/oligohydramnios.aspx
5. Asgharnia, M., Faraji, R., Salamat, F., Ashrafkhani, B., Dalil Heirati, S. F., & Naimian, S. (2013). Perinatale Outcomes von Schwangerschaften mit grenzwertigem versus normalem Fruchtwasserindex. Iranian journal of reproductive medicine, 11(9), 705-10.